- Hva er Grey Turner-tegnet?
- patofysiologi
- retroperitoneum
- Tilhørende patologier
- Akutt pankreatitt
- Ruptured ektopisk graviditet
- Abdominal traumer
- referanser
The Gray Turner tegn er en klinisk manifestasjon der det er en fiolett farge, som et blåmerke, mot huden på flankene, på ethvert nivå av magen av pasienter uten traume til dette området.
Generelt er Gray Turner-skiltet assosiert med pasienter med alvorlige patologier som forårsaker retroperitoneal blødning. Bukhinnen er laget som dekker magen, alle organene som er bak det laget kalles retroperitoneale organer. Den vanligste patologien som pasienten manifesterer dette kliniske tegnet er akutt nekrotiserende pankreatitt.
Av Harry Lister -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691
Tilstedeværelsen av Gray Turner-skiltet er assosiert med et annet tegn med lignende egenskaper, Cullens tegn, som er den fiolette fargen på periumbilical hud. Når begge tegn vises hos en pasient med pankreatitt, er prognosen svært dårlig.
Hva er Grey Turner-tegnet?
Grå Turner-tegnet ble beskrevet i 1920 av den engelske kirurgen George Gray Turner som beskrev manifestasjonen av ekkymose eller fiolett farge i bukflankene, hos pasienter med alvorlig akutt pankreatitt.
I denne forbindelse skrev han: ”Jeg har lagt merke til to områder med misfarging mot flankene. De er på størrelse med håndflaten, litt hevet og i en fiolett og grågrønn farge. De manifesterer seg med ødem men uten smerter.
Selv om Gray Turner beskrev denne manifestasjonen som et spesifikt tegn hos pasienter med akutt pankreatitt, benyttes det anonyme for å beskrive den fiolette fargen i flankene hos pasienter med en hvilken som helst patologi som forårsaker retroperitoneal blødning.
Dette betegnelsen skal ikke brukes til å beskrive hematom i huden på grunn av forskjellige patologier, inkludert direkte traumer til flankene. I alle fall er det et advarselsskilt. Det betyr en alvorlig sykdom med dårlig prognose.
patofysiologi
Måten hvorpå væske passerer inn i retroperitoneum og inn i det subkutane cellevevet i flankene er blitt grundig studert.
Fargen i flankene blir observert fordi det syke retroperitoneale organet blir betent, dette fører til at det begynner å overføre væske til resten av retroperitonealhulen. Når nådd nivået på nyrene, begynner væsken å samle seg.
Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Se avsnittet "Bok" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1220 Overført fra Bilde: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101
Generelt inneholder denne betennelsesvæsken noen enzymer som nedbryter vevet og passerer gjennom muskelen til det når det subkutane cellevevet i flankene.
Når betennelsesvæsken har bygget seg opp på flankene, begynner den å bryte ned det subkutane cellevevet og blodproduktene som normalt finnes der og forårsaker en endring i hemoglobin, som til slutt gir den karakteristiske fargen på Greys tegn. Turner.
retroperitoneum
Retroperitoneum er regionen i bukhulen og bekkenhulen, som ligger bak bukhinnen.
Bukhinnen er en membran som linjer intra-bukorganene. Imidlertid er det organer som ligger bak den og danner et andre område i magen begrenset foran av bukhinnen.
Noen av organene som finnes i det retroperitoneale hulrommet er nyrene og urinlederne, aorta og vena cava, noen muskler, som mellomgulv og psoas, i endetarmen og bukspyttkjertelen.
Av modifisert fra Henry Gray (1827–1861) - Wikimedia Commons File: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317
Symptomene på de retroperitoneale organene er sent og vanskelige å vurdere. For eksempel har retroperitoneale svulster en tendens til å vokse lenge før pasienten er klar over sin tilstedeværelse. Diagnose stilles ofte gjennom avbildningstester som datastyrt aksial tomografi.
Gjennomgå at rundt 80% av svulstene i dette området er ondartede.
Bukspyttkjertelen er et retroperitonealt organ som er ansvarlig for fordøyelsen av fett og karbohydrater og for å kontrollere blodsukkeret. Den viktigste patologiske tilstanden i bukspyttkjertelen er akutt pankreatitt, og en av komplikasjonene er nekrotiserende pankreatitt.
Tilhørende patologier
Akutt pankreatitt
Akutt pankreatitt er betennelse i bukspyttkjertelen som følger av en overdrevet aktivering av fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen. Denne reaksjonen utløser vevsskader ved selvfordøyelse.
De vanligste årsakene er hindring av bukspyttkjertelen gjennom steiner fra galleblæren og alkoholisme.
Av Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Se avsnittet «Bok» nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038
Akutt pankreatitt er preget av moderat smerte lokalisert i det epigastriske området og stråler til begge sider av magen, og danner et slags bånd. Smertene øker når tiden går.
Det er vanskelig å forutsi forløpet av denne sykdommen. I de fleste tilfeller er det selvbegrensende eller bedres ved å behandle tilstanden som forårsaker den. Imidlertid er det kompliserte tilfeller med en veldig dårlig prognose der pasientens liv blir kompromittert.
En av komplikasjonene ved akutt pankreatitt er nekrotiserende pankreatitt. I disse tilfellene fortsetter fordøyelsesenzymer i prosessen med selvfordøyelse av bukspyttkjertelen og danner et sant nekrotisk vev som kan bli forurenset.
Tilfeller av akutt pankreatitt med alvorlig nekrose kan føre til installasjon av alvorlige komplikasjoner hos pasienten inkludert diabetes og til og med død.
Ruptured ektopisk graviditet
Ektopisk graviditet er en tilstand der implantasjonen av embryoet skjer på et annet sted enn livmoren. Det vanligste stedet for graviditet utenfor livmoren er egglederne.
Av BruceBlaus - Eget arbeid, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672
Etter hvert som tiden går vokser embryoet til å danne fosteret. Imidlertid er det i et begrenset rom, for eksempel egglederne i lumen, det kommer en tid at dette vevet viker og går i stykker og forårsaker en stor bekkenblødning.
Grey Turners tegn kan finnes i tilfeller av brudd i livmor utenfor livmoren, spesielt plassert mot sidene av bekkenet. Det blir ikke funnet ofte, siden denne patologien er en absolutt nødsituasjon og mesteparten av tiden den behandles før en spesifikk symptomatologi er installert.
Abdominal traumer
Ved sløvt abdominal traume, som oppstår når magen kolliderer med en overflate uten å skade det myke vevet, men forårsaker store indre skader, kan det være blødning fra organer som er vanskelige å vurdere, spesielt i begynnelsen.
Når Grey Turner-tegnet er tydelig hos en pasient med stump abdominal traume, der ingen andre årsaker til blødning er observert, bør retroperitoneal blødning vurderes umiddelbart. Noen retroperitonealt organ eller muskel kan være alvorlig skadet og kan være årsaken til den kliniske manifestasjonen.
referanser
- Guldner GT, Magee EM. Grå-Turner-skilt. (2019). StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Boumitri, C; Brown, E; Kahaleh, M. (2017). Nekrotiserende bukspyttkjertelitt: Nåværende behandling og terapier. Klinisk endoskopi. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Dovendyr; Pappas, TN (2016). Nekrotiserende pankreatitt: utfordringer og løsninger. Klinisk og eksperimentell gastroenterologi. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Bilder i klinisk medisin. Cullens og Turners tegn. N. Engl. J. Med. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Vifte, Z; Zhang, Y. (2017). Grey Turners og Cullens tegn indusert av spontan blødning av bukveggen etter hoste. Annaler for kirurgisk behandling og forskning. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov