KONSTITUSJONELT SYNDROM: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2026

Det konstitusjonelle syndromet eller syndromet til 3 "A" er en sykdom som er preget av 3 komponenter: asteni, anoreksi og vekttap eller betydelig vekttap som er ufrivillig. Dette syndromet må forekomme, ikke ledsaget av symptomer eller tegn som veileder diagnosen for lidelsen av en sykdom i et bestemt organ eller et system.

Konstitusjonelt syndrom er en klinisk utfordring for fagfolk, siden det kan være vanskelig å diagnostisere og krever en grundig evaluering for å oppdage det. I tillegg kan det ha mange årsaker, disse er veldig forskjellige.

Det konstitusjonelle syndromet kan ha forskjellige alvorlighetsnivåer, der den høyeste grad er kakeksi, som er preget av betydelig vekttap, utmattethet, muskelatrofi og underernæring; og er noen ganger knyttet til utvikling av kreft.

På den annen side er det en tilstand som kan oppstå i alle aldre; selv om det er mer vanlig i avanserte aldre, siden det i disse stadiene vanligvis er mangel på matlyst og svakhet.

Det er forskjellige konsepter i litteraturen for å definere denne tilstanden, for eksempel generelt syndrom, generelt affeksjonssyndrom, kakeksi-anorexia-asteni-syndrom, kakektisk syndrom, etc.

Komponenter av det konstitusjonelle syndromet

asteni

Det betyr mangel på energi eller fysisk og mental svakhet å utføre daglige aktiviteter som tidligere ble utført normalt, og er den minst tydelige manifestasjonen av dette syndromet.

Omtrent 25% av pasientene som kommer til kontoret sier at de har tretthet eller svakhet, selv om det ikke betyr at de vil presentere dette syndromet.

Hvis det vises isolert, uten andre symptomer, kan det til og med være funksjonelt fordi det gir signalet for kroppen vår å hvile i møte med lange perioder med stress. Imidlertid er det i dette syndromet ledsaget av andre manifestasjoner, og det er derfor det utgjør et problem som skal behandles.

Organisk og funksjonell asteni er forskjellig ved at de har forskjellige årsaker, i varighet (funksjonell varer lenger), svingende forløp, motstand mot fysisk trening og andre symptomer (i funksjonell virker den upresis, dårlig definert).

I denne situasjonen vil den profesjonelle først prøve å utelukke mulige organiske årsaker.

Anorexy

I dette tilfellet er det definert som en betydelig mangel på matlyst ikke forårsaket av andre problemer som de som er assosiert med munnhulen, tap av tenner eller mangel på lukt. Det vil si at det blir sjekket om det skyldes andre spesifikke årsaker.

I følge Suárez-Ortega et al. (2013), ender opp med å bli utviklet av mange prosesser, og det er vanlig at den litt etter litt ender i kakeksi (alvorlig underernæring) eller til og med død. Siden kroppen vår trenger næringsstoffer for å overleve.

Følgende kriterier brukes for å finne ut om en person har nådd cachexia:

• Utilsiktet vekttap på mer enn eller lik 5% på mindre enn 6 måneder.
• Body mass index (BMI) mindre enn 20 hos de under 65 år, og under 22 i de over 65 år.
• Lav kroppsfettindeks (mindre enn 10%).
• Lave albumin nivåer.
• Forhøyede cytokiner i blodet.

Mangel på matlyst er assosiert med neste komponent, vekttap eller vekttap.

Slanking

Det innebærer et ufrivillig vekttap, hovedsakelig av fettvev. Dette begynner å bli ansett som alvorlig når 2% av vekten går tapt på frivillig måte i løpet av en måned, på 3 måneder mer enn 5% og på 6 måneder, mer enn 10%.

Dette vekttapet kan som sagt være forbundet med det forrige punktet (mangel på sult), problemer i fordøyelsessystemet, dårlig absorpsjon av næringsstoffer, sitofobi eller redsel for å spise eller demens. Hvis det fortsetter til tross for økende kaloriinntak, kan det skyldes diabetes mellitus, hypertyreose eller diaré.

