Den rinorraquia er utvisning av cerebrospinal væske gjennom nesen. Det kan oppstå fra en posttraumatisk hendelse som brudd eller spontant. Det er en sjelden og veldig alvorlig tilstand som kan føre til død fra komplikasjoner som infeksjoner i nervesystemet; blant dem hjernehinnebetennelse og abscesser av pus i hjernen.
Resultatet av denne kommunikasjonen mellom sentralnervesystemet og nesehulen kan forårsake en mengde smittsomme komplikasjoner av stor sykelighet og katastrofale effekter på pasienten.
Årsaker til rhinoré
Hovedårsaken til rhinorrhea, også kjent som cerebrospinal fluid rhinorrhea, er nedbrytningen av barrierer mellom sinonasalhulen og den midtre kraniale fossa og den fremre kraniale fossa. Dette fører til utslipp av cerebrospinalvæske i nesehulen.
Cerebrospinal væskelekkasjer er vanligvis traumatiske, iatrogene - forårsaket som en uønsket bivirkning av en eller annen behandling eller kirurgisk prosedyre - eller til og med idiopatiske og spontane årsaker.
Blant de traumatiske årsakene er penetrerende og stumpe ansiktssår, iatrogene årsaker som de som er forårsaket av nevrokirurgi eller otorhinolaryngologiske prosesser beregnet på å tilnærme seg en neoplastisk sykdom (kreft) som finnes i området.
Funksjonell bihulekirurgi kan også forårsake disse cerebrospinalvæskelekkasjene utilsiktet.
På den annen side, blant årsakene til en spontan type, vises de sekundære virkningene av en betydelig økning i det intrakranielle trykket. Dette vises spesielt hos pasienter med idiopatisk intrakraniell hypertensjon.
Noen medfødte defekter i skallen og også tilstedeværelsen av visse svulster kan forårsake rhinoré hos pasienten.
90% av pasientene med rhinoré har fått et gjennomtrengende eller sløv traume i hodet. Rhinoréen som går foran en traumatisk skade klassifiseres umiddelbart (innen de neste 48 timene), eller med forsinkelse.
De fleste pasienter som har søl i ryggmargsvæske på grunn av en traumatisk hendelse, for eksempel en bilulykke, har dette symptomet umiddelbart.
Resten av pasientene (95%) som ikke har rhinoré på ulykkestidspunktet, har en tendens til å manifestere det innen 3 måneder etter at traumet har blitt påført.
På den annen side forekommer iatrogen rhinoré under operasjoner utført ved bunnen av skallen. Enhver kirurgisk manipulasjon i dette området kan føre til søl av cerebrospinalvæske.
Skader kan variere fra en sprekk i beinstrukturen til en stor tåre på mer enn 1 centimeter som påvirker dura og muligens også hjernens parenchym.
Enhver ENT-prosedyre og også nesekirurgi kan føre til skade på bunnen av skallen og føre til en rhinoré. I tilfelle av endoskopisk kirurgi av nasal bihulene, er den hyppigste brudd den laterale lamellen på den cribriform plate.
Når det gjelder svulster er det vanligvis alltid ondartede neoplasmer som en omvendt papillom som eroderer beinene i den fremre fossa av skallen. Det er veldig sjelden at en godartet svulst forårsaker rhinoré.
Hvis svulsten i seg selv ikke får beinene til å sprekke, vil et søl av cerebrospinalvæske umiddelbart oppstå når det fjernes. Imidlertid er medisinske team klare til å reparere skaden til rett tid.
Det er også tilfeller av spontan rhinoré, uten tidligere pasienthistorie. Disse hendelsene er vanligvis idiopatiske. Imidlertid har det siste beviset vist en sammenheng mellom søl av cerebrospinalvæske og forhøyet intrakranielt trykk. Obstruktiv nattapné er en av årsakene til denne økningen i intrakranielt trykk.
Diagnose
Søl av cerebrospinalvæske gjennom nesehulen kan bekreftes ved å samle nesevæske. Denne sjekken kan gjøres basert på to metoder.
Den første er den eldste og består i å identifisere tilstedeværelsen av glukose. Det andre er å finne ut om det er mye mer spesifikke komponenter som beta 2 transferrin, et protein som finnes i cerebrospinalvæske.
I tillegg til dette utføres en fullstendig fysisk undersøkelse av hode og nakke og en endoskopi av nesehulen og tilstøtende regioner. En MR-undersøkelse blir også gjort, der eventuelle unormaliteter i hjernen kan undersøkes.
En annen mer spesifikk test som blir utført er en cisternografi, som gjør det mulig å identifisere stedet der søl av cerebrospinalvæske skjer nøyaktig. Kontrast som blir injisert i duraen brukes.
symptomer
Et av symptomene på rhinoré er en hodepine, som forverres ved å sitte oppe og forbedre seg med hvile. Det kan være assosiert med ømhet, kvalme og stiv nakke.
I motsetning til hva du kanskje tror, er søl av cerebrospinalvæske gjennom nesen og ørene ikke et vanlig symptom på denne tilstanden.
Når rhinoré fører til infeksjon, har pasienter symptomer som feber, frysninger eller endringer i mental status. På dette tidspunktet anses det kliniske bildet som en nødsituasjon og må behandles med antibiotika.
Rhinorrhea er en alvorlig tilstand som må behandles umiddelbart for å unngå komplikasjoner som hjernehinnebetennelse, hjerne-abscess (pus i hjernen) og andre smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet.
Behandling
Ved rhinoré er den anbefalte behandlingen å reparere sprekken gjennom operasjoner.
I noen tilfeller kan det løse spontant. Komplett sengeleie anbefales i noen dager, noe som øker væskeinntaket, spesielt koffeinholdige drikker, noe som kan bidra til å stoppe hjerneslaget eller gjøre det mindre intenst. I tillegg kan koffein lindre den intense hodepinen som pasienter presenterer.
Denne migrene behandles med smertestillende midler og væsker. Lumbale punkteringer blir også gjort for å fjerne cerebrospinalvæske.
Et annet alternativ er å sette en "blodplaster", det vil si en liten blodpropp der bruddet er plassert for å forsegle det og dermed stoppe rhinoréen. Hvis rhinoréen ikke stopper etter 5 eller 7 dager, er reparasjonsoperasjoner alternativet.
Prognosen for rhinoré avhenger av saken og pasienten. Hvis infeksjoner ikke oppstår, løser de fleste tilfeller seg spontant uten følgevirkninger for personen.
referanser
- CSF-rhinoré. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com.
- Cerobrospinal væske rhinoré. Gjenopprettet fra Wikipedia.com.
- CSF Rhinorrhea: Symptomer, definisjon, diagnose, Treatmente. Gjenopprettet fra nyee.edu.
- CSF-rhinoré. Radiologisk referanseartikkel. Gjenopprettet fra radiopaedia.org.
- CFS Lekkasjer. Kevin C. Welch MD. Gjenopprettet fra care.american-rhinologic.org.
- CFS Lekkasje. Symptomer, diagnose, behandling av CFS-lekkasje. Gjenopprettet fra nytimes.com.
- CSF Lekkasje. Gjenopprettet fra medlineplus.gov.