Den pyloroplasty er en kirurgisk prosedyre som innebærer å slappe av muskel av pylorus sphincter å forhindre at syre reflux og mat fra tolvfingertarmen i magen.
Pylorus er en ringformet muskel som finnes i den siste delen av magen og skiller den fra tolvfingertarmen. Dens funksjon er å tillate og regulere passering av mageinnhold i tolvfingertarmen og tynntarmen.
Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Se avsnittet "Bok" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Når muskelen som utgjør pylorosfincteren utvides, oppstår tilstanden kjent som pylorisk stenose. I løpet av det samme blir foreningskanalen mellom magen og tolvfingertarmen hindret, derfor er det en tilbakeløp av mageinnholdet (mat og magesyrer). Denne sykdommen kan føre til komplikasjoner som magesår og underernæring.
I mange tilfeller er pyloroplasty kombinert med en annen prosedyre kjent som vagotomi, der vagusnerven kuttes for å unngå hyperutskillelse av magesyrer i mage og tolvfingertarmen.
Hva er pyloroplastikk?
Pyloroplasty er den kirurgiske prosedyren som utføres for å slappe av pylorosfinkteren og frigjøre lumen.
Enten muskelen er forstørret og tykk eller det foreligger en magesår, er pyloroplastikk den typen kirurgi som blir utført for å forbedre pasientens tilstand.
Det er en abdominal kirurgi som består av seksjonering av sphincter av pylorus muskel, oppnå dens avslapning og la mat passere tilbake i tolvfingertarmen. Det kan gjøres ved åpen tilnærming eller laparoskopisk.
Av Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
For å unngå overaktiv syreutskillelse i magen og tolvfingertarmen, kombineres det nesten alltid med en behandling som kalles vagotomi, der vagusnerven, som er ansvarlig for å stimulere mageceller, blir kuttet.
Anatomi
Magen er et muskelorgan i fordøyelsessystemet som er ansvarlig for lagring og begynnelse av fordøyelsen av inntatt mat. Disse matvarene blir deretter tømt i tolvfingertarmen for å fortsette fordøyelsesprosessen.
Det ligger i øvre venstre del av magen, og er fortsettelsen av spiserøret, som er den muskulære passasjekanalen som forbinder den med munnen.
Den består av to lukkemuskler, en øvre og en nedre. Den øvre sfinkteren forhindrer tilbakeløp av mat og syrer i spiserøret. Det er kjent som cardia.
Fra Estomago.svg: Rhcastilhos. Oversettelse av Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Den nedre sfinkteren skiller den fra tolvfingertarmen og regulerer tømming av mageinnhold i tynntarmen. Det kalles pylorus.
Magen har to deler, fundus og kropp. Fundus ligger rett etter cardia, et kuppelformet område som er i kontakt med venstre membran.
Rett etter fundus er magen, som er den mest voluminøse delen av orgelet og hvor tømming skjer ved en prosess formidlet av pylorus.
I magesekken skjer prosessen med kjemisk fordøyelse, som er når mat blandes med magesyrer og andre enzymer for å bryte ned og passere i tolvfingertarmen for å fortsette fordøyelsen.
innervasjon
Vagusnerven er ansvarlig for å gi motorisk og sensorisk innervasjon til magen. Den har fibre som modulerer syresekresjonsprosessen til magesceller.
Av Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Kildesideside: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Ingen begrensninger , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Når det er mat i magen, aktiverer vagusnerven produksjonen og utgangen av magesafter mot magehulen og begynner blandebevegelsen for dannelse av matbolusen.
fysiologi
Magen er et organ som tjener til lagring og tømming av mat i tolvfingertarmen. Det er her et viktig trinn for fordøyelse oppstår, som er blanding og spaltning av mat av magesyrer eller juice.
Magesaft er en blanding av stoffer som skilles ut av mageslimhinnen, den består hovedsakelig av saltsyre, slim, natrium og kaliumklorid, bikarbonat og enzymet pepsin.
Fra Georg Noddack - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Bevegelsene som gjøres av magen, i intervaller på 20 minutter, bland magesaftene med maten og danner chyme eller matbolus. Chyme er en syrepasta som går i tolvfingertarmen i små mengder med hver bevegelse.
Overføringen av chymet til tolvfingertarmen skjer gjennom periodisk åpning og lukking av pylorusfinkteren. Den fullstendige passasjen av bolusen fra magen til tolvfingertarmen tar omtrent 4 timer.
Magen utøver ikke næringsabsorpsjonsaktivitet, men den forbereder matbolusen med enzymer som bryter ned karbohydrater og proteiner slik at disse elementene blir absorbert i tolvfingertarmen og resten av tynntarmen.
Det er stoffer som tas opp i magen som kaffe, aspirin, alkohol og noen vitaminer.
I tillegg til disse fysiologiske funksjonene, er gastrisk fundus ansvarlig for å utskille hormonet ghrelin, kalt sulthormonet. Utskillelsen av dette hormonet sender impulser som indikerer om magen ikke er distendert og trenger mat.
patofysiologi
Prosessene med syresekresjon i magen skjer på en balansert måte. Når mat kommer inn, utløses mekanismen som celler skiller ut syre i magehulen.
I noen tilfeller er det en ubalanse i denne fasen, med mer syre enn nødvendig. Derfor ender mageslimhinnen og tolvfingertarmsslimhinnen ut for et for surt miljø.
Noen av de vanligste faktorene som utløser økt magesyresekresjon er hyppig bruk av aspirin og infeksjon med Helycobacter pyllori som forårsaker omfattende celleskader.
Av Y_tambe - Y_tambes fil, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Dannelse av magesår
Kontinuerlig økt sekresjon av magesaft fører til dannelse av magesår og tolvfingertarmsår. Gastroduodenalsår er sår som har sin opprinnelse i slimhinnen i magen eller tolvfingertarmen på grunn av kontinuerlig eksponering av slimhinnen for det sure miljøet i magen.
De vanligste stedene for magesår er i den mindre krumningen i magen, ved inngangen til pylorus, og i tolvfingertarmen. Diagnosen magesår stilles gjennom studien kjent som øvre fordøyelsesendoskopi.
Ved øvre fordøyelsesendoskopi introduseres et spesielt kamera gjennom munnen i tolvfingertarmen for å observere slimhinnens tilstand og ta en biopsi om nødvendig.
Akutte magesår er hovne og noen ganger blødende sår. Kroniske magesår har mer arrete kanter og er noen ganger dype.
En av komplikasjonene til magesår er hindring. Dette betyr at et kronisk magesår har så mye betennelse og genererer en så stor fibrose rundt seg at det ender med å hindre lumen. Det er en komplikasjon som kan sees hos voksne med gastro-duodenal magesår. Det vanligste er at det er hindring av pylorus eller tolvfingertarmen.
En annen vanlig årsak til pylorobstruksjon hos små barn, mellom 2 dager og 3 uker gammel, er pylorisk hypertrofi. En tilstand der den pyloriske sfinktermuskelen er mer utviklet enn normalt. Denne sykdommen er preget av lav vekt på barnet, konstant sult, oppkast etter å ha spist og dehydrering.
referanser
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomi, mage og bekken, mage. Treasure Island (FL): StatPearls. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Magesår. Treasure Island (FL): StatPearls. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Voksen idiopatisk hypertrof pylorøs stenose - en vanlig presentasjon med en uvanlig diagnose. Tidsskrift for samfunnssykehusets interne medisinperspektiver. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnostisering og terapi av primær hypertrof pylorøs stenose hos voksne: saksrapport og gjennomgang av litteratur. Tidsskrift for gastrointestinal kirurgi. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hypertrof pylorisk stenose: tips og triks for ultralyddiagnose. Innblikk i avbildning. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov