TRYKKSÅR: SYMPTOMER, ÅRSAKER, RISIKO, FOREBYGGING - MEDISIN - 2026

De trykksår eller ischemiske liggesår er hudlesjoner som frembringes av trykk- eller skjærkrefter. En skade som skyldes en svikt i blodsirkulasjonen i det skadde området kalles iskemisk. Denne sirkulasjonssvikt, i dette tilfellet, skyldes en ekstern kompresjon av blodkaret.

Disse magesårene kalles også decubitus (liggende stilling) magesår fordi de vises i mennesker som ligger i den posisjonen i lang tid. De er hyppige hos eldre som forblir i samme stilling i mange timer om dagen.

De vanligste nettstedene for trykksår (Kilde: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Trykksår utvikles vanligvis over benete fremtredelser, som korsbenet, hælen, ankelen, ischium (hofte) og større trochanters i lårbenet. Den lille dekningen av fettvev i området og muskulære atrofier favoriserer okklusjon av kapillærtrykk.

Hos mennesker som bruker rullestol eller de som sitter lenge, kan disse magesårene vises på kobben eller rumpa, på skulderbladene og ryggraden, og på baksiden av armer og ben, det vil si på stedene støtte i kontakt med stolen.

Trykksår klassifiseres i forskjellige stadier i henhold til deres dybde, involvering av huden og det underliggende vevet. Skader på hud og vev kan vises som rød intakt hud, opp til dype lesjoner av de dypere lagene i underliggende hud, muskel og bein.

symptomer

Opprinnelige symptomer inkluderer uvanlige endringer i hudfarge eller tekstur, hevelse eller ødem, pusliknende utflod, hudområder som føles kjøligere eller varmere enn andre, og lokal smerte eller ømhet.

Trykksår eller eschar begynner som en rødhet i huden som forverres over tid, noe som kan være et spørsmål om timer. Når skaden er overfladisk i området med rødhet, danner laget med dødt vev det som ser ut som en blemme eller sår som får en hvitaktig farge.

Hvis skaden er dypere, vises områder med rødblå misfarging og til slutt en dyp depresjon med et åpent sår som utsetter muskelen eller i ekstreme tilfeller beinet.

Vevsnekrose begynner innledningsvis med en inflammatorisk respons, med smerter, feber og leukocytose (økt antall hvite blodlegemer). Selv om bakterier kan kolonisere dødt vev, er infeksjonen generelt selvbegrenset.

Enzymatisk proteolyse (ødeleggelse av proteiner av enzymer) forårsaket av bakterier og makrofager løser nekrotisk vev og forårsaker en illeluktende utslipp som ser ut som pus.

Hos pasienter som ikke har sensasjonsproblemer eller nevropatier, er magesårene veldig smertefulle. Hvis de ulcerøse lesjonene er omfattende, gir toksisiteten og smerte tap av matlyst, svakhet og kan føre til nyresvikt.

Immunsupprimerte pasienter eller de som lider av diabetes mellitus kan utvikle infeksjoner og betennelser i de tilstøtende vevene, som cellulitt, som er alvorlige hudinfeksjoner og, sjelden, septikemi, en patologi der mikroorganismer passerer i sirkulasjonsstrømmen og spres.

Fører til

Årsaken til utseendet til decubitus-magesår er det kontinuerlige trykket som utøves i områdene med beinlig fremtredelse der laget av fettvev (fettvev) og muskelaget er veldig tynt.

Trykket som utøves på huden kan påføres på to måter: 1) krefter som påføres parallelt med huden som kalles skjær eller friksjon og 2) krefter som påføres vinkelrett på overflaten av huden.

Overfladiske magesår vises vanligvis i sakrum eller glutealområdet på grunn av skjær- eller friksjonskrefter (krefter som påføres parallelt med huden).

Trykk vinkelrett på huden har en tendens til å produsere dypere ulcerøse lesjoner som ofte sees hos sengeliggende pasienter. Områdene som ofte påvirkes under disse forholdene er hælene, anklene og hoftene, baksiden av skallen og huden som dekker skulderbladene.

Vevet som ligger under stedet for kontinuerlig trykk, blir stående uten strøm og får derfor ikke oksygenet som er nødvendig for å overleve. Hvis trykket avtar innen få timer, vil en kort periode med reaktiv hyperemi (rødhet) oppstå uten ytterligere vevskader.

Hvis trykket vedvarer kontinuerlig uten å gi seg, blir endotelcellene i kapillærene skadet og den glatte endoteliale overflaten blir forstyrret, slik at kollagen blir utsatt. Dette fremmer blodplateaggregering, og danner mikrokoagulater eller mikrotrombi som avbryter sirkulasjon og genererer nekrose (vevsdød) i de omkringliggende vevene næret av disse karene.

