HJERNESVULSTER: TYPER, SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - NEVROPSYKOLOGI - 2025

De hjernesvulster er en type av sykdom som karakteriseres ved unormal vev dannelse både i hjernen og ryggmargen (National Institute of Cancer, 2015). Det er en unormal ansamling av celler som danner en masse (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Til tross for at kunnskapsmassen om denne typen neoplasma har utviklet seg betydelig de siste tiårene og at pasientens overlevelse derfor har økt, har prognosen ikke endret seg nevneverdig. Derfor er det i behandlingen av dette fortsatt tradisjonelle tilnærminger som brukes: kirurgi, strålebehandling, cellegift og introduksjon av nye medisiner (Lafuente-Sánchez, 2002).

Celler er de grunnleggende strukturelle og funksjonelle enhetene for mennesker. Når kroppen vår fungerer på en koordinert og normalisert måte, er den normale utviklingsveien dannelse av nye celler som erstatter gamle eller skadede. Cellene kan imidlertid også begynne å vokse unormalt, og danne en svulst (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Denne ukontrollerte utviklingen av celler skyldes en mutasjon eller skade på genene som er ansvarlige for å regulere cellevekst og død (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Når genetiske reguleringsmekanismer ikke fungerer optimalt, kan celler begynne å vokse og dele seg på en ukontrollert måte og derfor danne svulster i ethvert område av kroppen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Disse massene eller svulstene vil forårsake skade på det nevrologiske nivået, både på grunn av trykket de kan utøve på andre hjerne- og ryggmargstrukturer og på grunn av dets spredning gjennom forskjellige områder (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Skal alle svulster i hjernen og ryggraden forårsake nevrologiske skader?

Generelt sett kan alle svulster uansett hvor de befinner seg klassifiseres som godartede eller ondartede (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Godartet svulst

Det er en ikke-kreftcellemasse som vokser sakte og lokalt, den utvides ikke til andre områder. Cellene som danner denne svulsten ligner ikke-patologiske celler og blir vanligvis fjernet kirurgisk uten at de dukker opp igjen.

Det kan skade og komprimere hjerneområder; når de befinner seg i viktige områder, kan de være livstruende Johns Hopkins Medicine, 2016).

Ondartet svulst

Det er en masse som består av kreftceller, de har en tendens til å vokse raskere og mer globalt og spre seg til andre områder. I tillegg til bruk av kirurgi, er cellegift og strålebehandling hyppig for behandlingen. Generelt truer ondartede svulster alvorlig livet til personen som lider av dem Johns Hopkins Medicine, 2016).

Uansett om det er en godartet eller ondartet svulst, er alle massene som vokser i eller invaderer hjernevev potensielt i stand til å skade de forskjellige nevrologiske funksjonene.

Selv om noen av hjernesvulstene kan spre seg til andre områder av kroppen, har de fleste av dem en tendens til å spre seg mellom nevralt vev, både ondartede og godartede svulster (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Konsekvenser på hjerne- og spinalnivå

Avhengig av type, kan svulster forårsake forskjellige hendelser på hjerne- og ryggmargenivå (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

• Skader eller ødelegger sunne celler.
• Skader eller forstyrrer sunne cellers funksjon.
• Det kan fortrenge eller presse det omkringliggende vevet.
• De kan blokkere blodstrømmen som forårsaker betennelse, hindring, hypoksi, blant andre.
• Det kan blokkere strømmen av nevrell informasjon ved å skade veier for å stimulere inn- eller utreise.

Selv om det vanligste er utseendet på omfattende symptomer, har det også blitt dokumentert tilfeller der tilstedeværelsen av en hjerne- eller ryggmargsvulst er asymptomatisk.

Typer hjerner og ryggmargsvulster

Kliniske og eksperimentelle rapporter har identifisert mer enn 120 typer svulster i hjernen og ryggraden. Alle disse typene kan klassifiseres etter opprinnelsessted og uttrykk, etter typen celler som har opprinnelse og / eller etter det spesifikke stedet de befinner seg i (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

-Avhengig av opprinnelse og utvidelse

Avhengig av opprinnelse og utvidelse av denne typen svulster snakker vi normalt i vitenskapelig litteratur om primære eller metastatiske svulster:

Primær svulst

Celler begynner å vokse lokalt i sentralnervesystemet. De kan være godartede eller ondartede og forekommer helst hos voksne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). De mest utbredte er meningiomas og gliomas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Metastatisk svulst

Den primære svulsten av en kreftsyk eller ondartet type genereres i en annen del av kroppen og utvides til regioner i sentralnervesystemet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Omtrent 50% av metastatisk hjerne- og medullære svulster er produktet av lungekreft, selv om de også kan føre til melanomer, brystkreft, nyrekreft og nasopharyngeal kreft (National Institute of Cancer, 2015).

-Avhengig av typen opprinnelsescelle

Avhengig av den opprinnelige celletypen eller delen av hjernen eller ryggmargen der den befinner seg, er noen av de mest utbredte typene hos både barn og voksne (National Institute of Neurological Disorders, 2016):

hjernesvulst

Tumorer stammer fra gliaceller (celler som støtter forskjellige nevronale funksjoner). De forekommer vanligvis i hjernehalvdelene og i andre områder som synsnerven, hjernestammen eller lillehjernen. Vi kan lage en klassifisering av gliomas basert på hvilken type gliacelle som er påvirket:

• Atrocytomas : utvikle seg fra astrocytter. De er årsaken til omtrent 50% av svulster i sentralnervesystemet. De vanligste formene er: anaplastisk astrocytom, polycytisk astrocytopa, glioblastoma multiforme.
• Ependymomer : utvikle seg fra cellene som fører akveduktene og hulrommene i hjernen og ryggmargen, der cerebrospinalvæske blir produsert og lagret. Det er vanligvis av godartet type.

-Annet

Andre svulster som kan vises inkluderer:

Chordomas

Det utvikler seg i ryggraden, de er vanligvis medfødte og kan invadere både ryggmarg og hjerne.

Choroid plexus papillomas

De påvirker i hovedsak produksjonen av cerebrospinalvæske ved å øke dens produksjon eller blokkere normal flyt.

Carnopharyngiomas

De vokser vanligvis i hjernebasen, i regioner nær hypofysen, synsnerven og omgivende vev. De er vanligvis av medfødt type.

Dembryoplasmatiske neuroepiteliale tumorer

De utvikler seg vanligvis i den øvre halvdelen av hjernen. Selv om de vanligvis er beningo, forårsaker de et betydelig antall anfall.

Germcellene svulster

De utvikler seg fra celler som ikke vandrer under utviklingen av sentralnervesystemet for å differensiere til et spesifikt organ. De dannes vanligvis inne i hjernen, nær pinealkjertelen og kan spre seg til andre hjerne- og ryggmargsområder. Avhengig av hvilken type bakteriecelle som har sin opprinnelse, kan vi finne teratomer, embryonale karsinomer og germinomer.

meningeomer

De utvikler seg i membranene som beskytter hjernen og ryggmargen, hjernehinnene. De er generelt godartede og pleier ikke å invadere tilstøtende vev.

Primitive nevroektodermale svulster

De utvikler seg vanligvis fra primitive eller umodne celler som er til stede under utviklingen av nervesystemet. Det kan spre seg gjennom hjernen og ryggmargen på en uregelmessig måte. Det er to veldig vanlige typer:

• Medulloblastomer : De forekommer i mer enn 25% av hjernesvulster i barndommen. De genereres normalt i hjernen og kan spre seg gjennom hele ryggmargen.
• Neuroblastomas : de utvikler seg vanligvis over binyrene, men kan være lokalisert i andre hjerne- og ryggmargsområder.

Karsvulster

De utvikler seg i blodkarene som forsyner hjernen og ryggmargen.

symptomer

Som vi har sett er det et stort utvalg av svulster, derfor vil symptomene variere avhengig av plasseringen av svulsten. I tillegg vil størrelsen og hastigheten på veksten også bestemme det kliniske forløpet av symptomene (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Noen av de vanligste symptomene som kan vises er (Johns Hopkins Medicine, 2016):

• Hodepine eller hodepine
• Anfallsepisoder.
• Vansker med å konsentrere seg eller snakke.
• Endringer i personlighet
• Atferdsendringer
• Svakhet eller lammelse av en spesifikk del av kroppen eller en hel side.
• Hørselstap.
• Tap av synet
• Forvirring og desorientering.
• Glemsomhet og hukommelsestap.

Disse symptomene klassifiseres ofte avhengig av om opprinnelsen er i en hjerne- eller ryggmargssvulst (National Institute of Cancer, 2015):

• Symptomer på hjernesvulster: hodepine om morgenen lettet ved oppkast; krampaktig krise; synsproblemer eller hørsels- eller taleproblemer; tap av Appetit; tilbakevendende kvalme og oppkast; endringer i personlighet, humør, atferd eller konsentrasjonsevne; tap av balanse eller vanskeligheter med å gå; svakhet og overdreven søvnighet (National Institute of Cancer, 2015).
• Symptomer på ryggmargsvulster : smerter i ryggen som sprer seg til ekstremitetene; endring i tarmvaner eller problemer med vannlating; svakhet og nummenhet i ben og armer; vanskeligheter med å gå (National Institute of Cancer, 2015).

Fører til

Nåværende klinisk forskning vet foreløpig ikke årsakene til utviklingen av primære svulster i hjernen og ryggraden. Noen av årsakene som blir undersøkt er: virus, genetiske mutasjoner, eksponering for kjemikalier eller farlige stoffer og forstyrrelser i immunsystemet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

På den annen side er det kjent at inntak av alkohol og tobakk eller forskjellige usunne kostholdsvaner er assosiert med noen typer kreft, men ingen av dem har vært relatert til tilstedeværelsen av primære svulster i sentralnervesystemet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Det er et lite antall pasienter hvor noen spesifikke genetiske årsaker er identifisert: nevrofibromatose og tuberøs sklerose (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Hvem får hjerne- eller ryggmargsvulster?

Statistiske estimater anslår at det kan være mer enn 359 000 mennesker i USA som lever med en tumordiagnose i CNS. I tillegg diagnostiseres mer enn 195 000 nye tilfeller hvert år (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

Generelt er hjernesvulster mer vanlig enn ryggmarg. De kan forekomme i alle aldre; de er imidlertid mer vanlig hos middelaldrende og unge voksne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016)

Til tross for dette diagnostiseres omtrent mer enn 3200 svulster i sentralnervesystemet hos barn hvert år (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Risikofaktorer for svulster i sentralnervesystemet

Noen studier har vist at det er noen forhold som kan øke risikoen for å utvikle denne typen svulster (Cancer Support Community, 2016):

• Eksponering for vinylklorid.
• Stråling.
• Epsein-Barr-virusinfeksjon.
• HIV-positive.
• Organtransplantasjon.
• Primært CNS-lymfom.

I tillegg er det også identifisert noen genetiske faktorer (Cancer Support Community, 2016):

• Nevrofibromatose type 1 eller 2.
• Hippel-Lindau.
• Tuberøs sklerose.
• Li-Fraumeni syndrom.
• Turcot syndrom type 1 og type 2.
• Klinefelter syndrom.
• Basalcellekarsinomsyndrom.

behandlinger

Behandlinger av svulster i sentralnervesystemet vil avhenge av flere faktorer: størrelse, beliggenhet, symptomer, generell helse og preferanser for behandling. Noen av de mest brukte behandlingene er:

• Kirurgi.
• Strålebehandling.
• Kjemoterapi.

Hos noen pasienter er kombinert bruk av disse behandlingene mulig, mens hos andre er den eksklusive bruken av en av dem fordelaktig.

referanser

1. ACS. (2016). Hjerne- og ryggmargsvulster hos voksne. Hentet fra American Cancer Society: cancer.org
2. CSC. (2016). Tumorer i hjerne og ryggmarg. Hentet fra Cancer Support Community:
   cancersupportcommunity.org
3. NHI. (2016). Behandling av svulster i voksen sentralt nervesystem. Hentet fra National Cancer Institute: cancer.gov
4. The Jhons Hopkins University. (2016). Om hjernesvulst. Hentet fra Jhons Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org