FYSIOLOGISK PUERPERIUM: HVA DET BESTÅR AV, HVA DET ER FOR, KLASSIFISERING - MEDISIN - 2026

Det fysiologiske puerperium er perioden etter fødsel eller keisersnitt (kirurgi). Det begynner etter levering av morkaken og strekker seg til kvinnenes anatomofysiologiske utvinning.

Det er et stadium med variabel varighet, mellom 6 og 8 uker eller 45 og 60 dager, der amming begynner og tilpasning skjer mellom mor, nyfødt og deres miljø. Dette er hva i populær kunnskap kalles "karantene."

Mor og sønn. Bilde via: pixabay.com

I denne perioden går kvinnens organisme tilbake til forholdene før svangerskapet eller svangerskapet. Alle funksjonelle tilpasninger som skjedde under graviditet forsvinner og organene går tilbake til sin tidligere funksjonelle tilstand.

Ideelt sett er det en periode der moren, babyen og omgivelsene deres skal være i et rolig miljø og med familiestøtte, spesielt fra paret. Morens kosthold skal være rik på frukt, fibre og proteiner.

Hva er det fysiologiske puerperium?

Siden det er perioden som følger fødsel, må moren i de tidlige stadier ta personlig hygienisk behandling for å unngå puerperale infeksjoner og unngå problemer i brystene, og dermed sikre tilstrekkelig amming.

Hvis fødselen var vaginal, vil moren kunne bevege seg normalt i løpet av noen få timer etter at hun var ferdig. Hvis du har hatt en episiotomi (snitt i perineum for å unngå tårer under fødsel), bør du vaske såret med såpe og vann og holde det tørt til det leges.

Når fødselen har vært ved keisersnitt, er øyeblikkelig utvinning etter fødselen litt tregere, siden den krever postkirurgisk bedring. Kvinnen vil imidlertid kunne bevege seg raskt (24 timer) med noen innledende vanskeligheter på grunn av postoperativt ubehag.

Keisersnitt (Kilde: Salimfadhley på engelsk Wikipedia via Wikimedia Commons)

I sistnevnte tilfelle må du ta vare på det kirurgiske såret til maskene er fjernet og såret leges ordentlig, i følge anbefalingene fra den behandlende legen.

Amming av barnet under puerperiumet er av stor betydning for både babyen og moren. Dette skyldes ikke bare de emosjonelle båndene som er etablert, men også på grunn av de viktige fysiologiske effektene som oppstår.

På den ene siden overfører moren gjennom råmelk (første melkesekresjon 3 til 5 dager) til barnet en serie immunglobuliner som vil beskytte ham mot mange smittsomme sykdommer i de to første månedene av livet. Deretter, mens du ammer, forekommer en serie uterussammentrekninger hos moren som fremskynder utvinning av livmoren etter fødselen.

eggløsning

I løpet av denne perioden vil moren ha blodtap som i utgangspunktet er rikelig og som senere vil bli til et serøst transudat som vil vare gjennom puerperium i omtrent tre til seks uker. Disse væskene eller blødningene kalles lochia.

Hos kvinner som ikke ammer, kan det forventes at syklisk ovariefunksjon kommer tilbake fra den andre måneden etter fødselen, med eggløsning ca. 9 til 10 uker etter fødselen. Hos ammende kvinner forårsaker høye nivåer av hormonet prolaktin mangel på eggløsning.

Imidlertid, hvis kvinnen ikke ønsker å bli gravid igjen, bør hun oppsøke legen sin for å ta de nødvendige tiltak.

Hva er den til?

Puerperium tjener til utvinning av kvinnens kropp og gjenopprettelse av forholdene før graviditet.

Mange av endringene som skjer i puerperiumet skyldes en brå stopp av hormonell produksjon og andre på grunn av tap av den lave motstand placental shunt og blodtap under fødselen.

Sirkulasjonssystem

Tap av placentakretsen krever omorganisering av hjerte-kar-kretsen. Ved den tredje dagen av puerperiumet synker morens blodvolum til 85% av volumet det opprettholdt under graviditeten. Disse endringene påvirker renal og lever eliminering av hormoner.

Etter omtrent seks uker har det totale blodvolumet sunket med 40% fra verdiene det hadde under graviditet. Røde blodlegemer øker med 15% i løpet av den første uken av puerperium, for å normalisere omtrent 3 til 4 måneder senere.

