Den trakeostomi eller trakeostomi er en kirurgisk prosess som består av å lage et innsnitt i den fremre delen av halsen, mellom den andre og fjerde luftrørsringer, for å åpne en direkte luftveier mellom luftrøret og miljøet. Et horisontalt snitt er laget i et område som kalles Jacksons sikkerhetstrekant, to fingre over det ytterste hakket.
Det resulterende hullet eller stomien kan tjene som en direkte luftvei eller et rør som kalles et endotrakealt rør eller trakeostom plasseres gjennom nevnte hull, som lar luft komme inn i luftveiene uten å bruke munnen eller nesen.
1 - Vokale folder. 2 - brusk i skjoldbruskkjertelen. 3 - Cricoid brusk. 4 - Luftringer. 5 - Ballongveve
Denne prosedyren kan utføres i et kirurgisk rom eller på pasientens seng ved innleggelse på akuttmottaket eller intensivavdelingen. Det er en av de mest brukte medisinske prosedyrene hos kritisk syke pasienter.
Det er rapporter og bevis på bruken av trakeostomien i mer enn 3.500 år av de gamle egypterne, babylonerne og grekere for å behandle akutte hindringer i luftveiene og dermed redde livene til pasienter og dyr.
Indikasjoner for en trakeostomi kan være akutt eller valgfri. I det første tilfellet er enhver akutt situasjon som genererer øvre luftveisvikt inkludert. I det andre tilfellet er de indikert for langvarig mekanisk ventilasjon og preoperativ periode for noen større operasjoner blant andre.
Blant de hyppigste komplikasjonene er blødninger, trakealstenose, subkutan emfysem på grunn av fistler eller tap av luftveiene, bronkospasme, alvorlige infeksjoner i luftveiene og lungene, blant andre. Disse komplikasjonene setter pasientens liv i fare.
Typer trakeostomi
Trakeostomier kan være av forskjellige typer, og klassifiseringen av dem kan gjøres basert på forskjellige kriterier. Teknikker, stomiplassering og indikasjoner er de mest brukte kriteriene. I denne forstand er hver av dem definert nedenfor.
Trakeostomi kan da være:
- Kirurgisk trakeostomi også kalt åpen
- Perkutan trakeostomi
Kirurgisk trakeostomi er den klassiske trakeostomi utført under generell anestesi i et operasjonsrom. Perkutan trakeostomi utføres på pasientens seng. For øyeblikket pleier den perkutane trakeostomien å erstatte den klassiske kirurgiske teknikken og har flere tekniske modaliteter.
I henhold til plasseringen av stomien eller luftrøret, kan kirurgiske og perkutane trakeostomier være:
- Høy
- Sokker
- Lav
I henhold til deres indikasjon kan trakeostomier deles inn i to typer:
- Elektiv trakeostomi
- Akutt trakeostomi.
Elektiv trakeostomi indikeres for eksempel hos pasienter med luftveisproblemer som skal gjennomgå større nakke-, hode-, bryst- eller hjerteoperasjoner og som må forbli intuberte postoperativt i mer enn 48 timer.
Elektiv trakeostomi indikeres også før pasienten overlates til laryngeal strålebehandling, hos pasienter med degenerative sykdommer i nervesystemet som kan svekke respirasjonspumpens funksjon, i noen tilfeller hos komatose pasienter, etc.
Trakeostomi ved nød brukes til å løse pusteproblemer som ikke kan løses med endotrakeal intubasjon og som er livstruende. For eksempel pasienter med fremmedlegemer i øvre luftvei, mekaniske hindringsproblemer på grunn av neoplasmer, etc.
Trakeostomi plasseres permanent eller midlertidig. Permanenter brukes vanligvis hos pasienter som har gjennomgått laryngotomies (fjerning av strupehodet), vanligvis for kreft i strupehodet. Bruken av trakeostomi er i de fleste tilfeller midlertidig, og når årsaken som indikerte bruken er løst, fjernes endotrakealt røret.
Teknikk
For å unngå skader på organer i nærheten av luftrøret, blir både åpne og perkutane kirurgiske teknikker utført i Jackson-sikkerhets-trekanten. Jackson Safety Triangle er et område i form av en omvendt trekant med basen opp og toppunktet ned.
De fremre kantene av høyre og venstre sternocleidomastoidmuskulatur danner sidene av trekanten. Cricoidbrusk avgrenser basen av trekanten, og den overordnede grensen til brystgaffelen utgjør dens toppunkt.
Trakeostomy tube-fotografi (Kilde: Klaus D. Peter, Wiehl, Tyskland / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) via Wikimedia Commons)
Fordi den perkutane teknikken er rask, enkel, lett å lære og billig, har den nå erstattet den klassiske kirurgiske teknikken. Det er flere modaliteter for perkutan trakeostomi oppkalt etter legen som utviklet dem.
Den perkutane trådledede teknikken ved bruk av progressiv utvidelse ble utviklet av Ciaglia. Senere ble denne teknikken modifisert ved å legge til skarpe, ledede tang som tillater utvidelse i ett trinn og ble kalt Griggs-teknikken.
Senere ble Fantoni-teknikken utviklet. Denne teknikken bruker en utvidelse som utføres fra innsiden av vindpipen og utover.
Det er mange andre teknikker som ikke er noe annet enn endringer av de originale teknikkene ved å legge til noen instrumenter som øker sikkerheten i prosedyren, for eksempel samtidig bruk av et bronkoskop. Imidlertid er de mest brukte teknikkene de av Ciaglia og Griggs.
Selv om perkutan trakeostomi utføres i sengen til pasienten, krever det strenge aseptiske tiltak som inkluderer bruk av sterile gardiner og materialer. Vanligvis skal to personer delta, legen som utfører prosedyren og en assistent.
Indikasjoner og omsorg
Trakeostomi er indikert i enhver prosess som direkte eller indirekte påvirker de øvre luftveier og genererer luftveisproblemer som ikke kan løses via laryngeal rute. Det er også indikert i langvarige forbindelser til mekanisk ventilasjon, for eksempel luftveier etter laryngotomier og i noen preoperative prosedyrer for større operasjoner.
Trakeostomien krever hygienisk pleie, og det er nødvendig å holde kanylen eller trakeostomen fullstendig gjennomtrengelig på en slik måte at den er fri for sekresjoner. Pasienten bør unngå eksponering for aerosoler eller andre irriterende stoffer eller for partikler som er suspendert i luften som sand, jord osv.
Hovedmålet er å holde traseen patent og unngå smitte. Når trakeostomien er permanent, må pasienten trenes i stell av trakeostomet og må delta på et rehabiliteringssenter for å omskolere tale.
Sykepleie hos innlagte pasienter med trakeostomi har samme mål. I disse tilfellene bør stomien desinfiseres minst en gang om dagen, helst hver åttende time. Til dette brukes en antiseptisk løsning.
Når stomien er helet, må endotrakealt rør skiftes hver fjerde dag, og opprettholde strenge aseptiske tiltak. Kanylen må aspireres for å holde den patentert. Pasienten må puste inn et fuktig miljø for å holde sekreter væske og lette eliminering av dem.
Settet er tilberedt, som består av et sugesett, gasbind og sterile forbruksvarer, fysiologisk og antiseptisk løsning, sterile hansker, en maske, et bånd for å holde kanylen, og en pose for å kaste avfall.
Trakeostomi omsorgsprosedyre
- Det starter med håndvask
- Det blir foretatt en evaluering av stromaen, og sjekk for røde områder, ødemer eller tegn som antyder tilstedeværelsen av en smittsom eller hemorragisk prosess.
- En ambisjon om luftrøret og svelget blir laget etter den tekniske prosedyren.
- Gasset fjernes fra enden av kanylen, vaskes med antiseptisk løsning og en ny gasbind legges. Denne gasbinden skal ikke kuttes for å forhindre at kasterfibrene kommer inn i vindpipen og forårsaker abscesser eller lokale infeksjoner.
- Kanylen holder tape er skiftet. For dette må sterile hansker, et munndekke og briller plasseres, og hjelp av en person med samme klær må være tilgjengelig. Denne personen skal holde enden av kanylen mens båndet skiftes, og unngå uttreden eller utvisningen av trakeostomet på grunn av hoste eller bevegelser fra pasienten.
- Når denne prosedyren er ferdig, legges pasienten i seng, og de relevante notatene blir gjort.
komplikasjoner
Komplikasjonene ved trakeostomi er livstruende. Disse kan være akutte mens pasienten har endotrakealt rør eller er i ferd med plassering, eller de kan vises senere etter at trakeostomet er fjernet.
De hyppigste komplikasjonene er blødninger, subkutan emfysem på grunn av fistler eller tap av luftveiene, bronkospasme, alvorlige infeksjoner i luftveiene og lungene. Under inngrepet kan tilstøtende vev som skjoldbruskkjertelen, karene eller nervene bli skadet.
Når trakeostomet fjernes og luftrøret leges, kan stenose oppstå på grunn av uttrekkbare arr som har en tendens til å lukke luftrøret. Dette resulterer i behovet for å aktivere en fri luftvei på nytt og utsette pasienten for rekonstruktiv kirurgi.
Trakeal stenose er en veldig alvorlig komplikasjon, og resultatet av kirurgi har en høy sykelighet og dødelighet. Imidlertid har perkutane teknikker blitt assosiert med en lavere frekvens av komplikasjoner sammenlignet med klassiske kirurgiske teknikker.
referanser
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). En sammenlignende studie mellom tidlig og sen trakeostomi hos pasienter som pågår mekanisk ventilasjon. Brazilian Journal of Intensive Care, 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Trakeostomi hos slagpasienter. Gjeldende behandlingsalternativer i nevrologi, 16 (1), 274.
- Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Omfattende behandling av pasienten med trakeostomi. Pulmonology and Chest Surgery, 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Teknikker for å utføre trakeostomi. Åndedrettspleie, 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Trakeostomi: kirurgiske prinsipper og teknikk. Notebooks of Surgery, 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Dødelighet av alle årsaker etter trakeostomi ved et tertiært sykehus over en ti-måneders periode. Otolaryngologi - Hode- og nakkekirurgi, 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Open Access Atlas of Surgical Techniques in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. University of Cape Town: Cape Town, Sør-Afrika.
- Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Evidensbaserte retningslinjer for bruk av trakeostomi hos kritisk syke pasienter. Intensivmedisin, 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC, & McGinn, JD (2007). Operativ trakeotomi. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 18 (2), 85-89.
- Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E., … & Jegoux, F. (2018). Trakeotomi på intensivavdelingen: retningslinjer fra et fransk ekspertpanel: The French Intensive Care Society and the French Society of Anesthesia and Intensive Care Medicine. Anesthesia Critical Care & Pain Medicine, 37 (3), 281-294.