CULLENS TEGN: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - MEDISIN - 2026

Den Cullen tegn er et klinisk symptom som har en lilla eller fiolett, og kan finnes i den sentrale del av abdomen, i periumbilical huden. Det er synlig ved fysisk undersøkelse, er ikke spesielt smertefullt, og indikerer blødning fra et organ i bukhulen.

Hematomet dannes i navleområdet når blodet når det runde leddbåndet i leveren, som kommuniserer det organet med navlen. Dette tegnet forekommer i alvorlige og livstruende sykdommer.

Av Herbert L. Fred, MD og Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Den vanligste sykdommen som pasienten manifesterer seg i, er akutt nekrotiserende pankreatitt, men bare når hodet i bukspyttkjertelen er påvirket. Det kan også være til stede hos kvinner med et sprengt ektopisk svangerskap. I disse svangerskapstypene implantater embryoet vanligvis i livmorrørene.

Cullens tegn er assosiert med et annet med lignende egenskaper, Gray Turners tegn, som er den fiolette fargen på huden på flankene til magen.

Beskrivelse og patofysiologi

Cullens tegn ble beskrevet av den kanadiske gynekologen Dr. Thomas S. Cullen ved John Hopkins Hospital i Baltimore, USA.

Cullen viet store deler av sitt yrkesaktive liv til studiet av livmorkreft og ektopisk graviditet. I 1918 fikk han en 38 år gammel pasient som rapporterte magesmerter i 3 ukers evolusjon.

Av Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

En uke etter utbruddet av magesmerter rapporterte han utseendet til en blåaktig farge rundt navlen uten å ha pådratt seg traumer i dette området.

I sin artikkel "A New Sign in Ruptured Ectopic Pregnancy" beskrev Dr. Cullen det slik: "Det blålige utseendet til navlen som ikke er assosiert med traumer sammen med en para-uterin masse fullfører graviditetsdiagnosen. ekstra-livmor nesten helt sikkert.

Siden publiseringen har den fiolette eller blålige misfargingen av navlen relatert til blødning i bukhulen blitt kalt Cullens tegn, uavhengig av etiologi.

Cullens tegn er en sjelden manifestasjon som er til stede hos mindre enn 5% av pasienter med intra-abdominal blødning. I de tilfellene der det er observert, er det imidlertid en indikasjon på alvorlig sykdom.

Det er assosiert med et annet hudtegn, Gray Turner-tegnet. I dette tilfellet finnes hematom på den laterale delen av magen, flankene, og finnes hos pasienter med retroperitoneal blødning, det vil si i de tilfeller der det blødende organet befinner seg bak laget som dekker magen. .

Både Gray Turner og Cullen-tegnene er ofte assosiert med nekrotiserende hemorragisk pankreatitt, selv om de kan være til stede i flere patologier; og det er veldig dårlig prognose å finne begge hos samme pasient.

patofysiologi

Den fiolette eller blålige fargen, karakteristisk for Cullens tegn, sees i navlen på grunn av blødning i magen som når leverens falciform ligament.

Denne strukturen kommuniserer med navlen gjennom det runde leddbåndet i leveren, som er en form for fosterets navlestreng som etter fødselen er helt lukket, noe som gir opphav til dette elementet.

Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Se avsnittet "Bok" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

Når det gjelder pasienter med nekrotiserende pankreatitt, er det tilstedeværelsen av betennelsesvæske rundt bukspyttkjertelen som inneholder enzymer som nedbryter vevet og er i stand til å trenge inn i muskelen til den når det subkutane cellevevet i umbilicus.

Den blålige fargen, typisk for blåmerker, dannes normalt når hemoglobin brytes ned.

Tilhørende patologier

Akutt pankreatitt

Akutt pankreatitt er betennelse i bukspyttkjertelen som et resultat av en overdrevet aktivering av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen.

Det er hovedsakelig assosiert med hindring av utløpet i bukspyttkjertelen i tolvfingertarmen forårsaket av steiner eller litiasis som sitter fast i gallegangen.

