PSOAS-TEGN: HVA ER DET, ANATOMI AV PSOAS-MUSKELEN - MEDISIN - 2026

Den psoas tegn er et klinisk respons forbundet med irritasjon av peritoneum, som er det lag som linjer bukhulen. Dette tegnet blir tydelig når legen utfører psoas-manøvren for magesmerter.

Manøveren består i å be pasienten om å strekke høyre bein tilbake mens han ligger på venstre side. Tegnet er positivt hvis pasienten har smerter når han utfører bevegelsen. Manøveren aktiverer psoas, som er en stor muskel som finnes i bukhulen som har viktige funksjoner i gang og stabilitet.

Av Beth ohara - Eget arbeid, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

PSoas-muskelen er i bukhulen, og er i kontakt med bukhinnen. Denne kontakten oppnår at når bukhinnen blir betent av en smittsom prosess i magen, avslører den aktive bevegelsen til psoas smertene.

Dette tegnet regnes som et av de viktigste å ta hensyn til når det mistenkes at pasienten gjennomgår en prosess med betennelse i cecal vedlegg, spesielt når dette organet er i en bakre stilling nær muskelen.

Selv om psoas-tegnet er en indikasjon på enhver smittsom prosess som forårsaker betennelse i bukhinnen, er det oftere assosiert med akutt blindtarmbetennelse. Tegnet har blitt beskrevet av flere kirurger gjennom historien uten å tilskrive beskrivelsen til noen spesielt.

Anatomi: psoas muskel

Psoas er en muskel som ligger inne i magen bak bukhinnen. Det er et av de største og viktigste retro-peritoneale organene.

Den består av to fascikler kalt psoas major og psoas minor, og er en av de viktigste musklene for stabilitet og ganglag.

Opprinnelse

Sene til opprinnelse av psoas fester seg til den siste rygg og første ryggvirvlene.

Den lengste fascikkel av psoas, kalt psoas major, stammer fra de siste thorax- eller ryggvirvlene og de fire første lumbale ryggvirvlene. Den består av to segmenter, den ene overfladiske og den andre dyp.

Av fargelagt av Michael Gasperl - Grey's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Det dype segmentet er det som stammer fra de første fire ryggvirvlene (L1-L4), mens det overfladiske segmentet stammer fra mot ytterkanten av den siste ryggvirvelen (T12) og skaper en fast, tendinøs struktur ved å gå sammen med de tilstøtende ligamentene til ryggvirvelskivene.

Disse to segmentene går sammen for å danne den muskuløse kroppen til psoas, som i sin nedre del går sammen med iliac-muskelen som gir opphav til muskelen kjent som iliopsoas.

Den minste bunten av psoas, kalt psoas minor, er et tynt segment av psoas som stammer fra den siste rygg og første ryggvirvlene (T12-L1). Det er en lang porsjon som når pubis, og dens funksjon er å støtte psoas major.

Av Bemoeial - Eget arbeid, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

PSoas minor har mange anatomiske variasjoner og regnes som en inkonstant muskel siden den er fraværende hos 60% av individer.

Funksjon

Psoas utfører viktige funksjoner i gang og balanse. Senefestene, som går fra thorax-ryggraden til lårbenet, forbinder bagasjerommet med underekstremitetene.

Aktiveringen av psoas oppnår fleksjon av hoften, opprettholdelse av den stående stilling og, sammen med andre muskler, innlemmingen fra den horisontale til den vertikale stillingen (liggende å stå).

Anatomiske forhold

Psoas er retro-peritoneal muskel, dette betyr at den ikke er dekket av arket som kalles bukhinnen som dekker mageorganene.

Den lange historien gjør det relatert til flere intra-abdominale strukturer, inkludert nyrene og tykktarmen.

Av Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (Se avsnittet «Bok» nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plate 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

På høyre side er tykktarmen i en mer bakre stilling, og i noen anatomiske variasjoner er cecal vedlegg enda mer bakre og kommer i kontakt med psoas.