Ved kreft kan dette vekttapet skyldes multifaktorielle årsaker: fordøyelsessvulster som komprimerer organene, aktivering av nekrosefaktorer eller bivirkninger av andre behandlinger.

Ved konstitusjonelt syndrom er det viktig å vite at dette tapet ikke skyldes en periode med frivillig kosthold, vanndrivende midler eller andre sykdommer. For å beregne hvor mye vekt som har gått tapt, brukes denne formelen (Brea Feijoo, 2011):

Prosentandel tapt kroppsvekt = Vanlig vekt - Nåværende vekt x 100 / Vanlig vekt

Hvilke typer er det?

Den typiske klassifiseringen består av:

- Komplett konstitusjonelt syndrom: presenterer de tre komponentene som er forklart ovenfor.

- Ufullstendig konstitusjonelt syndrom: vekttap, som er et essensielt symptom, ledsages enten bare av asteni, eller bare av anoreksi.

Fører til

De viktigste årsakene består av:

Organiske sykdommer som ikke er svulst (hos 40% av pasientene)

Syndromet skyldes ofte eller er knyttet til mage-tarm-sykdommer, som tarmbetennelse, magesår, være cøliaki, svelgeproblemer, pankreatitt, etc. Det kan også være assosiert med sykdommer i det endokrine systemet, så som hyper- eller hypotyreose, diabetes mellitus eller, i mer sjeldne tilfeller, feokromocytom eller hyperparathyreoidisme.

På den annen side kan det oppstå fra infeksjoner som tuberkulose, soppkreft, parasitter, HIV, etc. Eller være relatert til bindevev, lunge eller nyresykdommer. I det siste er vekttap assosiert med hemodialyse den situasjonen som gir mest sykelighet og dødelighet.

Kardiovaskulære forandringer kan være en del av etiologien til det konstitusjonelle syndrom, noe som får individet til å gå ned i vekt av flere årsaker som for eksempel hyperkatabolisme (nedbrytning av proteiner eller syntese veldig raskt) eller mangel på matlyst.

Det er gjentatte ganger knyttet til mesenterisk iskemi (forårsaker mangel på blodtilførsel til tynntarmen). På den annen side har kakeksi blitt assosiert med alvorlig hjertesvikt.

Merkelig nok kan en person som tar mange medikamenter også utvikle dette syndromet, hovedsakelig produsere vekttap hos eldre.

Svulster eller neoplasmer

Nevrologisk forverring gir visceral dysfunksjon og derfor en reduksjon i matinntaket. De hyppigste assosiert med syndromet er hjerneslag, demens, multippel sklerose eller Parkinson.

Psykiatriske årsaker

Psykiske lidelser kan overraskende også skape en årsak til konstitusjonelt syndrom. For eksempel kan depresjon føre til denne tilstanden hos 1 av 5 rammede. Disse lidelsene inkluderer hovedsakelig spiseforstyrrelse, demens eller somatiseringsforstyrrelse.

Sosiale årsaker

Det er viktig å huske på at i mer vanskeligstilte områder i verden, spesielt eldre voksne, kan presentere dette syndromet på grunn av at de ikke har tilgang til tilstrekkelig mat.

I en studie av Hernández Hernández trekker Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) vekt på viktigheten av å studere etiologien til dette syndromet. 328 pasienter med det konstitusjonelle syndromet ble analysert og deres etiologi ble organisert etter frekvens, fra mer til sjeldnere: ondartede svulster, psykiatriske lidelser og organiske sykdommer i fordøyelseskanalen.

Diagnose

For å diagnostisere det, må kriteriene som vi tidligere har utsatt, være oppfylt, og klassifisere det som fullstendig eller ufullstendig.

Når fagpersonen har sørget for at han oppfyller disse diagnosekriteriene, vil pasienten bli spurt om sin personlige historie (sykdommer, yrke, bolig …) og familie (hvis det er en historie med andre sykdommer, kreft eller psykiske lidelser).

