SENTRALT VENETRYKK: HVORDAN DET MÅLES, HVA DET ER FOR, VERDIER - MEDISIN - 2026

Det sentrale venetrykket, også kjent under forkortelsen PVC, er trykket på blodnivået på veggene og den overordnede vena høyre atrium. Det er en ekstremt viktig hemodynamisk parameter, siden det er resultatet av kombinasjonen av sirkulerende blodvolum i forhold til sammentrekningskraften til høyre ventrikkel.

Klinisk gir sentralt venetrykk en veldig nøyaktig idé om pasientens blodvolum, samt kraften som høyre side av hjertet trekker seg sammen med; faktisk representerer selve den sentrale venetrykkverdien den rette ventrikulære forbelastningen (fyllingsvolumet til ventrikkelen på slutten av diastolen).

Kilde: pexels.com

For å oppnå sentrale venetrykkverdier, er det nødvendig å ha en sentral venetilgang, enten jugular eller subclavian, med et kateter langt nok slik at spissen er lokalisert i den overordnede vena cava eller høyre forkammer.

Hva er sentralt venetrykk?

Den enkleste måten å beskrive sentralt venetrykk er at det representerer mengden blod som kommer tilbake til hjertet gjennom den systemiske sirkulasjonen (venøs retur).

Dette blodet utøver trykk på veggene i den underordnede vena cava så vel som på høyre forkammer, dette er verdien som oppnås når PVC måles.

Imidlertid går de hemodynamiske implikasjonene av denne parameteren mye lenger, siden venøs retur igjen representerer fyllingsvolumet til høyre ventrikkel, det vil si mengden blod i den ved slutten av diastolen.

I sin tur bestemmer dette volumet intensiteten av hjertearbeidet, siden jo i følge Frank-Starling-mekanismen, jo større det endelige diastoliske volumet av ventrikkelen (og derfor større strekking av hjertemuskelfibrene), desto større er intensiteten av sammentrekning av ventrikkelen myokard.

Således tillater sentralt venetrykk et indirekte estimat av hvordan høyre hjerte fungerer.

Som målt?

For å måle PVC er det nødvendig å ha en sentral venetilgang med et kateter hvis lengde gjør at spissen kan plasseres enten i den overordnede vena cava eller i høyre atrium.

Når kateteret er plassert ved bruk av konvensjonell sentral venetilgangsteknikk, bør det utføres et røntgenfoto for brystet for å bekrefte kateterets plassering. Under normale forhold skal faktisk plasseringen være med støtte fra fluoroskopi for å til enhver tid kunne vite posisjonen til spissen av den sentrale linjen.

Når den sentrale venøse tilgangen er sikret, må nødvendig materiale for å måle PVC være tilgjengelig.

-Materialer

Materialene som trengs for å gjøre dette, blir ofte brukt på sykehus. Alle må være sterile og håndteres med hansker for å unngå å forurense den sentrale venetilgangen.

Det er viktig at tilkoblingslinjene ikke er for lange, da dette kan føre til gale verdier.

Når det er sagt, skal følgende materiale være lokalisert:

- Forlengelsesrør for mann-mann (K-50).

- 3-veis nøkkel.

- Fysiologisk løsning (250 ml flaske).

- Infusjonsutstyr (makro dripper).

- PVC-regel.

- Sterile hansker.

Når alt materialet er organisert og for hånden, kan PVC måles, enten ved bruk av manuell eller automatisert teknikk.

-Manuell teknikk

Den manuelle teknikken brukes ofte hos kritisk syke pasienter som blir behandlet i et traumosjokk, mellomrom og til og med døgnåpne områder for kritisk syke pasienter, men hvor automatisk overvåking ikke alltid er tilgjengelig.

Det er også et alternativ å validere resultatene av den automatiske metoden når det er tvil om det.

Del en: posisjonering og tilkoblinger

Først skal pasientens hode plasseres i en 15-graders helling på det horisontale planet; Ideelt sett bør bena forbli parallelle med dette planet.

Når pasienten er plassert, skal den ene enden av den mannlige-mannlige forlengeren kobles til den sentrale linjen. Den andre enden kobles til med et 3-veis trykk.

Deretter kobles PVC-regelen til 3-veisventilen. Samtidig plasserer en assistent infusjonssettet (makrodripper) i den fysiologiske løsningen og renser linjen.

Når dette er gjort, kan den siste gratisterminalen til treveisbryteren kobles til løsningen.

Del to: måling

Når alle elementene i systemet er koblet sammen og på plass, blir PVC-avrettingsmassen grunnet. Dette gjøres ved å plassere 3-veis pikken i følgende posisjon:

- Sentrallinjen (til pasienten) stengt.

- Åpen fysiologisk løsning.

- Åpen PVC-regel.

Fysiologisk løsning får strømme gjennom systemet til den begynner å strømme ut av den frie (øvre) enden av PVC-linjalen, og deretter lukkes infusjonssettet.

PVC-linjalen blir deretter plassert ved siden av pasientens thorax i nivået med Louis-vinkelen, vinkelrett på horisontalen for å fortsette å åpne 3-veisventilen i følgende stilling:

- Åpne sentrallinjen (for pasienten).

- Lukket fysiologisk løsning.

- Åpen PVC-regel.

Når dette er gjort, vil løsningen som er plassert på PVC-linjalen begynne å passere gjennom den sentrale linjen til pasienten til den når et punkt der den ikke lenger er tilført. Denne posisjonen er kjent som svingtoppen og representerer den sentrale venetrykkverdien.

Når prosedyren er fullført, lukkes alle systemene med sikkerhetsklemmene, og PVC-verdien registreres. Det er ikke nødvendig å koble fra noe, da sentralt venetrykk vanligvis måles med jevne mellomrom.

Derfor, når systemet er tilkoblet, kan det brukes gjentatte ganger. Det viktige ved påfølgende skudd er ikke å glemme å primer PVC-linjalen før hver måling for å få pålitelige målinger.

-Automatisert teknikk

Den automatiserte teknikken ligner veldig på den manuelle teknikken, den eneste forskjellen er at i stedet for å bruke PVC-regelen brukes det en trykkomformer som er koblet til multiparametermonitoren.

Så forbindelsen er som følger:

- Den ene enden av 3-veisventilen koblet til sentralsporet.

- Andre ender koblet til infusjonssettet.

- Den siste forbindelsen er med trykkomformeren til multiparametermonitoren.

Teknikk

Når alle tilkoblingene er opprettet, må alle linjene være grunnet for å åpne forbindelsen til den sentrale linjen.

Når dette er gjort, vil trykkomformeren overføre informasjonen til multiparametermonitoren, som vil vise trykkverdien på skjermen enten i millimeter kvikksølv eller centimeter vann (alt avhenger av konfigurasjonen av utstyret).

Når du bruker den automatiserte teknikken, er det ikke nødvendig å lukke tilkoblingene når PVC har begynt å overvåkes, siden det med denne metodikken kan måles kontinuerlig og i sanntid.

Hvis forbindelsene er festet til pasientens arm slik at de er på nivået med høyre forkammer, er det ikke nødvendig å heve pasientens hode.

Hva er den til?

Sentralt venetrykk er veldig nyttig for å evaluere to veldig relevante parametere i behandlingen av kritisk syke pasienter:

- Blodvolumnivå.

- Funksjon av høyre ventrikkel.

PVC-verdien korrelerer direkte med det sirkulerende blodvolumet. Jo lavere PVC, desto mindre væske er tilgjengelig i det intravaskulære rommet.

På den annen side, når høyre ventrikkel ikke fungerer som den skal, har det sentrale venetrykket en tendens til å stige godt over det normale, siden høyre hjerte ikke er i stand til å evakuere det endelige diastoliske volumet på tilstrekkelig måte, og får blod til å samle seg i det store venøse kar.

For å skille mellom volumoverbelastning og systolisk dysfunksjon i høyre ventrikkel, må CVP-verdien korreleres med diurese.

Således, hvis diurese er bevart (1 cm3 / kg / time i gjennomsnitt), indikerer økte CVP-verdier høyre ventrikkeldysfunksjon, mens hvis diureseen økes, indikerer en høy CVP væskeoverbelastning.

Normale verdier

Normale PVC-verdier bør være mellom 5 og 12 cm vann.

Når du bruker automatisert utstyr som rapporterer PVC i millimeter kvikksølv, bør normalverdien være mellom 4 og 9 mmHg.

I tilfelle målinger av samme pasient i cm H20 og mmHg må sammenlignes, må det vurderes at 1 mmHg = 1,36 cm H20.

For å gå fra cm H20 til mmHg, må verdien av centimeter vann deles med 1,36. På den annen side, for å gå fra mmHg til cm H2O, multipliseres verdien som skal transformeres med 1,36.

referanser

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Sentralt venetrykk ved optimal vedlikehold av blodvolum. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Sentralt venetrykk, lungekapillær kiletrykk og intrathoracic blodvolum som forhåndsinnlastede indikatorer hos pasienter med hjertekirurgi. Europeisk journal for hjerte-thorax kirurgi, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Forutsier sentralt venetrykk væskers reaksjonsevne? *: En systematisk gjennomgang av litteraturen og historien om syv hopper. Bryst, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Sentralt venetrykk og dets effekt på blodtap under leverreseksjon. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Økt sentralt venetrykk er assosiert med nedsatt nyrefunksjon og dødelighet hos et bredt spekter av pasienter med hjerte- og karsykdommer. Journal of the American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.