I den første uken av puerperium forekommer også en økning i blodplater, leukocytter og noen koagulasjonsfaktorer. Når det gjelder kroppsvann, er det et tap på 1 til 2 liter ekstracellulær væske i løpet av den første uken og 1 til 1,5 liter per uke i løpet av de påfølgende 5 ukene.

Kvinnelig reproduksjonssystem

I det kvinnelige reproduktive systemet reduseres livmorens størrelse og vekt. En serie med livmor sammentrekninger finner sted som reduserer blødning og eliminerer nekrotisk vev. På samme måte tillater disse å redusere størrelsen på orgelet inntil om seks uker er vekten før graviditeten nådd.

Etter episiotomi er skjeden ødem, jevn og slapp. Fra den tredje uken forsvinner ødemet og vaginale folder begynner å vises. Mellom den sjette og åttende uken er reparasjonen av vaginal introitus og veggene i skjeden fullført.

Når fødselen skjer og morkaken elimineres, er det en plutselig reduksjon i morkake-steroider og laktogener, noe som ikke hindrer prolaktins virkning på brystkjertlene og melkesyntese begynner. Brystene øker i størrelse og virker oppslukt og stramme.

Fordøyelsessystemet

I løpet av postpartum perioden, etter hvert som trykket som utøves på fordøyelsessystemet av livmoren og fosteret forsvinner og størrelsen på livmoren reduseres, blir innvollene omorganisert i bukhulen.

I den første uken kan det være litt forstoppelse, men etter den andre uken forbedres bevegeligheten og tømming av magesekken øker, som refluks og halsbrann eller halsbrann forsvinner. Levermetabolsk funksjon gjenoppretter verdiene før graviditet fra den tredje uken.

Urin- og nyresystem

Nyrene forblir forstørret til den første måneden av puerperium, og det samme gjør utvidelsen av urinlederne. Nyrefunksjonen går tilbake til verdiene før svangerskapet etter den første uken av puerperal perioden.

Under puerperium er det en økning i diurese på grunn av eliminering av overflødig væske fra det ekstracellulære kammeret.

Vekttap.

Det er et øyeblikkelig vekttap på grunn av utslipp av barnet, morkaken, fostervannet og ufølsomme tap under fødselen. Disse tapene forårsaker en reduksjon på omtrent 5 til 6 kg i vekt i det umiddelbare puerperium.

Deretter mister de 1 til 2 kg vekt i løpet av den første uken, og i de påfølgende fem ukene mister de mellom 1 og 1,5 kg per uke. Årsaken til dette vekttapet har å gjøre med eliminering av kroppsvann, som forklart ovenfor.

Klassifisering

Fra klinisk synspunkt omfatter puerperium tre påfølgende perioder:

- Det umiddelbare puerperium, som inkluderer de første 24 timene etter levering.

- Mediert puerperium, dette strekker seg fra den andre dagen til slutten av den første uken og for noen forfattere til den tiende dagen.

- Det sene puerperium avsluttes rundt 40-45 postpartum. Det tilsvarer tiden som er nødvendig for fullstendig gjenoppretting av de kvinnelige kjønnsorganene og kvinnenes tilbakevending til hennes tilstand før svangerskapet.

referanser

1. Gardner, DG, Shoback, D., & Greenspan, FS (2007). Greenspans grunnleggende og kliniske endokrinologi. McGraw-Hill Medical.
2. Hladunewich, MA, Lafayette, RA, Derby, GC, Blouch, KL, Bialek, JW, Druzin, ML, … & Myers, BD (2004). Dynamikken i glomerulær filtrering i puerperium. American Journal of Physiology-Renal Physiology, 286 (3), F496-F503.
3. Melmed, S., & Conn, PM (Eds.). (2007). Endokrinologi: grunnleggende og kliniske prinsipper. Springer Science & Business Media.
4. Peralta M., Octavio Kliniske aspekter ved puerperium, (1996) Chilenske institutt for reproduktiv medisin (ICMER)
5. Tan, EK, & Tan, EL (2013). Endringer i fysiologi og anatomi under graviditet. Best practice & research Clinical obstetrics & gynecology, 27 (6), 791-802.
6. Verel, D., Bury, JD, & Hope, A. (1956). Blodvolum endres i svangerskapet og puerperium. Klinisk vitenskap, 15, 1-7.