Data vil bli innhentet om fysisk aktivitet, eller hvis du fører et stillesittende eller aktivt liv, hvordan du spiser, hvis du bruker medisiner eller medikamenter. For å vite alvorlighetsgraden av symptomene, varigheten av disse og på hvilken måte det påvirker personens liv vil det bli stilt spørsmål.

Når det gjelder den fysiske undersøkelsen, utføres vanligvis en blodprøve, urinalyse, en grunnleggende biokjemisk test, kontroll av skjult blod i avføringen og mage-ultralyd.

Hvis det ikke har vært mulig å oppnå en spesifikk diagnose selv etter den uttømmende undersøkelsen, kan diagnosen konstitusjonelt syndrom av ukjent opprinnelse nås (etter minimum 3 ukers pasienter). Og det anbefales at en oppfølging blir utført annenhver måned i begynnelsen, og senere, hver sjette (Rodríguez Rostan, 2015).

Hva er dens utbredelse?

I følge Suárez-Ortega et al. (2013) ved "Doctor Negrín" universitetssykehus på Gran Canaria er det en høy forekomst av det konstitusjonelle syndromet (omtrent 20%).

I studien av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) analyserte de derimot pasienter med dette syndromet og fant at 52% av pasientene var menn og 48% kvinner. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 65,4 år, selv om alderen varierte fra 15 til 97 år.

Videre ble det i 44% av de berørte funnet minst en samtidig sykdom, og hos 24% mer enn en assosiert tilstand.

Behandling

Åpenbart er behandlingen av det konstitusjonelle syndrom individualisert, det vil si at den er fullstendig tilpasset symptomene og problemene som hver pasient presenterer.

For dette, i tillegg til å ta hensyn til symptomene, vil etiologien, sykdomsfasen, de terapeutiske alternativene som finnes, problemets innvirkning på personens funksjon osv. Bli vurdert.

Flerfaglig intervensjon

Den beste måten å håndtere det konstitusjonelle syndromet er gjennom et tverrfaglig inngrep, som involverer flere fagpersoner: leger, sykepleiere, ernæringsfysiologer, ergoterapeuter, fysioterapeuter, psykiatere, etc.

For det første insisterer det på en ernæringsendring av pasienten som er under oppsyn av en profesjonell. Det søkes at den berørte personen øker mengden kalorier de konsumerer gjennom et hyperkalorisk kosthold tilpasset deres preferanser og behov, og unngår matbegrensning. I noen tilfeller kan det være lurt å ta kosttilskudd.

narkotika

Generelt, i dette syndromet, kan visse medisiner som megestrolacetat eller lave doser kortikosteroider (for eksempel deksametason eller prednison) være nyttige, noe som tjener til å forbedre symptomer på anoreksi og tap av energi (asteni). Andre legemidler som brukes er cyproheptadin og metoklopramid.

Ettersom dette syndromet kan være så varierende hos hvert individ, bør risikoen og fordelene ved å ta disse medisinene vurderes individuelt, siden de kan ha uheldige effekter som hypertensjon, søvnløshet, binyresvikt, gastrointestinale lidelser, etc.

Det er også viktig at hvis det er komplikasjoner som har generert sykdommen, handler de på dem. Derfor er det viktig å vite hva som har forårsaket syndromet, fordi det er der behandlingen vil være fokusert: hvis det er hypertyreose, neoplasmer, nevrologiske sykdommer, gastrointestinale problemer, etc. Det vil bli opprettet en spesifikk behandling for å handle om årsaken.

referanser

1. Brea Feijoo, J. (nd). Konstitusjonelt syndrom. Hentet 21. juli 2016 fra Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostisk protokoll og behandling av konstitusjonelt syndrom hos eldre. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, & Morales Gabardino, JA (2012). Innledende studie av pasienten med konstitusjonelt syndrom i primæromsorgen. FMC. Videreutdannet medisinsk utdanning i primæromsorg, 19, 268-277.
4. "Generelt syndrom." (SF). Hentet 21. juli 2016 fra University of Cantabria.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Konstitusjonelt syndrom: klinisk enhet eller blandet pose. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.