Når det er en infeksjon i magen, reagerer bukhinnen ved å utløse en betennelsesprosess som på få timer skaper et bilde av magesmerter.

De Davalos - Embryology and Genetics. Andre utgave. Redaksjonell Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Nærheten til cecal vedlegg til psoas-muskelen forårsaker en irritasjon av det fibrøse laget som dekker muskelen, så den blir betent, og utløser smerter med bevegelsen.

Hva er tegnet på psoas?

For å vise psoas-tegnet, må legen utføre manøvren for tvungen aktiv bevegelse av muskelen, dette betyr at pasienten selv må utføre en bevegelse, uten hjelp, og tvinge lemmen så mye som mulig i den retningen som er ber deg.

Pasienten skal ligge på venstre side. Når du er i denne stillingen, blir du bedt om å rette høyre ben og utføre en tvungen bevegelse (så mye som mulig) av forlengelsen bakover. Tegnet er positivt hvis denne bevegelsen får pasienten så smerte at bevegelsen må avbrytes.

En annen måte å oppnå et positivt psoas-tegn er med pasienten som ligger på ryggen. I denne stillingen blir du bedt om å heve benet ca. 50 cm fra sengen. Legen legger hånden på pasientens lår og utøver press nedover og ber pasienten prøve å overvinne denne kreften ved å løfte benet ytterligere.

Tegnet anses som positivt hvis smerter i en slik størrelse utløses at pasienten må avbryte bevegelse.

I begge tilfeller er det som søkes aktivering av muskelen slik at den får det betente bukhinnen til å rebound og forårsake smerter.

Kliniske hensyn

Det positive psoas-tegnet er tegn på en betennelsesprosess i buken. Det kan være spesifikt for akutt blindtarmbetennelse når den evalueres i forbindelse med andre kliniske tegn og når det er relatert til utviklingen av smerter hos pasienten.

Vedlegget presenterer anatomiske variasjoner hos en betydelig prosentandel av mennesker. En av de mest vanlige er vedlegget som ligger bak blindtarmen, kalt retrocecal appendiks.

Av Grant, John Charles Boileau - An atlas of anatomy, / etter regioner 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

I tilbakevirkende stilling er vedlegget i direkte kontakt med psoas-muskelen som kun er separert av den tynne bukhinnen.

Akutt blindtarmbetennelse er en smittsom tilstand som forårsaker en betydelig peritoneal inflammatorisk prosess. Denne prosessen tar 4-6 timer å installere.

I løpet av denne tiden og når timene går, forårsaker bevegelsene som bukhinnen rebound store smerter hos det berørte individet.

Betennelsen som utløser bukhinnen klarer også å irritere og betente organer i nærheten. På denne måten forårsaker psoas-tegnet smerter gjennom to mekanismer.

Når du aktiverer muskelen, og mer spesielt hvis den blir tvunget, har det betente bukhinnen laget tilbakeslagsbevegelsen som er nødvendig for å få frem smertene. I tillegg begynner muskelens kropp å svelle på grunn av nærheten til det infiserte organet, og det er grunnen til at muskelaktiveringsbevegelser forårsaker smerter.

PSoas-tegnet alene etablerer ikke en diagnose, men når det evalueres sammen med resten av pasientens kliniske tegn, undersøkelser og symptomer, kan det lede retning mot de forskjellige patologiene som forårsaker peritoneal irritasjon.

referanser

1. Sherman R. (1990). Magesmerter. Kliniske metoder: Historiske, fysiske og laboratorieundersøkelser. 3. utgave, kapittel 86. Boston. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Fysiske tegn på magen og medisinske eponymer: Del II. Fysisk undersøkelse av palpasjon, 1907-1926. Klinisk medisin og forskning. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: en sakrapport og gjennomgang av dens anatomi, biomekanikk og kliniske implikasjoner. Journal of the Canadian Chiropractic Association. Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Psoas Major. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Mageundersøkelse. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
6. Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Blindtarmbetennelse. StatPearls. Treasure Island (FL). Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov