Den para A er en serotype av Salmonella, en bakterie ansvarlig for å produsere en tilstand som kalles "enteriske paratyfoidfeber". Salmonella er en fakultativ anaerob Gram negativ bacillus som ikke utvikler kapsler eller sporer og er en del av Enterobacteria-familien.
Salmonella utgjør en slekt med mer enn 2300 serotyper, hvorav mer enn 200 er patogener for mennesket, inkludert "paratypisk A". De er mobile, flagellerte bakterier som smitter mennesker gjennom inntak av forurenset mat eller vann.
Global distribusjon av de endemiske områdene av tyfus og paratyfusfeber. Den røde fargen indikerer områder med veldig høy utbredelse. Brun indikerer høy utbredelse og hvite sporadiske utbrudd. (Kilde: Percherie Via Wikimedia Commons)
Infeksjon med Salmonella paratfica A krever en relativt liten inokulum. Infeksjonen overføres til mennesket uten mellomvert. Dårlige sanitære forhold favoriserer smitte.
Det er en rekke forhold som øker folks mottakelighet for Salmonella-infeksjon, blant dem kan nevnes: historie med operasjoner og kroniske inflammatoriske problemer i mage-tarmsystemet, nedsatt halsbrann (vertsens første forsvarsbarriere) eller endring av tarmfloraen på grunn av nylig administrering av antibiotika.
Salmonella paratfica A produserer en enterisk feber som ligner tyfus, men nesten alltid mildere.
kjennetegn
Over hele verden er tyfus- og paratyfusfeber eller enteriske feber vanligvis vanlige i områder av planeten der det er dårlige sanitære tiltak, og vann til konsum er lett forurenset med kloakk.
Områdene der disse sykdommene forekommer hyppigst er mye av Asia, Midtøsten, Afrika, Mellom- og Sør-Amerika og deler av Sør-Europa.
Salmonella paratfica A kommer inn i verten oralt og legger seg i terminalen eller distale ileum (tynntarmen). Disse mikroorganismer har "fimbriae" som de fester seg til epitelet på lymfoide vev i ileum i Peyer-lapper.
Hvis immunforsvaret ikke stopper infeksjonen, multipliserer bakteriene seg og kommer inn i blodomløpet, noe som forårsaker mild septikemi. På dette tidspunktet begynner feberen og generelle vanskelighetsfølelsen. Bakteriene invaderer deretter lymfevævet og de karakteristiske symptomene på sykdommen blir manifest.
kilder
Siden paratfisk salmonellose A-reservoar er menneske, er smittekilden mat og vann forurenset med avføring eller urin fra friske eller syke bærere.
Blant de viktige forurensningskildene er rå grønnsaker, grønne salater, melk og derivater derav, vann eller is, sjømat eller annen mat som er forurenset med avføring eller urin. Alle de rå matene som vaskes med forurenset vann er potensielle smittekilder.
De klimatiske flommene som oppstår i noen fattige områder er en viktig kilde til forurensning av vann til konsum av vann. Dette er utgangspunkt for mange utbrudd.
Siden Salmonella paratfica A er følsom for varme, anbefales det å koke vann og koke mat grundig i områder der det er fare for eller fare for forurensning.
Symptomer og diagnose
symptomer
Symptomene på paratyphoid enteric feber A eller paratyphoid feber ligner på symptomer på tyfus feber, men med en kortere prodrome (1 til 10 dager) og mindre alvorlige symptomer. Det er plutselig begynt og av kortere varighet. Tilbakefall oppstår i omtrent 8% av tilfellene.
De hyppigste symptomene er følgende:
- Vedvarende høy feber.
- Hodepine.
- Generelt ubehag.
- Nedsatt appetitt.
- Hepatomegali og splenomegaly (utvidelse av leveren og milten), som kan forårsake ubehag i underlivet.
- Tørr hoste i de første stadiene av sykdommen.
- Utseende av et "utslett" eller flatt rosa utbrudd som kan være synlig på bagasjerommet.
- Forstoppelse eller diaré. Forstoppelse forekommer mye oftere hos voksne, mens bare 20% av syke voksne har diaré. Hos barn og eldre er diaré mer vanlig.
Lesjoner i bagasjerommet på grunn av paratyphoid A og tyfusfeber. (Kilde: Fotokreditt: Innholdsleverandører (r): CDC / Armed Forces Institute of Pathology, Charles N. Farmer Via Wikimedia Commons)
Alvorlighetsgraden av sykdommen varierer fra moderat til alvorlig med flere komplikasjoner. Personer som ikke får behandling kan opprettholde høye temperaturer i flere uker, og i disse tilfellene er komplikasjoner mye hyppigere. Det er veldig få sunne bærere for denne typen salmonellose.
Komplikasjonene forbundet med større antall dødsfall er væske- og elektrolyttforstyrrelser hos barn og blødning og perforeringer i mage-tarmkanalen hos voksne. Med riktig behandling er dødeligheten veldig lav, under 1%.
Diagnose
Diagnosen stilles ved blodkultur i de tidlige stadier av sykdommen eller ved kultur av urin og / eller avføring i senere stadier, og deretter ved bruk av forskjellige metoder identifiseres den tilsvarende serotypen immunologisk. For tiden bruker mange institusjoner PCR (Polymerase Chain Reaction) som et diagnostisk verktøy.
Behandling
Behandling krever hvile, parenteral rehydrering i tilfeller av dehydrering på grunn av rikelig diaré og antibiotika. Takket være bruk av antibiotika og foreskrevne vaksiner er sykdommen ikke dødelig.
Valgbehandlingen er kinoloner, spesielt ciprofloxacin. Selv om dette har vært den valgte behandlingen, har det i det siste tiåret og spesielt på det asiatiske kontinentet blitt rapportert om mange tilfeller av motstand.
Ceftriaxone eller cefotaxime, tredje generasjon, cefalosporiner med bredt spekter, kan også brukes. Et annet antibiotikum som har vist seg å være effektivt, er azitromycin, som tilhører gruppen bredspektrede makrolider.
På mange endemiske områder brukes fortsatt den klassiske behandlingen med kloramfenikol eller trimetoprim / sulfametoksaksol, men denne behandlingen er ikke lenger effektiv på grunn av resistensen som disse mikroorganismer har utviklet.
Behandlingsplanen for paratyfoid feber for voksne er ciprofloxacin: 1 gram daglig i 10 dager (oralt eller IV); ceftriaxon: 2 til 4 gram daglig i 14 dager (IM- eller IV-rute); cefotaxime: 3 til 6 gram daglig i 14 dager (IV-rute) eller azitromycin: 1 gram daglig i syv dager (oral rute).
Forebygging
Helsemyndighetene må overvåke og evaluere familiekontakter og eventuelle andre nære kontakter relatert til tilfeller som allerede er diagnostisert.
Den syke skal ikke delta i barnehage, skoler eller på jobb før helsemyndighetene har gitt sin godkjenning, for å unngå smittefare.
Mennesker som jobber med å håndtere mat, pleie eller ta vare på barn, i jobber relatert til helsehjelp eller boligomsorg, kan ikke vende tilbake til arbeidsaktivitetene sine før legen som har ansvaret for saken i helsevesenet, gir sin godkjenning.
Noen nære kontakter fra den smittede personen bør også holdes under observasjon og undersøkes av helsemyndighetene til de er sikre på at de ikke er smittet.
Personer med tyfus eller paratyphoid feber bør ikke tilberede mat til andre mennesker og bør ikke svømme i offentlige eller private bassenger, før helsemyndighetene erklærer dem fri for sykdommen.
Hvis du skal reise til områder der disse salmonellosen er vanlige eller endemiske, bør du unngå gatemat og drikke, så vel som rå mat så mye som mulig. Du bør drikke kokt eller flaskevann uten is eller bruke vannsrensingstabletter. Du bør oppsøke legen din om tilgjengelige vaksiner.
Du bør vaske frukt med kokt eller flaskevann og vaske hendene før du drikker, spiser eller røyker.
referanser
- Barrow, PA (2000). Paratyphoid salmonellae. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., & Bhatnagar, S. (2005). Tyfoid og paratyphoid feber. The Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE, & Bukirwa, H. (2008). Azitromycin for behandling av ukomplisert tyfus og paratyphoid feber (enterisk feber). Cochrane Database of Systematic Reviews, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Bhutta, ZA, Bhattacharya, SK, … & Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi A-rater, Asia. Emerging smittsomme sykdommer, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Paratyfoid feber: skjøting av de globale analysene. International Journal of Medical Sciences, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Sammenligning av bredtest i diagnostisering av tyfoidfeber med blodkultur og immunkromatografisk test blant pasienter i Wad Medani Teaching Hospital, Gezira State, Sudan (2012-2017) (Doktoravhandling, University of Gezira).