Den tegn Dunphy , eller bevis på hoste, er magesmerter dokumentert når bedt om å hoste pasient. Denne testen gjøres hos personer med mistanke om akutt blindtarmbetennelse. Det er en av de enkleste testene å utføre, da den ikke krever noen spesiell forberedelse eller berøre pasientens underliv.
Det kan utføres av hvilket som helst trent helsepersonell og har stor følsomhet i den diagnostiske tilnærmingen av akutt blindtarmbetennelse hos pasienten med magesmerter.
Av https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Det er mange tester for legen å mistenke akutt blindtarmbetennelse hos en pasient som kommer til legevakten for magesmerter. Det er viktig å kjenne dem, siden diagnosen av denne patologien i utgangspunktet er klinisk. Det vil si at den behandlende legen kan ha et høyt mistankenivå bare ved å evaluere symptomene og den fysiske undersøkelsen av pasienten.
Selv om Dunphys tegn ikke er spesifikt for akutt blindtarmbetennelse, er det en pålitelig indikator på at det er en betydelig inflammatorisk prosess i magen.
Hva er Dunphys tegn?
Dunphys tegn er også kjent som en hostetest. Tanken med testen er å vise smerter i høyre iliac fossa hos pasienten i det øyeblikket du hoster.
Av CFCF - Eget arbeid, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Beskrivelsen tilskrives to kirurger uten å være tydelig kjent som forklarte og brukte denne teknikken for første gang. Disse fagfolkene var den engelske legen Osborne Joby Dunphy (1898-1989) og den amerikanske kirurgen John Englebert Dunphy (1908-1981).
Det er en publikasjon fra 1953 av Dr. John Dunphy der han beskriver teknikken for å forårsake smerter i pasientens høyre iliac fossa ved å be ham om å hoste.
Legen bør instruere pasienten om å hoste kraftig et par ganger. Hvis pasienten manifesterer smerter i høyre iliac fossa, bringer hendene mot høyre iliac fossa som indikerer ubehag på det stedet eller brått avbryter handlingen på grunn av smerter, anses skiltet som positivt.
Hoste utløser smerte da det får bukhinnen (arket som linjer bukhulen) til å rebound og forårsake smerter der det er betent.
Manøveren for å avsløre Dunfys tegn er en indirekte test, det vil si at det ikke er nødvendig å berøre pasienten for å vurdere smerte. Dette gjør det til et mer nøyaktig tegn og vanskelig å falske, ettersom pasienten ikke forventer smerte.
Selv om et negativt resultat ikke utelukker blindtarmbetennelse, leder et positivt resultat, sammen med resten av kliniske data og laboratorietester, legen mot denne diagnosen.
Cecal vedlegg
Den vermiforme appendiks eller cecal appendiks er et organ som ligger på høyre side av magen, topografisk i iliac fossa, direkte koblet til cecum. Cecum er den første delen av høyre kolon eller stigende kolon.
Av Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Eget arbeid, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Det er kjent som et vermiformt vedlegg på grunn av sin langstrakte ormlignende form. Ordet vermiform kommer fra det latinske vermis = ormen.
Vedlegget er et langstrakt blind (blindvei) orgel, som kan være opptil 10 cm langt. Den har et innvendig lumen noen få millimeter i diameter og kobles til undersiden av cecum. Dens funksjon er kontroversiell, men det har vist seg å være et lymfatisk organ.
Det mangler virkelig en betydelig funksjon og regnes som et vestigialt organ, faktisk er det i en liten prosent av verdensbefolkningen et fravær av cecal vedlegg uten å forstyrre helsen til disse individene.
Betennelse i appendiks er den vanligste årsaken til akutte magesmerter hos unge pasienter. Denne patologien er kjent som akutt blindtarmbetennelse.
Akutt blindtarmbetennelse
Betennelse i cecal appendiks er den vanligste inflammatoriske prosessen i magen hos unge pasienter, og er den viktigste utløseren for den akutte bukpatologien kjent som peritonitt.
Denne tilstanden kan oppstå av mange grunner, den vanligste er hindring av det appendikulære lumen av et lite, hardt avføring som kalles fecalith.
Når fecalith blokkerer lumen i vedlegget, begynner bakterier som normalt finnes i tarmen å spre seg. Har ingen utløp, begynner en inflammatorisk prosess som ender opp med å irritere appendixen og dermed begynner det første stadiet av blindtarmbetennelse.
Det er en akutt prosess som er fullt etablert på 6 til 8 timer og kan være livstruende når den ikke behandles på en rettidig måte.
Av Davalos - Embryology and Genetics. Andre utgave. Redaksjonell Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Komplikasjonene er alvorlige og spenner fra dannelse av abscesser i fettet rundt vedlegget, til perforering og forurensning av bukhulen med avføring, sepsis, infeksjon i blodet og til og med død.
Diagnosen akutt blindtarmbetennelse er klinisk. Dette betyr at legen må stole på avhør, presentasjon av sykdommen, pasientens symptomer og være spesielt oppmerksom på den fysiske undersøkelsen og laboratorietester.
Innenfor den fysiske undersøkelsen som legen utfører hos pasienter med magesmerter der det er mistanke om akutt blindtarmbetennelse, har forskjellige kliniske manøvrer blitt beskrevet. Disse testene brukes for å avdekke smerter i høyre iliac fossa, typisk for akutt blindtarmbetennelse.
Diagnose
For å oppnå diagnosen blindtarmbetennelse er det viktig å vite at det er en akutt prosess som kan ta opptil 8 timer å fullstendig etablere. Derfor kan pasienten i begynnelsen presentere meget vage symptomer relatert til en uspesifikk fordøyelsesprosess, og disse blir mer spesifikke over tid.
Triaden med magesmerter som vandrer fra navlen til høyre iliac fossa, mangel på matlyst og endrede blodprøver, leder legen til den definitive diagnosen.
Av Qwertyytrewqqwerty - Basert på Image: Gray1220-no.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Palpasjon i magen er vanskelig og krever erfaring for å kunne verifisere eller utelukke en diagnose.
Legen må kjenne anatomien til de indre abdominale organene, så vel som den patofysiologiske prosessen med de vanligste sykdommer i magen for å oppnå en diagnose.
Av denne grunn er mer enn tjue manøvrer beskrevet, hvorav de fleste er enkle å utføre, for å vise appendikulær smerte. Målet med alle disse manøvrene er å provosere til pasienten den typiske smerten ved akutt blindtarmbetennelse, som er en sterk smerte lokalisert i høyre iliac fossa i magen.
Selv om ingen av disse manøvrene er helt spesifikke for blindtarmbetennelse, er det viktig å kjenne dem og kunne utføre dem riktig for å oppnå en diagnose.
referanser
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Bruk av hostetest for å diagnostisere peritonitt. Exeter, Storbritannia. Hentet fra: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Pelvis, vedlegg. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Akutt underliv. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Blindtarmbetennelse. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Hvordan forbedre den kliniske diagnosen akutt blindtarmbetennelse i ressursbegrensede omgivelser. Verdensjournal for akuttkirurgi: WJES. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov