HJERNE- OG GALLEFUGLETRIADE: HISTORIE, BETRAKTNINGER - MEDISIN - 2025

Den Charcot triaden er en medisinsk kriterium opprettet i 1877 av franske Dr. Jean-Martin Charcot. Denne legen assosierte utseendet til tre kliniske manifestasjoner for den presumptive diagnosen to forskjellige kliniske enheter. Den første er den cerebrale triaden, også kjent som (Charcot triad I), og den andre tilsvarer galle triaden eller (Charcot triad II).

Charcot I eller cerebral triad består av tre hyppige tegn i multippel sklerose, disse er: ufrivillige bevegelser i kroppen (ataksi), ufrivillig bevegelse i øynene (nystagmus) eller dobbeltsyn (diplopia) og vanskeligheter med å avgi formform kontinuerlig (skannet tale).

Skjematisk fremstilling av galle- og cerebral Charcot-triaden. Kilde: Utarbeidet av forfatteren MSc. Marielsa Gil. Bildekilde: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multippel sklerose er en autoimmun nevrodegenerativ sykdom i sentralnervesystemet. Det er preget av demyelinisering av nervefibre og aksonal skade, på grunn av en betennelsesreaksjon. Dette resulterer i atrofi av CNS, med en dysfunksjon i overføring av nerveimpulser.

I mellomtiden er de kliniske manifestasjonene som omfatter Charcot II eller galle triaden: utseendet på en gul farge i huden og slimhinnen (gulsott), smerter i høyre hypokondrium og febersyndrom.

Det skal bemerkes at manifestasjonene av galle-triaden ikke er eksklusiv for sykdommen, men kombinasjonen av de tre antyder lidelse av en klinisk tilstand kjent som kolangitt eller galle-sepsis.

Cholangitis er en sykdom som er preget av en hindring av den vanlige gallegangen, også kjent som vanlig gallegang. Det er forårsaket av betennelse og infeksjon i lever- og galleveiene eller av komplikasjonen av kolelithiasis (steiner i galleblæren).

Det er en ekte medisinsk nødsituasjon som krever administrering av antibiotika og kirurgisk inngrep.

Historie

Jean-Martín Charcot var en berømt fransk lege som brakte mye kunnskap til medisin, takket være hans utrettelige etterforskningsånd. Det meste av forskningen hans ble utviklet innen nevrologi og psykiatri, selv om han også berørte andre grener av medisin.

I en alder av 37 år begynte han arbeidet som forsker, i nevrologiområdet på Hospital de la Salpêtrière. Der innviet han et patologilaboratorium hvor han ville utføre all sin forskning. Selv hadde han mikroskopi og fotografering for å studere lesjonene.

Charcot studerte pasienter i livet og også postmortem. Med dette var han i stand til å korrelere de kliniske manifestasjonene av pasientene i livet og deres respektive patologiske forandringer i hjernevevet etter død.

Han beskrev utallige nevrologiske sykdommer, deriblant den nå kjente multippel sklerose, men den gang ble den kalt av Charcot sclérose en plaques disséminées (sklerose spredt i plakk).

I dag er det kjent at denne sykdommen ikke bare påvirker hjernen, men også ryggmargen. For diagnosen foreslo han som kriterium det som ble kalt Charcot I-triaden eller den cerebrale Charcot-triaden.

På samme måte beskrev han Charcot II-triaden eller den galle Charcot-triaden, for diagnosen gallesykdom, som ble kalt av ham som "leverfeber", i dag kjent som "kolangitt".

Charcot triad I eller cerebral

Charcot I triade, som navnet indikerer, omfatter tre kliniske manifestasjoner, som er assosiert med multippel sklerose. Charcot-triaden I består av:

Ataksi eller skjelving

Ufrivillige bevegelser i kroppen. Det er en koordinering av bevegelser generelt. Pasienten er ikke i stand til å kontrollere denne situasjonen. Disse bevegelsene påvirker pasientens gang.

Snakk skannet

Vanskelig å artikulere ord. Det er preget av en vanskelig, torpid, avbrutt og langsom uttale. Det er produktet av atrofi i det sentrale og perifere nervesystemet.

Nystagmus eller diplopi

Begrepet nystagmus eller nystagmus refererer til ufrivillige bevegelser av øyebollene. Disse bevegelsene er vanligvis svært varierende med tanke på frekvens, retning og intensitet. Bevegelsene kan være sirkulasjonsmessige, opp og ned, sidelengs, skrå eller en blanding av dem.

En annen hyppig påvirkning er diplopi, som er en visjonsendring preget av duplisering av de observerte bildene (dobbeltsyn).

Charcot II eller galle triad

Dr. Charcot foreslo også en kombinasjon av tre symptomer for å definere en tilstand som han kalte leverfeber og nå er kjent som akutt kolangitt. Charcot II eller galletriaden består av:

gulsott

Dette uttrykket brukes når det blir observert en gulaktig pigmentering på huden eller slimhinnene til berørte mennesker. Det oppstår på grunn av en økning i bilirubin i blodet. Ved kolangitt akkumuleres bilirubin på grunn av gallehindring, og forhindrer at den fjernes. Denne manifestasjonen forekommer bare hos to tredjedeler av pasientene med denne patologien.

Magesmerter

Ved kolangitt kan smerter forekomme i høyre øvre kvadrant av magen, spesielt i høyre øvre kvadrant. Smertene er tilbakevendende, det vil si at den kommer og går med en viss frekvens. Smerteintensiteten kan variere fra episode til episode. Smertene intensiveres ved palpasjon.

Smerter i høyre hypokondrium er et varsel som guider hvor problemet oppstår. Det er den nest hyppigste manifestasjonen, den forekommer hos 70% av pasientene med kolangitt.

Febrile syndrom

Det febile syndromet som oppstår ved kolangitt manifesterer seg ikke bare som en periodisk økning i pasientens kroppstemperatur, men er også preget av tilstedeværelse av frysninger og overdreven svette (diaforese). Det er klart det er en veldig uspesifikk klinisk manifestasjon på egen hånd.

Feber er den hyppigste manifestasjonen, og det kan observeres hos omtrent 90% av pasientene med denne patologien. To tredjedeler av pasienter med feber med frysninger og 30% har hypotensjon, som manifesterer seg med overdreven svette.

Siste tanker

Følsomheten til Charcot I eller cerebral triade er veldig lav. Bare 15% av pasientene med multippel sklerose manifesterer triaden. Spesifisiteten er også lav, siden disse tegnene kan forekomme i andre patologier.

Derfor er retningslinjene som for øyeblikket er internasjonalt akseptert for diagnose av multippel sklerose, de som er foreslått av McDonald.

Disse kriteriene ble revidert i 2017. I tillegg er det også andre ressurser som hjelper i deres diagnose, for eksempel magnetresonansstudien.

Studier av magnetisk resonans hos pasienter med multippel sklerose. Lesjoner med forskjellige lokasjoner. Kilde: DraazucenaDL

En tidlig diagnose er avgjørende for denne sykdommen, da den vil bidra til å plassere riktig behandling og forsinke utviklingen av sykdommen.

For sin del er Charcot II-triaden ikke eksklusiv for kolangitt, da den også kan observeres hos pasienter med kolecystitt og hepatitt. På denne måten, selv om Charcot II-triaden guider diagnosen, er det også sant at i dag kan diagnosen bekreftes gjennom en rekke studier.

Studiene inkluderer laboratorietester (transaminaser, alkalisk fosfatase, antall hvite blodlegemer og bilirubin). Samt bildediagnostiske studier, for eksempel: ultralyd, computertomografi og magnetisk resonanskolangiografi.

På den annen side er det viktig å understreke at i 1959 ble Reynolds-pentaden foreslått. Dr. Reynolds la to kliniske manifestasjoner til Charcot II-triaden.

De ekstra kliniske manifestasjonene var: tilstedeværelse av sjokk på grunn av sepsis og depresjon i sentralnervesystemet (mental forvirring). Naturligvis beskriver Reynolds 'pentad en mye mer alvorlig tilstand, kalt “akutt obstruktiv suppurativ kolangitt”.

referanser

1. Camacho J. Charcot og arven etter medisin. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. Tilgjengelig på: medigraphic.com
2. "Multiple Sclerosis" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 1. august 2019, 18:00 UTC. 24. august 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 20 des 2017, 14:25 UTC. 24. august 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: nevrologiens far. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Tilgjengelig fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Presentasjon, diagnose og terapi av akutt kolangitt. Med. Leg. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Tilgjengelig fra: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mai 2019, 20:24 UTC. 25. august 2019, 03:52. Wikipedia.org.