TARLOV CYSTER: ÅRSAKER, SYMPTOMER OG BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2026

De Tarlov cyster , også kalt perineural cyster, er strekkinger i røttene av nerver som fremmer dannelsen av væske - fylte blærer, spesielt cerebrospinalvæske.

Cyster utvikler seg til en ventil som lar væske sirkulere og forstørre, og skaper trykk på omkringliggende nerver og strukturer. Dette skjer fordi nerverotlommene kobles til subaraknoidrommet, en del av hjernehinnene (membraner som omgir nervesystemet) som cerebrospinalvæske sirkulerer gjennom.

MR av en tarlov cyste.

De finnes vanligvis i korsbenet (95% av tilfellene). Det er et bein som er plassert under korsryggen og har en trekantet form. Nervene som er mest berørt er i S2-, S3- og S4-røttene i ryggmargen.

Imidlertid kan noen pasienter presentere cyster i hvilken som helst del av ryggraden, for eksempel i livmorhalsen (3% av tilfellene), thorax og lumbal (6% av tilfellene).

Denne tilstanden er en sjelden og sjelden sykdom. Det ble først beskrevet i 1938 av den amerikanske nevrokirurgen Isadore Tarlov. Han fant disse cyster forresten ved en obduksjon, mens han jobbet ved Montreal Institute of Neurology.

Kjennetegn på Tarlov cyste

De fleste Tarlov-cyster er asymptomatiske. Det er estimert at omtrent 4,6 til 9% av den voksne befolkningen har denne klassen cyster. Imidlertid har bare 1% symptomer som krever behandling.

Kvinner er mer utsatt for Tarlov-cyster. I følge en undersøkelse gjort av American Association of Neurological Surgeons, ble det anslått at 86,6% av kvinnene led av denne sykdommen sammenlignet med 13,4% av mennene.

Det kan gå lang tid uten at personen vet at de har denne typen cyster. Det gir vanligvis ikke symptomer, men når de oppstår er de preget av en smertefull og progressiv radikulopati (smerter i nerven).

Det kan kjennes smerter i korsryggen, bena og baken; Disse symptomene oppstår når cyster forstørrer og komprimerer nervene.

Tarlov-cyster er vanskelige å diagnostisere, og de blir vanligvis oppdaget ved hjelp av avbildningsteknikker.

Behandlingen inkluderer drenering av cyste for å gi midlertidig lindring av symptomer. Imidlertid vil bare kirurgi forhindre at bursa fylles på med cerebrospinalvæske.

Bare i veldig sjeldne tilfeller, og som en konsekvens av manglende behandling, kan Tarlov-cyster forårsake permanent skade på nervesystemet.

Fører til

Sagittal magnetisk resonansavbildning av sakral og dorso-lumbale perineurale cyster. Kilde: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Årsakene til Tarlov-cyster er ukjente. Selv om de første cyster ble identifisert i 1938, er vitenskapelig kunnskap begrenset i dag.

Det er noen forhold som kan forårsake økt trykk på cerebrospinalvæsken. Dette gjør personen mer utsatt for å utvikle cyster, øker disse i størrelse raskere og forårsaker symptomer. For eksempel medfødte faktorer som defekter i hjernehinnens utvikling eller skjørhet i noen av lagene som utgjør den.

Det ser ut til å være visse patologier som disponerer for utviklingen av Tarlov cyster, for eksempel kollagenmutasjoner eller bindevevssykdommer som Marfan syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus.

På den annen side kan Tarlov-cyste være forårsaket av traumatiske årsaker som skader, trafikkulykker, fall, overdreven anstrengelse når du løfter gjenstander, spinalpunktering, fødsel eller epidural anestesi.

Det er også mulig at det kan skyldes en subaraknoid blødning i ryggraden. Dette kan vurderes ved lumbal punkteringstest. I dette tilfellet vil blod bli funnet i prøven oppnådd fra cerebrospinalvæske.

symptomer

Tarlov cyster har ingen symptomer hos omtrent 5-9% av befolkningen. På denne måten er de fleste ikke klar over at de har dem.

Store cyster som forårsaker symptomer og komplikasjoner er relativt sjeldne, og forekommer i bare 1% av tilfellene. Symptomer kan være forårsaket av ekspansjon av cyster og kompresjon av nerverøttene.

Utbruddet av symptomer kan være plutselig eller gradvis. Vanligvis rapporterer pasienter at symptomene økes ved hoste, stående eller endring av stilling. Dette forklares med det økte trykket fra cerebrospinalvæsken.

Det viktigste symptomet på Tarlov cyster er smerter. Symptomer vil avhenge av cystenes beliggenhet, og inkluderer:

- Smerter i korsryggen, baken og bena.

- Smerter i overkors, bryst, nakke og armer.

- Svakhet og kramper i bena og føttene. Eller i armer og hender.

- Parestesier i ben og føtter, eller i hender og armer.

- Betennelse over korsbenet, i tillegg til en følelse av trykk på coccyx som kan strekke seg til hoften og låret.

- Isjias, det vil si smerter i banen til isjiasnerven, som går fra ryggen til føttene.

- Bekken og magesmerter.

- Hodepine og synsproblemer på grunn av trykket fra cerebrospinalvæsken.

- Svimmelhet og følelse av tap av balanse.

- Restless legs syndrom, det vil si en nevrologisk lidelse som er preget av det ukontrollerbare behovet for å bevege de nedre ekstremiteter.

- Forstoppelse.

- Tap av blærekontroll.

- Seksuelle dysfunksjoner.

Diagnose

Diagnosen Tarlov-cyster er sammensatt fordi det er liten kunnskap om sykdommen, siden det er en sjelden sykdom. Dessuten kan symptomene lett forveksles med andre sykdommer.

Difor er differensialdiagnostikk viktig. Det vil si først utelukke tilstedeværelsen av andre tilstander som herniated plater, lumbar plate rupture, eller degenerative lumbar disc sykdom. I tillegg til meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas og arachnoid cyster, blant andre.

For diagnosen må det gjennomføres en fullstendig klinisk evaluering, nøye gjennomgå pasientens sykehistorie og utføre nevrologiske undersøkelser. Diagnosen kan bekreftes med forskjellige spesialiserte bildetester.

De fleste Tarlov-cyster blir oppdaget med MR, CT-skanning eller myelogram (røntgen av ryggmargen).

Den beste bildetesten er en MR av ryggraden, siden det er i dette området der de aller fleste cyster forekommer. Den sakrale ryggraden skal analyseres først og deretter helt til coccyx. Dette vil bidra til å bestemme antall og plassering av cyster.

Hvis symptomene som pasienten viser indikasjoner på påvirkning i de øvre områdene i ryggraden, er det hensiktsmessig å utføre en MR av livmorhalsen, thorax eller korsryggen.

Behandling

For de fleste Tarlov-cyster er ingen behandling nødvendig, da det ikke er noen symptomer. Den vanligste behandlingen inkluderer medikamentell behandling med smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, samt fysioterapi.

Når symptomer oppstår, brukes forskjellige teknikker for å lindre press og ubehag. Det er ingen enighet i det vitenskapelige samfunnet om den ideelle behandlingsmodaliteten. Disse teknikkene er:

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)

Det har vært nyttig i behandling av smerter hos pasienter med Tarlov-cyster. Denne teknikken består i å gi impulser gjennom huden (overfladisk) og de afferente nervene (dype).

Fysioterapi

Noen helsepersonell har brukt fysioterapi for å forbedre symptomene på Tarlov cyster. Dette inkluderer fysioterapiteknikker som motstandsøvelser, løping eller massasje.

Selv om det kan hjelpe noen mennesker, kan det forverre symptomer for andre, og effektiviteten er ikke bevist.

Drenering av korsryggen

Den raskeste løsningen er å drenere væsken fra cyster. Dette kan lindre symptomer umiddelbart. Selv om det ikke er en langvarig behandling, siden cyster vil lade opp og symptomene kan komme tilbake i løpet av timer.

Perkutan computertomografi (CT) Veiledet dekompresjon

Denne prosedyren er minimalt invasiv, ettersom ryggraden nås gjennom en nål. Det som blir søkt er dekompresjonen av cyster. Det har en rask reduksjon i symptomer og smertelindring, men disse kan komme tilbake om 3 uker til 6 måneder.

Fibrin selvklebende injeksjon

En relativt ny teknikk blir brukt gjennom perkutan dekompresjon. Det innebærer fjerning av cerebrospinalvæske fra innsiden av cyste, for deretter å fylle rommet med fibrinliminjeksjon (FGI). Dette limet etterligner blodpropp og "forsegler" eller "stikker" cysten for å forhindre at den fylles opp igjen.

Denne teknikken utføres med to nåler som introduseres gjennom huden gjennom fluoroskopi, for å kunne være plassert inne i cysten. Den ene av nålene aspirerer cerebrospinalvæsken, mens den andre fyller rommet med fibrinlim. Cysten halsen lukkes som en pose.

Denne prosedyren tillater dekompresjon av cysten og reduserer trykket på nervene. I noen tilfeller reagerer cyster ikke på behandling fordi væsketrykket løser opp fibrinlimet og cysten fylles på.

Kirurgi

I de alvorligste tilfellene kan kirurgi være nødvendig. Dette brukes vanligvis når det erosjoner i korsbenet, og de andre behandlingene ikke har hatt effekt. Kirurgiske inngrep i dette området har stor risiko, siden nerver eller strukturer i nærheten kan bli påvirket, noe som kan gi alvorlige konsekvenser for pasienten.

Dekompressiv laminektomi er en prosedyre der en ryggvirvel fjernes for å lindre trykket på ryggraden. Denne teknikken kan redusere smerte midlertidig, men den kan komme tilbake senere.

En lamienktomi og reseksjon av cysten, det vil si den kirurgiske eksisjonen av den, kan også utføres. Voyadzis, Bhargava og Henderson (2001) utførte denne intervensjonen hos 10 pasienter. 7 av dem eliminerte smertene sine fullstendig, men 3 hadde ingen bedring.

En annen prosedyre som er brukt er laminektomi med delvis fjerning av cyste og duraplastikk av cysteveggene. I disse tilfellene blir ikke cysten fullstendig fjernet, men folder dannes med veggene i cysten for å redusere volumet.

I følge Caspas, Papavero, Nabhan, Loew og Ahlhelm (2003) bør dette være den valgte behandlingsmetoden. Siden det ifølge forskningen ga forbedringer for de fleste av pasientene.

En annen teknikk er laminektomi med fenestrering av cysteveggen, delvis eksisjon, og myofascial klaff i huden. Denne prosedyren innebærer å lage en åpning i veggen til cysten. Den fjernes bare delvis, og det som gjøres er å bruke en vevsklaff for å lukke den.

Prognose

I de aller fleste tilfeller av Tarlov-cyster er prognosen veldig god. Dette er fordi folk normalt ikke vil ha noen symptomer eller trenger behandling.

Imidlertid er pasienter med langvarige og progressive symptomer alvorlig risiko for nevrologisk skade hvis cyster komprimerer nervene. I de alvorligste tilfellene kan pasienter ikke være i stand til å jobbe og utføre sine normale aktiviteter.

Det kan påvirke forskjellige funksjoner i kroppen, så det anbefales å gå til en spesialist når du har symptomer. Mange av komplikasjonene skyldes manglende behandling.

Mange av pasientene som får behandling, ser noen forbedringer i symptomene sine. Imidlertid er diagnosen av denne sykdommen kompleks, som allerede sett.

Dette er delvis fordi de fleste cyster vanligvis er asymptomatiske. Og de færreste som opplever symptomer, kan klage på at det ikke blir gitt oppmerksomhet fra helsepersonell fordi det er så sjelden. Dermed kan diagnosen bli forsinket.

Videre er problemet med pasienter at Tarlov cyster er en sjelden sykdom som behandles av svært få spesialister over hele verden.

De forskjellige foreningene til pårørende til pasienter som er berørt av denne sykdommen, jobber for å oppnå større vitenskapelige fremskritt som muliggjør bedre behandlinger. Et større engasjement fra spesialister er nødvendig for å fremme forskning og utveksle informasjon.

referanser

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Diagnostisering og behandling av sakrale Tarlov-cyster: saksrapport og gjennomgang av litteraturen. Nevrokirurgisk fokus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C og Ahlhelm F (2003). Mikrokirurgisk eksisjon av symptomatiske sakrale perineuriale cyster: en studie av 15 tilfeller. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusjon 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, og Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyste bilateralt, saksrapport. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Fibrin liminjeksjon (FGI). (SF). Hentet 2. februar 2017, fra Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov cyster: en kontroversiell lesjon av den sakrale ryggraden. Nevrokirurgisk fokus, 31 (6).
6. Perineural cyster. (2016, 12. desember). Mottatt fra Healthline: healthline.com.