Mennesker som risikerer å lide dem

To grupper skilles mellom personer med risiko for å lide av trykksår, de med sykdommer som trenger eller ikke innlegges på sykehus, og de som er på intensivavdelinger på grunn av deres kritiske tilstand.

Første gruppe

- Eldre pasienter innlagt eller på sykehjem.

- Nevrologiske patologier som oppstår med tap av bevegelighet og / eller følsomhet som skade på ryggmargen, demens og cerebrovaskulære sykdommer.

- Immobilisering.

- Inkontinens.

- Debiliterende sykdommer.

- Pasienter som ligger i sengen uten bevegelighet eller endring i stilling i lengre perioder.

- Opphold i timer eller dager i operatørjobber eller foran datamaskiner.

- Kroniske sykdommer med anemi, ødem, nyresvikt, underernæring, sepsis og fekal og / eller urininkontinens.

- Veldig tykke ark brukt på sengen som øker friksjonen.

Andre gruppe

Risikofaktorer for utseendet av trykksår ved kritiske eller alvorlige sykdommer som krever behandling på intensivavdelinger (ICU) er inkludert.

- Infusjoner av noradrenalin (medikament som forårsaker vaskulær innsnevring).

- Fekal inkontinens.

-Anemia (reduksjon i røde blodlegemer).

- Lengde på opphold i ICU, jo lenger sykehusinnleggelse er, jo større er risikoen.

- APACHE score II (Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II). Det er et klassifiseringssystem for å evaluere alvorlighetsgraden av en sykdom som brukes i mange intensivavdelinger.

typer

Magesår kan iscenesettes i henhold til alvorlighetsgraden av lesjonene på huden og underliggende vev.

Fase I

Ikke-blekbart erytem på intakt hud. Det betyr at når den rødede huden presses, blir den ikke hvit. Dette er det første tegnet på utseendet til en eschar.

Fase II

Delvis tap av hudtykkelse som involverer overhuden eller dermis. På dette stadiet dukker det opp en blemme eller et hudområde.

Fase III

Totalt tap av tykkelse på huden med skade eller nekrose som involverer det subkutane vevet og kan strekke seg til den underliggende fascien, men overskrider det ikke. I denne perioden vises en åpen lesjon.

Fase IV

Totalt tap av hudtykkelse med omfattende ødeleggelser, vevsnekrose eller skade på underliggende vev som muskler, bein og bærende strukturer som sener.

Stadier av trykksår (Kilde: Nanoxyde). Push ({});

Forebygging av sengehull består av å redusere trykket ved å unngå langvarig støtte i samme stilling. Enkelte generelle tiltak er veldig nyttige, blant dem kan følgende fremheves:

- Pasienter i sengen bør skifte stilling annenhver time. Hvis pasienten er immobilisert, må han mobiliseres med jevne mellomrom i forskjellige stillinger.

- Puter, skumputer og talkumspulver kan festes for å dempe trykket.

- Opprettholde et balansert kosthold med mye kalorier.

- Oppretthold god fuktighet.

- Hold huden ren, tørr og godt smurt.

-Bruk spesielle madrasser kalt anti-decubitus madrasser.

Derfor er hyppig mobilisering med endringer i stilling i sengen, bruk av trykkreduserende overflater, vedlikehold av et godt kaloriinntak og væskeinntak effektive forebyggingsteknikker. Ernæring, oksygenering og vannbalanse må opprettholdes.

Hvis pasienten fremdeles kan bevege seg, er det nødvendig å motivere ham og hjelpe ham med å endre stilling og helst stå opp og gå, selv i korte perioder. Å gå og trene, selv om det er lite, er essensielt for sirkulasjon, for forsinkelse av muskelatrofier og for å forbedre livskvaliteten til eldre.

Behandling

Magesårets overflate skal dekkes med flate, ikke-klumpete, ikke-rynke bandasjer, slik at de ikke øker friksjonen eller trykket. Spontan helbredelse vil skje raskere hvis magesåret holdes fuktig med en okklusiv bandasje. Å bruke spenning på en rekke mobilisering kan fremme helbredelse.

Antibiotikum er sjelden nødvendig. Antiseptika som hydrogenperoksyd (hydrogenperoxid, H2O2) eller jod forårsaker vevsgranulasjonsskader og bør ikke brukes. Vellykket helbredelse krever kontinuerlig trykkavlastning.

Omfattende og dype magesår kan kreve kirurgisk debridement av nekrotisk vev og plassering av hudtransplantater for å lukke såret og fremme effektiv helbredelse.

referanser

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Risikofaktorer for magesår blant innlagte pasienter med aktivitetsbegrensning. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongs gjennomgang av medisinsk fysiologi. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Trykkforebygging og -håndtering. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofysiologi-bok: Det biologiske grunnlaget for sykdom hos voksne og barn. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Forebygging av trykksår: en systematisk gjennomgang. Jama, 296 (8), 974-984.