I sin akutte fase refererer pasienten med pankreatitt til smerter som er lokalisert i epigastrium, og når tiden går, tas magen og ryggen på det nivået. Dette symptomet er beskrevet som smerter i bukbånd og er typisk for pankreatitt.

En av komplikasjonene ved akutt pankreatitt er hemorragisk nekrotiserende pankreatitt. Det forekommer i 10% av tilfellene av akutt pankreatitt.

Det oppstår når fordøyelsesenzymer fortsetter prosessen med selvfordøyelse av bukspyttkjertelen til tross for behandling, noe som forårsaker nekrose i bukspyttkjertelen.

Tilfeller av akutt pankreatitt med alvorlig nekrose kan føre til installasjon av alvorlige komplikasjoner hos pasienten inkludert diabetes. I 30% av tilfellene er hemorragisk nekrose i bukspyttkjertelen dødelig.

Hemorragisk nekrotiserende pankreatitt er vanligvis lokalisert i kroppen og halen i bukspyttkjertelen, men den kan også nå hodet på det organet.

Når nekrosen når området til bukspyttkjertelen, kan Cullens tegn sees. I de fleste tilfeller der det er hud manifestasjoner, observeres Gray Turner-tegnet.

Av Herbert L. Fred, MD og Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Tilstedeværelsen av begge tegn indikerer at hele bukspyttkjertelen parenkym er kompromittert. Denne situasjonen kan gi alvorlige konsekvenser for pasienten, inkludert diabetes og til og med død.

Generelt er pankreatitt en selvbegrenset tilstand, dette betyr at den ikke trenger spesifikke behandlinger siden forbedringen skjer av seg selv.

Pasienter må legges inn på en intensivavdeling (ICU) for å overvåke væskebalansen. De må holde seg hydrert og ha kontroll over smerter.

Behandlingen avhenger av årsaken. Når steiner hindrer passasje av bukspyttkjertelvæske inn i tolvfingertarmen, må det utføres en invasiv prosedyre for å fjerne steinene og la væsken fortsette å fungere normalt.

For at bukspyttkjertelen skal være i stand til å hvile fra arbeidet med fordøyelsen, indikeres administrering av ernæring gjennom venen eller parenteral ernæring.

I tilfelle av nekrotiserende pankreatitt, bør antibiotika indikeres for å unngå dannelse av peri-bukspyttkjertelen.

Når det er veldig omfattende nekrose eller store buk abscesser har dannet seg, velges kirurgisk drenering. Denne prosedyren er forbeholdt tilfeller der ikke-invasive teknikker har mislyktes.

andre

Andre assosierte patologier er ektopisk graviditet og abdominal traumer.

Behandling

Cullens tegn er ikke en patologi som sådan, men det fysiske beviset på en primær sykdom i magen.

Hvis blåmerket blir hard, smertefull eller forurenset, bør passende medisiner gis for hver av disse komplikasjonene.

Antikoagulantia med gel eller krem ​​kan forbedre herding ved å hjelpe til med å fullføre oppløsningen av koagulatet.

Ved smerter kan det oppstå når hematom dekker et veldig stort område. Ikke-steroide smertestillende midler, som aspirin og diklofenak, forbedrer generelt smerter.

Den alvorligste komplikasjonen er forurensning av hematom av bakterier. Når det forslåtte området blir varmt og huden er veldig følsom, er infeksjon veldig sannsynlig.

I disse tilfellene bør intravenøs administrering av antibiotika startes umiddelbart for å unngå andre tilknyttede patologier som cellulitt, abscess og til og med hudnekrose.

referanser

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Dovendyr; Pappas, TN (2016). Nekrotiserende pankreatitt: utfordringer og løsninger. Klinisk og eksperimentell gastroenterologi. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Bilder i klinisk medisin. Cullens og Turners tegn. N. Engl. J. Med. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Såkalte hudtegn ved akutt pankreatitt. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov