ARACHNOID CYSTE: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2026

Den arachnoid cyste består av et normalt godartet hulrom i cerebrospinalvæske som oppstår fra arachnoid membranen. Det er en sjelden tilstand og er vanligvis asymptomatisk.

Arachnoid er et av lagene i hjernehinnene, membraner som dekker nervesystemet vårt for å beskytte og gi næring til det. Rett under det er det subarachnoide rommet, gjennom hvilket sirkebrospinalvæsken sirkulerer. Disse cyster kommuniserer vanligvis med dette rommet. I tillegg er de omgitt av en arachnoid membran som ikke kan skilles fra sunn arachnoid.

På bildet kan du se en arachnoid cyste

Arachnoid cyster kan forekomme i både hjernen og ryggmargen, og inneholder en klar, fargeløs væske som ser ut til å være cerebrospinalvæske, selv om den andre ganger ligner på dette.

I noen sjeldnere tilfeller kan den lagre xantokrom væske. Det refererer til gulaktig cerebrospinalvæske på grunn av tilstedeværelsen av blod som kommer fra subarachnoidrommet.

kjennetegn

Denne typen cyster utgjør 1% av plassopptar intrakranielle lesjoner i barndommen (siden de forlater hjernen uten plass, trykker den på).

De vises hovedsakelig i barndommen, og er veldig vanlig at det ikke blir diagnostisert før voksen alder. Mange ganger oppdages det i en hjerneskanning forresten, da pasienten skulle avlegge testen av andre grunner.

Det er to grupper av arachnoide cyster etter deres natur. Noen er primære eller medfødte, de vises på grunn av utviklingsavvik og / eller genetisk påvirkning.

De andre er sekundære eller ervervede, som oppstår etter en komplikasjon eller er konsekvensen av en annen tilstand. De er mindre vanlige enn førstnevnte. For eksempel: hodeskader, neoplasmer, blødninger, infeksjoner, operasjoner … sistnevnte kalles også leptomeningeale cyster.

En arachnoid cyste gir vanligvis ikke symptomer, selv om den er stor. I tilfeller der den gir symptomer, består disse hovedsakelig av hodepine, svulmende hodeskalle (hos barn) og anfall.

Det er en stor debatt blant eksperter om behandling av disse cyster. Noen hevder at bare pasienter med symptomer skal behandles, mens andre mener at det er riktig å gripe inn hos asymptomatiske pasienter for å forhindre komplikasjoner.

Den vanligste behandlingen er basert på kirurgiske teknikker. Blant dem er de mest brukte cystoperitoneal bypass og cystenfestrering. De kan utføres ved hjelp av kraniotomi eller ved endoskopiske teknikker.

Arachnoid cyste funn

Den første forfatteren som beskrev cerebrale araknoide cyster var Richard Bright i 1831. Spesielt la han det til i det andre bindet av hans "Rapporter om medisinske tilfeller." Han snakket om dem som serøse cyster knyttet til arachnoid-laget.

Senere ble arachnoid cyster også kalt "serøs hjernehinnebetennelse", "pseudotumorer i hjernen" eller "kronisk arachnoiditis".

Senere, i 1923, foretok Demel en gjennomgang av arachnoide cyster i litteraturen. Han fant at den beste behandlingen var trepanasjon med drenering eller fjerning av cyste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Før 1970-tallet ble arachnoide cyster bare diagnostisert når de ga symptomer hos pasienten. Diagnosen ble utført gjennom cerebral angiografi eller ved et pneumoencefalogram.

Etter innføringen av nevroavbildningsteknikker som Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance (MRI) og Ultrasonography (US) økte imidlertid antall tilfeller som ble diagnostisert med arachnoide cyster.

Dermed ble det oppdaget at det er et stort antall tilfeller der cyster er til stede, men ikke forårsaker symptomer. Dette ga en økning i interessen for å studere denne tilstanden, hovedsakelig på årsakene og behandlingen.

Hvordan skille en arachnoid cyste fra andre patologier?

Aksial CT som viser en typisk venstre temporal araknoid cyste. Kilde: Hellerhoff

Noen ganger kan arachnoid cyste lett forveksles med atrofiserte deler av hjernevev, endringer i cisternae i basen, eller større subarachnoide rom enn kontoen.

I følge Miyahima et al. (2000) egenskapene til en arachnoid cyste er:

- Den ligger inne i arachnoid.

- Det er dekket av membraner som består av arachnoide celler og kollagen.

- De har inne i en væske som ligner på cerebrospinalvæske.

- Cysten er omgitt av normalt vev og arachnoid.

- Den har en ytre og en indre vegg.

Fører til

En MR som viser en venstre frontotemporal arachnoid cyste. Kilde: Desherinka

Hvis arachnoid cyste er primær (det vil si at den ikke er resultatet av andre skader eller komplikasjoner), er den eksakte årsaken ikke helt kjent. Tydeligvis under utviklingen av fosteret i livmoren, kan en arachnoid cyste utvikle seg på grunn av noe anomali i prosessen.

På den 35te dagen av svangerskapet begynner de forskjellige lagene som dekker hjernen: pia mater, arachnoid mater og dura mater. Mens rundt den fjerde måneden dannes det subarachnoide rommet.

På dette tidspunktet er en del av den fjerde ventrikkelen, et hulrom som omslutter cerebrospinalvæske, perforert slik at den når det subarachnoide rommet. Men siden arachnoid ikke er helt differensiert på dette stadiet, kan det opprettes en falsk bane som fylles med væske. Dette vil danne en slags pose som, hvis den er forstørret, vil bli identifisert som en arachnoid cyste.

genetikk

På den annen side er det forfattere som har funnet en sammenheng mellom arachnoid cyste og genetisk disposisjon, siden de har observert at det er familier der denne tilstanden gjentas blant medlemmene.

I noen tilfeller er det funnet en assosiasjon mellom utseendet på arachnoid cyster og andre systemiske misdannelser som kromosom 12 trisomi, polycystisk nyre, neurofibromatose eller type I glutaric aciduria.

Arachnoid cyster forekommer ofte ofte i Chudley-McCullough syndrom, en arvelig autosomal recessiv lidelse. Det er preget av hørselstap, endringer i corpus callosum, polymicrogyria (mange folder på hjerneoverflaten, men grunne); cerebellar dysplasi, og utvidelse av ventriklene.

Cystevekst

Når det gjelder veksten av cysten, er den mest aksepterte teorien som forklarer det, inntreden uten væskeutgang. Det vil si at det dannes ventilmekanismer som får subaraknoid romvæske til å komme inn i cysten, men ikke gå ut.

På den annen side kan arachnoid cyste være sekundær. Det vil si at det oppstår fra traumer (fall, slag eller skade), sykdommer som betennelser eller svulster, eller komplikasjoner etter hjerneoperasjoner. De kan også vises som en konsekvens av Marfan-syndrom, fravær (agenese) av corpus callosum eller arachnoiditis.

komplikasjoner

Det er komplikasjoner assosiert med arachnoide cyster. Traumer kan føre til at væsken i en cyste lekker inn i andre deler av hjernen.

Blodkarene på overflaten av cysten kan også ødelegge og forårsake intracystisk blødning, noe som vil øke størrelsen. I dette tilfellet kan pasienten lide av symptomer på økt intrakranielt trykk.

Typer arachnoid cyster

Arachnoid cyster kan klassifiseres i henhold til deres størrelse eller beliggenhet.

Galassi et al. (1980) differensierte arachnoide cyster i midtre kraniale fossa (delen som dekker de temporale lobene i hjernen) i 3 forskjellige typer:

- Type 1: de er lokalisert i den fremre delen av den temporale loben.

- Type 2: de er middels store og ligger i den fremre og midtre delen av fossaen. De har en tendens til å komprimere den temporale loben.

- Type 3: de er store cyster med rund eller oval form, og dekker hele den temporale fossaen.

symptomer

De fleste arachnoide cyster gir ikke symptomer. Men når de danner masser som opptar plass, produserer kompresjon i hjernevevet eller hindrer tilstrekkelig sirkulasjon av cerebrospinalvæske, begynner de å produsere symptomer.

Symptomer avhenger av alder og størrelse og beliggenhet for arachnoid cyste. De vanligste er hodepine, anfall og andre typiske symptomer på hydrocephalus (ansamling av væske i hjernen). For eksempel døsighet, tåkesyn, kvalme, koordinasjonsproblemer, etc.

Hos barn

Når barn er små, er hodeskallen fortsatt fleksible og har ikke lukket helt. Dette gjør at hjernen deres kan fortsette å vokse uten å bli innkapslet i hodeskallen.

På dette stadiet ville en arachnoid cyste forårsake en unormal bule eller utvidelse av hodet. I tillegg er det i disse forsinkelser i psykomotorisk utvikling, visuell atrofi og endokrine problemer som påvirker veksten.

Hvis cyster er i den bakre fossaen, har symptomer en tendens til å vises i spedbarnsalder og barndom. De produserer normalt hydrocephalus på grunn av avbrudd i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske og symptomer assosiert med kompresjon av lillehjernen.

Eldre barn

I mer avanserte utviklingsstadier, når hodeskallen er dannet, komprimerer eller øgrer den arachnoide cysten hjernevevet. Hydrocephalus kan vises.

Hos eldre barn er hovedsymptomet hodepine, som forekommer i 50% av tilfellene. Beslag vises hos 25%. Når arachnoid cyste når en stor størrelse, kan den øke det intrakranielle trykket og forårsake visse motoriske lidelser.

Kinesisk dukke

Et sjeldent, men veldig typisk symptom på en arachnoid cyste, er det "kinesiske håndleddetegnet", der pasienten presenterer uregelmessige og ukontrollerte bevegelser av hodet opp og ned. De oppstår når du sitter og stopper når du sover.

Behandling

For tiden er det forskjellige stillinger om behandling av arachnoid cyste. Mange fagpersoner hevder at hvis cyster er små eller ikke gir symptomer, bør ikke kirurgiske inngrep utføres. Snarere vil det bli gjort kontroller for å sjekke at cysten ikke forårsaker komplikasjoner.

I stedet, når de gir symptomer, har nådd en stor størrelse eller kan føre til andre problemer, velges en kirurgisk behandling. Målet med denne behandlingen er å dekomprimere cysten.

Disse inngrepene handler om punktering og aspirasjon av cyste, fenestrering (å gjøre et snitt) i cyste, og kommunikasjonen av dette med det subarachnoide rommet, der cerebrospinalvæsken er.

Dette kan gjøres ved kraniotomi (fjerne en liten del av skallen) eller ved endoskopi (sette inn et endoskop i cysteområdet gjennom et lite hull i skallen).

Omgå væsken

Kirurger kan også velge å lede væsken fra cysten til andre hulrom der den kan reabsorberes.

For eksempel kan det være effektivt å plassere en cystoperitoneal shunt slik at væske gradvis tømmes i bukhinnen, og forhindrer plutselig dekompresjon av hjernen som kan føre til komplikasjoner.

Endoskopisk fenestrasjon

Endoskopisk fenestrering er det beste terapeutiske alternativet som er tilgjengelig i dag, siden det er minimalt invasivt, ikke krever implantasjon av fremmede materialer, og har en relativt lav grad av komplikasjoner, spesielt når væske blir ledet til ventriklene og hjernens sisterner.

Komplikasjoner ved operasjoner

På den annen side er det nødvendig å fremheve at komplikasjonene ved den kirurgiske behandlingen av arachnoid cyste er relatert til dens beliggenhet og størrelse, snarere enn metoden som er brukt.

Noen av komplikasjonene som Padrilla og Jallo (2007) fant hos sine pasienter etter operasjonen var spastisitet (veldig anspente muskler), hemiparesis (lammelse eller svakhet på den ene siden av kroppen), tap av cerebrospinalvæske, hydrocephalus eller subdural hygroma.

Det var ingen dødsfall i disse tilfellene, som i flere andre studier som utførte lignende intervensjoner.

Utbredelse

Arachnoid cyster ser ut til å utgjøre omtrent 1% av alle plassopptar intrakranielle lesjoner. Mens de i 0,5% av obduksjonene ble oppdaget forresten.

De fleste oppdages i de første 20 årene av livet, siden de har en tendens til å ha en medfødt opprinnelse. Faktisk er mellom 60 og 90% av pasientene under 16 år. Hos eldre voksne og eldre er det mye mindre vanlig. Rundt 10% av disse pasientene kan ha mer enn en lesjon assosiert med cyste.

Når det gjelder beliggenheten, vises mellom 50 og 60% av arachnoide cyster i et område som kalles den midtre kraniale fossaen. Disse er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og er vanligvis på venstre side. De skyldes vanligvis endringer i utviklingen.

Imidlertid kan disse cyster spre seg i ethvert område i nervesystemet der arachnoidlaget er. Av denne grunn er det også vanlig at de oppstår under ventrikkelsystemet, nær akvedukten til Silvio. Andre steder består av den suprasellare regionen (10%), konveksiteten (5%), interhemisfæren (5%) og det intraventrikulære rommet (2%).

Andre kan være lokalisert i den bakre fossaen, og fremheve de som er assosiert med vermis og sisternen magna (12%). De er også funnet i cerebellopontin vinkelen (8%), quadrigeminal lamina (5%) og prepontinrommet (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz og Hernández Rojas, 2010).

På den annen side kan arachnoide cyster manifestere seg i ryggmargskanalen, som omgir ryggmargen. De kan finnes i det ekstradural eller det intradurale rommet (epiduralt rom).

Spinal arachnoid cyster har en tendens til å bli feildiagnostisert da symptomene ofte er tvetydige. Hvis de gir symptomer på kompresjon av ledningen, er det viktig å gjøre en MR og fjerne cyster kirurgisk.

referanser

1. Arachnoid cyste avbildning. (5. januar 2016). Mottatt fra MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoid cyster. (SF). Hentet 14. januar 2017, fra NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoid cyster / Intracranial cyster. (Juni 2015). Hentet fra Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cerebrospinal væske og lumbal punktering i det 21. århundre. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Enkle intraventrikulære cyster. Hentet 14. januar 2017, fra Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoid cyster. Hentet 14. januar 2017, fra Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoid cyster: caseserier og gjennomgang av litteraturen. Nevrokirurgisk fokus, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniale araknoide cyster. Cir Cir, 78 (6), 556-562.