SYNKINESIER: EGENSKAPER, TYPER, EKSEMPLER - MEDISIN - 2026

Begrepet synkinecia brukes for å beskrive de ufrivillige muskelkontraksjonene som er assosiert eller forekommer samtidig med utførelsen av en frivillig bevegelse. Syncinecies forekommer i andre muskler eller muskelgrupper enn de som deltar i frivillig bevegelse.

Synkinesier er derfor ufrivillige bevegelser assosiert med andre bevegelser som er styrt av viljen og hvis utvikling er orientert med en intensjon mot et spesifikt mål.

Ufrivillige ansiktsspasmer (Kilde: Ukjent forfatter / Public domain, via Wikimedia Commons)

Selv om denne typen tilhørende bevegelse vanligvis skjer automatisk, kan den ikke betraktes som en refleks. Det utløses ikke av en sensorisk eller afferent stimulans eller eksitasjon, men er det parallelle resultatet av den samme nevronale eller efferente motoriske eksitasjonen som gir opphav til den frivillige bevegelsen den er forbundet med.

Synkinesis egenskaper

Det er to hovedtrekk ved synkinesier, og de er allerede nevnt i definisjonen. På den ene siden er de automatismer, det vil si at de er motoriske handlinger som skjer uten hjelp fra viljen. På den andre siden er de alltid assosiert med særlig annen frivillig bevegelse.

Begrepet "synkinesier" brukes hovedsakelig på klinisk språk for å indikere tilstander som den som er beskrevet og som forekommer ved nevrologiske lidelser. De er i denne forstand uønskede, men heller uønskede, motoriske manifestasjoner eller symptomer, hvis utseende betraktes som forstyrrende.

Typer synkinesier

Uttrykket synkinesis tillater å inkludere i begrepet all motorisk aktivitet som er assosiert med en annen som representerer hovedmålet med intensjonalitet. På denne måten kunne man snakke om fysiologisk og patologisk synkinesis.

- Fysiologiske synkinesier

Dette ville være de motoriske aktivitetene som normalt er assosiert med spesifikke aktivitetsmønstre rettet mot å produsere en spesiell bevegelse av noe kroppssegment eller segmenter, men som ikke er direkte relatert til nevnte bevegelse.

Postural justeringer

Eksempler på denne typen fysiologisk synkinesis ville være de forskjellige ufrivillige stillingsjusteringer som er assosiert med og er nødvendige for normal utvikling av all spesifikk motorisk aktivitet som involverer sammentrekning av dyktige muskler.

Når vi setter oss ved bordet og legger mat i munnen, eller når vi manipulerer tastaturet til en datamaskin eller telefon, og generelt i all dyktig motorisk aktivitet som utføres, er det en hovedmotorisk aktivitet hvis begynnelse vi er klar over og vår vilje er ansvarlig.

Det er også en serie sekundære motoriske justeringer i andre muskelgrupper, som vi ikke bestiller, men som er inkludert i motorprogrammet som vi frivillig starter opp og som er avgjørende for utviklingen av den viktigste motoriske aktiviteten.

All denne sekundære motoriske aktiviteten som inngår i det nevrale motoriske mønsteret til en frivillig bevegelse, er bestemt til å utføre muskeljusteringer som gjør det mulig å bevare kroppsholdningen og balansen, så vel som stabiliseringen av medlemmet / medlemmene som utfører (n) hovedbevegelsen.

Barndommens fysiologiske synkinesier

I løpet av barndommen og nesten frem til pubertets begynnelse, er det en serie synkinesier som kan betraktes som normale eller fysiologiske, og som vises i barnet som et resultat av nervesystemets relative umodenhet i vekst- og utviklingsstadiet. De forsvinner vanligvis helt etter 11 års alder.

Eksempler på denne typen synkinesis: fremspring av tungen ut av munnen når du skriver. Produksjonen av symmetriske, speilvendte bevegelser i den kontralaterale hånden, når den andre hånden utfører bevegelser som vekslende pronasjon og supinasjon som oppstår når du flytter en dukke.

Sistnevnte synkinesis kan til og med vedvare inn i voksenlivet og anses som normal hos visse individer, så lenge den ikke er ledsaget av andre patologiske manifestasjoner.

En annen normal synkinesis som er til stede hos voksne og ansett som fysiologisk, er forskyvningen i motsatt retning av en øvre lem når, når man går, den ipsilaterale underekstremiteten beveger seg fremover eller bakover.

- Patologiske synkinesier

De er de som vises som et resultat av en viss nevrologisk forstyrrelse, spesielt etter skader som forårsaker skade på de distale regionene av nervefibrene i en motorisk nerve. Spesielt hvis nevnte skade, som kan være degenerativ eller traumatisk, innebærer avbrudd eller seksjon av nervefibrene.

Etter en skade av denne typen forekommer regenereringsprosesser av avbrutte nervefibre. Nevnte regenerering involverer veksten av den proksimale delen av fibrene som fremdeles forblir festet til deres nevroorganer; vekst og forlengelse som forsøker å gjenopprette forbindelser med muskelfibrene som opprinnelig ble innervert.

