WALLENBERG SYNDROM: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - GEOGRAFÍA

Den Wallenberg syndrom eller lateral bulbar infarkt er en type av iskemisk cerebrovaskulær sykdom karakter. Det er en patologi som fundamentalt påvirker den bakre blodsirkulasjonen, og manifesterer seg med lett identifiserbare nevrologiske symptomer.

Klinisk er Wallenwerg syndrom preget av tilstedeværelsen av en grunnleggende symptomatisk triade: Horner syndrom, ipsilateral ataksi og sensoriske forstyrrelser. Andre typer medisinske komplikasjoner som kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine, muskelhypertonisitet, etc., kan dukke opp.

Den etiologiske opprinnelsen til denne patologien finnes i okklusjonen av den bakre, underordnede hjernearterien eller vertebralarterien. Ulike medisinske tilstander som hypertensjon, vaskulitt, hyperkolesterolemi, arteriosklerose, hodetraumer, blant andre, kan utvikle seg sekundært.

I tillegg kombinerer diagnosen Wallenberg syndrom vanligvis klinisk undersøkelse med utførelsen av forskjellige nevroimagingstester, for eksempel datastyrt tomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Behandlingen fokuserer både på akuttmedisinsk intervensjon og på kontrollen av dets etiologiske årsaker.

Kjennetegn på Wallenberg syndrom

Wallenberg syndrom består av et sett nevrologiske symptomer som følge av en cerebrovaskulær ulykke.

Verdens helseorganisasjon (WHO), blant andre internasjonale organisasjoner, har ved flere anledninger indikert at vaskulære hjernesykdommer er den andre dødsårsaken over hele verden. Spesielt dør mer enn 4 millioner mennesker i utviklede land av denne typen patologi.

Vårt nervesystem, spesielt hjerneområdene, næres av et bredt nettverk av blodkar som omdirigerer strømmen av blod på en homogen og konstant måte til alle strukturene, for å opprettholde deres funksjonelle aktivitet.

Det cerebrale sirkulasjonssystemet er fundamentalt basert på fire store arterier organisert i to systemer: det bakre systemet -vertebrovasilar- og det fremre systemet-carotid-. På et spesifikt nivå irrigerer de forskjellige områder:

Fremre system : dype hjerneområder, frontale og parietale områder og en god del av de temporale områdene.
Posterior system : thalamus, temporale og occipital områder

En cerebrovaskulær ulykke eller sykdom utvikler seg når en form for unormal eller patologisk hendelse plutselig avbryter blodstrømmen til et eller flere områder i hjernen.

I denne forstand er det beskrevet en bred gruppe av hendelser som kan føre til at den blokkeres: iskemiske ulykker eller hjerneblødninger.

Redusert blodstrøm

I det spesielle tilfellet av Wallenberg syndrom oppstår en iskemisk prosess der blodstrømmen er delvis eller fullstendig redusert, på grunn av en lokal eller spesifikk okklusjon.

De spesifikke konsekvensene vil variere avhengig av den delen av det cerebrale sirkulasjonssystemet som okklusjonen oppstår, og derfor de cerebrale og nervøse områdene som mister blodtilførselen.

Underordnet bakre hjernearterie

Generelt har okklusjonen av blodtilførselen en tendens til å være lokalisert i den underordnede bakre cerebellare arterien (PICA), som hovedsakelig er ansvarlig for å gi næring til en god del av medulla oblongata og de nedre områdene av de små hjernehalvdelene. På grunn av dette får Wallenberg syndrom andre navn, for eksempel lateral bulbarinfarkt, hjerneåresyndrom eller lateralt medullært syndrom.

Statistikk

Wallenberg syndrom utgjør en av de hyppigste patologiene innenfor cerebrovaskulære ulykker som påvirker de bakre regionene.

Mer enn 80% av cerebrovaskulære angrep eller episoder skyldes iskemiske prosesser, og av disse påvirker 20% spesifikt nervevæv irrigert av det bakre sirkulasjonssystemet.

Selv om spesifikke data om forekomsten ikke er kjent, er det en sykdom som hovedsakelig er assosiert med det mannlige kjønn, med forholdet 3: 1, i forhold til det kvinnelige kjønn.

En annen av de sosiodemografiske faktorene relatert til økningen i utbredelsen av Wallenberg syndrom er alder. I denne forstand er gjennomsnittsalderen for presentasjon nær 60 år.

I tillegg er det en sykdom som er nært knyttet til ulike risikofaktorer, for eksempel høyt blodtrykk, høyt kolesterolnivå, hjertesykdom eller diabetes.

På grunn av dette er Wallenberg syndrom en sjelden nevrologisk lidelse hos barn eller unge voksne. Imidlertid kan den også presentere som en sekundær prosess for kirurgiske inngrep eller hodetraumer.

symptomer

Tegnene og symptomene som produseres av Wallenbergs syndrom er vanligvis lett gjenkjennelige på klinisk nivå, siden de i de fleste tilfeller er preget av et systematisk mønster bestående av:

Kvalme og oppkast

De første klinisk tydelige manifestasjonene av Wallenberg syndrom er kvalme og oppkast.

Pasienter beskriver ofte den plutselige tilstedeværelsen av smertefulle eller belastende magesensasjoner, ledsaget av en ukontrollerbar trang til å kaste opp.

Generelt har bildet av ubehag en tendens til å utvikle seg mot tilstedeværelsen av tilbakevendende oppkast, det vil si til bortvisning av innholdet i magen.

svimmelhet

Et annet av de første tegnene utgjøres av det plutselige utseendet på svimmelhet i fravær av andre typer utløsende faktorer eller hendelser. Vertigo blir ofte beskrevet klinisk som å oppleve følelser av svimmelhet, ustabilitet, bevegelse og / eller spinning.

Pasienter som presenterer svimmelhet, som en del av det kliniske løpet av Wallenberg syndrom, rapporterer at de hele tiden beveger seg eller snur seg.

I de fleste tilfeller kan svimmelhet være ledsaget av kvalme, tap av balanse, fall eller midlertidig tap av bevissthet.

ataxia

I tillegg til hendelsene beskrevet over, presenterer pasienter som er berørt av Wallenberg syndrom vanligvis ataksiske prosesser. Disse påvirker vanligvis hovedsakelig de øvre og nedre ekstremiteter på den ene siden av kroppsstrukturen.

Ataksi er definert som et symptom på nevrologisk opprinnelse som forårsaker en lang rekke forstyrrelser i motorisk koordinasjon og kontroll av ulike muskelgrupper.

Normalt beskriver pasienter tilstedeværelsen av ufrivillige bevegelser, manglende kontroll, vanskeligheter med å utføre frivillige motoriske handlinger, blant andre endringer.

Luftveier

Dårlig eller fraværende blodstrøm i forskjellige nerveområder, spesielt i områder av hjernestammen og ryggmargen, kan forårsake nedsatt luftveisfunksjon.

Det vanligste er at noen symptomer relatert til:

Ineffektivt og arytmisk pustemønster.
Kontraksjoner med lite oksygen i blodet.
Dårlig rengjøring av luftveiene.
Purulente sekreter i luftveiene.

Andre sensoriske symptomer

Tilstedeværelsen av sensoriske symptomer vil avhenge fundamentalt av hjernen og ryggmargsområdene som er berørt.

I de fleste tilfeller er disse imidlertid preget av å inkludere:

Endring av følsomhet : generelt er det en nedgang i oppfatningen av sensasjoner i kroppsområdene som er berørt av hjerneslaget.
Nedsatt smerteoppfatning : smerteterskelen senkes vanligvis, noe som krever intens stimulering for å oppfatte denne typen sensasjon. Selv om det kan påvirke store kroppsregioner, er det vanligste at det påvirker ekstremiteter og ansiktsområder.
Nedsatt termisk persepsjon : I likhet med persepsjon av smerte, reduseres evnen til å identifisere stimuli av varierende temperatur nøyaktig. Det påvirker hovedsakelig ekstremiteter, ansikt og forskjellige områder av hjernestammen.
Ansiktslammelse : Selv om det er sjeldnere, er det også mulig at det vises en kortvarig muskuløs lammelse av forskjellige muskelgrupper som kontrollerer ansiktsuttrykk.

Horner syndrom

De kliniske egenskapene til Horner syndrom utgjør et annet av de sentrale punktene i det kliniske løpet av Wallenberg syndrom. Horner syndrom er en nevrologisk lidelse som påvirker integriteten til nervenettverkene som er distribuert fra hypothalamus til ansikts- og okulærområdene.

I tillegg til Wallenbergsyndrom og cerebrovaskulære ulykker, kan Horner syndrom vises som en konsekvens av tilbakevendende hodepine og migrene, tumorformasjoner, injeksjoner og kirurgiske inngrep eller mekaniske skader blant andre.

Noen av de viktigste medisinske konsekvensene av Horner syndrom inkluderer:

Endring av svetteproduksjon, spesielt ensidig i ansiktsområder.
Sagging eller helling av øyelokkene.
Endring av den okulære plasseringen, med en senket stilling i ansiktsuttaket.
Pupillær sammentrekning endres vanligvis, og gir en mindre størrelse enn vanlig.

Kognitive og funksjonsforstyrrelser

Selv om de er sjeldnere, kan berørte pasienter presentere forskjellige endringer i den kognitive sfæren:

Spatio-temporær desorientering.
Personlig desorientering.
Vanskeligheter eller manglende evne til å konsentrere seg og opprettholde oppmerksomhet.
Problemer med minnet.
Endringer i produksjonen eller uttrykket av språk.
Vanskeligheter med å løse problemer og hverdagslige situasjoner.

Disse egenskapene, sammen med mulige fysiske endringer, forårsaker vanligvis en betydelig tilstand av avhengighet.

Normalt krever personer med Wallenberg syndrom hjelp fra noen til å utføre en god del av rutinemessige aktiviteter som: å spise, dusje, gå osv.

Fører til

De kliniske trekk ved Wallenberg syndrom er produktet av en cerebrovaskulær ulykke.

Selv om hjerteinfarkt og hjerneslag kan vises på grunn av en lang rekke faktorer, i tilfelle Wallenberg syndrom, er det spesielt forbundet med:

Mellitus diabetes
Forhøyede kolesterolnivåer.
Arteriell hypertensjon.
Hjertesykdommer.
Forbruk av skadelige kjemikalier.
Hode skader.
Kirurgiske prosedyrer

Diagnose

På klinisk nivå er det lett å identifisere denne patologien på grunn av omfanget av dens manifestasjoner og den begrensede naturen til den symptomatiske sorten.

I akuttmedisinske tjenester tillater den foreløpige fysiske undersøkelsen tidlig identifikasjon av tilstedeværelsen av en cerebrovaskulær patologi.

Deretter brukes forskjellige laboratorietester for å lokalisere stedet for arteriell okklusjon. Noe av det mest brukte er datastyrt tomografi eller kjernemagnetisk resonans.

Behandling

De medisinske inngrepene som brukes i Wallenbergs syndrom er hovedsakelig symptomatiske. De fokuserer på behandling av medisinske komplikasjoner og mulige sekundære funksjonelle ringvirkninger.

Generelt brukes en tilnærming lik den som er beregnet for behandling av hjerneslag.

Etter stabilisering i Wallenberg syndrom er den fysiske og nevropsiologiske rehabiliteringen av pasienten viktig.

referanser

Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenberg syndrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenbers laterale medullære syndrom hos ungdom. American Journal of Emergency Medicine.
Dmedicine. (2016). Ataksi.
Ecured. (2016). Wallenberg syndrom.
Kinman, T. (2013). Wallenbergsyndrom.
NIH. (2016). Horner syndrom.
NIH. (2016). Hva er Wallenbergs syndrom?
Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). Om et tilfelle av Wallenberg syndrom. SEMERGEN.
Ramírez Moreno, J. (nd). Grunnleggende forestillinger om anatomi.
Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenberg syndrom. Med Int Mex, 491-498.

WALLENBERG SYNDROM: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - GEOGRAFÍA - 2026