Betingelsen for synkinesis er etablert når noen av kollateralene som spirer fra de regenererende aksonene, i stedet for å følge veien mot 'deres' originale muskelfibre, følger et avvikende kurs som tar dem mot en annen muskelgruppe.

Enhver nervøs eksitatorisk aktivitet som går ned gjennom den berørte banen og som er rettet til å produsere bevegelsen den opprinnelig utløste, vil også aktivere disse kollateraler og de "fremmede" muskelfibrene som feilaktig mottok dem, noe som ville stå for produksjonen av en synkinesis som ville innebære til den feilaktig "reinnervated" muskelgruppen.

Ephaptic transmission

Andre forklaringer på produksjonsmekanismene for synkinesis er blitt postulert. En av dem involverer etablering av ikke-synaptiske kontakter mellom nervefibre i nærheten, på en slik måte at nervøs eksitasjonen som sirkulerer gjennom en av dem ender opp med å gå videre til de nærliggende, på grunn av den tette kontakten mellom begge membraner, og går til andre muskler. Dette kalles efaptisk overføring.

Hyperexcitabilitet av nevroner

En annen sannsynlig forklaring er hyperexcititability av visse nevroner i de motoriske kjerner, som når denervated utvikler denerver overfølsomhet. Dette betyr at kollateraler som kommer fra aksoner rettet mot andre motoriske nevroner og uten effektivitet før skaden, nå kan forårsake eksitasjon av nevronene som vil innervere andre muskler.

eksempler

Patologiske synkinesier

Eksempler på patologiske synkinesier vil inkludere de som forekommer i lemmene, som er sjeldne, og de som oppstår på nivået av ansiktsmusklene og de ytre musklene i øynene. Muskelgrupper som oftest rammes.

Limb synkinesi

Blant synkinesier i lemmer kan vi nevne bimanuelle synkinesier, som oppstår når man utfører en bevegelse av hånden og fingrene på den ene siden, hånden og fingrene på den andre siden gjengir den samme bevegelsen.

Disse synkinesiene kan være patologiske i forbindelse med Parkinsons eller Kallmans syndrom, som er en slags hypogonadotropisk hypogonadisme.

Synkinesier i ansiktet

Synkinesier i ansiktet inkluderer de som involverer følgeskader av ansikts nerveskader, for eksempel den som oppstår i ansikts parese eller Bells parese, som forårsaker diffus degenerering og demyelinisering av ansiktsnerven eller VII kranial nerv, og det sannsynligvis Det skyldes en viral reaktivering.

Venstre side av ansiktet påvirket av Bells parese (Kilde: Shantoo / CC0, via Wikimedia Commons)

Synkinesier i ansiktsnerven

Ansiktsnerven kontrollerer de fleste skjelettmusklene i ansiktet, men den innervrer også andre strukturer som spytt-, svette- og tårekjertler. Synkinesier som produseres kan innebære kombinasjoner mellom forskjellige frivillige bevegelser og forskjellige synkinesier.

Eksempler inkluderer:

• Den ufrivillige lukkingen av øynene når musklene i munnen frivillig trekkes sammen.
• Bevegelser av den midtre delen av ansiktet med frivillig lukking av øynene.
• Krokodilletårer, som er den intense ensidige tårene som oppstår når du spiser.

Synkinesier av de ekstraokulære musklene

Disse musklene er seks:

• Den overordnede, dårligere og indre endetarmen og den underordnede skråningen blir innervert av den vanlige okulærmotoren (tredje kraniale nerv).
• Overlegen eller større skrått innervert av det patetiske (IV-paret).
• Den ytre endetarmen blir innervert av den ytre okulærmotoren (VI par).

Etter traumer mot disse nervene kan det oppstå synkinesier som involverer kombinasjoner av øyebollbevegelser som inkluderer de som er produsert av ethvert par av dem.

Siden III-paret har mange funksjoner, inkludert tilbaketrekning av øyelokkene og pupillarkontraksjon, kan disse funksjonene også inkluderes i synkinesis.

eksempler

• Når man forsøker bortføring eller avvik fra øyeeplet bort fra midtlinjen, nærmer øyet seg heller midtlinjen og øyelokket trekkes tilbake.
• Når du prøver å adduct eller avvike øyet mot midtlinjen med nedstigning, trekkes øyelokket inn.

referanser

1. Faris C, Sauvaget E: Management of Facial Palsy, i: Nerves and Nerve Injuries, 2015.
2. McGee S: Complications of Bell Palsy, i: Evidence-Based Physical Diagnosis (3. utgave), 2012.
3. Rubin DI: Clinical Neurophysiology: Basis og tekniske aspekter: Synkinesis, i: Handbook of clinical Neurology, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Disorders of the Ocular Motor Cranial nerves and Extraocular Muskler, i: Nevromuskulære lidelser i barndom, barndom og ungdom (2. utgave), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Prinsipper for nevrologi (bind 650). New York: McGraw-Hill.