SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGI, LIVSSYKLUS, PATOGENESE - BIOLOGI - 2025

Shistosoma mansoni er en parasitt i trematode-klassen som loger seg i den venøse portalsirkulasjonen til den endelige verten. Det er årsaksmidlet til mansonic schistosomiasis eller bilharzia, en endemisk sykdom i Afrika, Amerika og den arabiske halvøy.

Sykdommen er hjemmehørende i Afrika, men ble fraktet til Latin-Amerika i forbindelse med slavehandelen. Mellomverten finnes i Afrika, Brasil, Venezuela, Surinam, i visse områder av Antillene, Den Dominikanske republikk og Puerto Rico.

Elektronmikroskopi av voksne Shistosoma mansoni ormer / S. mansoni egg.

I verden er det mer enn 200 millioner smittede, hvorav 130 millioner er symptomatiske og 20 tusen dør hvert år. Forebyggende tiltak er rettet mot miljømessig sanitær, konstruksjon av latrines eller toaletter og behandling av kloakk.

Den søker også å minimere kontakten til den mottakelige verten med forurenset vann, gjennom bygging av broer, gangveier, akvedukter, offentlige toaletter, blant andre.

En annen måte å forhindre sykdommen er ved å kontrollere bestanden av mellomverter gjennom bruk av kjemiske stoffer eller konkurrerende bløtdyr (Marisa og Thiara). Det siste er mer anbefalt og økologisk.

Taksonomi

Animalia Kingdom

Filum: Platyhelminthes

Klasse: Trematoda

Underklasse: Digenea

Ordre: Diplostomida

Familie: Schistosomatidae

Slekt: Shistosoma

Arter: mansoni

morfologi

Parasittens evolusjonssyklus er kompleks, noe som får den til å presentere forskjellige evolusjonsformer underveis i prosessen.

egg

Eggene er store, og måler 116-180 um lange x 45-58 um brede. De er langstrakte, ovale og har en fremtredende sidespor, som peker bakover.

Inni egget er det utviklende miracidium. Noen ganger kan bevegelser av larven i det modne egget (flammeceller) observeres under mikroskopet. Når den klekkes, frigjør den miracidium.

Miracide

Miracidium er en mobil ciliert larve som måler 100-182 um i lengde med 62 i bredden.

Denne larven fôrer ikke og overlever i kort tid i vann, og er den maksimale overlevelsestiden (24 - 48 timer), men de aller fleste dør på 8 - 12 timer. I løpet av denne tiden må den invadere sin mellomvert (bløtdyr av slekten Biomphalaria).

Mor sporocyst

Det er et sakkulært stadium som inneholder kimceller inne, dannet av transformasjonen av miracidium i bløtdyret. Denne strukturen kan oppstå mellom 200-400 datter- eller sekundære sporocyster.

Sekundære sporocyster

Strukturer fra den primære sporocyst som senere gir opphav til cercariae.

Cercarias

Larven med et hode og en lang hale gaflet i den distale enden. Denne strukturen er veldig mobil. De har seksuell differensiering (kvinnelige og mannlige cercariae).

Schistosomulus (ungdomsorm)

Når den trenger inn i huden til den endelige verten, mister cercaria halen og hodet forvandles til en trilaminær og senere heptalaminær struktur, for å gi opphav til ungdommens orm eller schistosomulus.

Voksenorm

Ormene er flatet, ikke segmentert dekket av et integument som tjener til å absorbere næringsstoffer. Den har en synlig og ufullstendig fordøyelseskanal uten anus.

mann

Hannen er 10-12 mm i lengde og 0,11 mm i bredden. Kroppen er bred sammenlignet med kvinnelig og har to deler: den forrige er kort og har to sugekopper kalt henholdsvis oral og ventral, som tjener til å feste seg til vevene.

Den bakre delen er lang, og der er gynecophore-kanalen, stedet der hunnen kommer inn for kopulering.

Hannen har 6 til 9 testikler festet til en vas deferens som ender i en sædblære, plassert bak den ventrale sucker.

Hunn

Hunnen måler 12-16 mm lang x 0,016 mm bred, og er lengre og finere enn hannen.

Som hannen har den en muntlig og en ventral sucker. Den har en enkelt eggstokk som ligger i den fremre halvdelen av kroppen, med en kort livmor som kan inneholde 1 til 4 egg. Vulvaen ligger bak den ventrale sucker.

Opptar to tredjedeler av den bakre kroppen til hunnen er et stort antall vitellinkjertler. Fordøyelseskanalen utmerker seg veldig som svart på grunn av fordøyd blod, også kjent som pigmentet hemozoin.

Morfologier av de forskjellige stadiene av Shistosoma mansoni-parasitten

Livssyklus

Hatching av egg

Når den kvinnelige ovipositten, er egget umodent, derfor tar det omtrent 10 dager i vevene å fullføre utviklingen av miracidium inni.

Etter modning har egget en gjennomsnittlig levetid på 12 dager for å nå tarmens lumen og bli utvist gjennom avføringen, hvor det kan ligge 24 til 72 timer til det når et ferskvannsdam hvor det klekker ut, ellers omkommer det.

Eggene klekkes i vann, stimulert av passende temperatur på 28 ºC og tilstedeværelsen av naturlig lys (sollys). Eggeskallet går i stykker, og miracidiet kommer ut.

Invasjon av mellomverten

Miracidium har liten tid til å svømme og finne sin mellomvert, en snegl av slekten Biomphalaria, funnet i langsomt rennende ferskvannselver.

I denne slekten er det flere arter, inkludert: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona og B. schrammi. B. glabrata er hovedverten for S. mansoni.

Miracidia tiltrekkes av vannløselige stoffer som skilles ut av bløtdyr. Når de blir funnet, fester de seg til de myke delene av sneglen (antenner, hode og fot) ved sekresjonen av limkirtlene i miracidium.

Ved hjelp av utskillelsen av den apikale penetrasjonskjertelen kommer miracidium, ledsaget av en optimal temperatur på 18 til 26 ºC, inn i sneglen.

Da blir miracidium en mor eller primær sporocyst, hvorfra 200 til 400 dattersporocyster stammer (aseksuell reproduksjon). Disse blir løslatt fra morens sporocyst og reiser til sneglens hepatopancreas, hvor de bosetter seg.

Senere, etter 4 til 5 uker, har de blitt omdannet til en rekke cercariae ved en prosess som kalles polyembryony. Denne prosessen gir opphav til omtrent 300 000 cercariae for hvert miracidium som blir inngått i bløtdyrene. Senere frigjøres cercariaene av de myke delene av sneglen.

Definitiv vertsinvasjon

Cercariae lever ikke, og kan leve opp til 96 timer, men de fleste dør innen 24 timer.

Før denne tiden må de finne sin definitive vert, den menneskelige. Når de kommer i kontakt med mannens hud, trenger de gjennom den lytiske sekreter fra penetrasjonskjertlene.

I denne prosessen mister den halen og fra det øyeblikket kalles den en schistosomulus (ungdomsorm).

Disse vandrer til hudvenylene og når i løpet av 2 dager høyre side av hjertet og derfra til lungene. De går deretter fra arteriolære kanaler til venekanalene og når venstre side av hjertet for å bli distribuert av den systemiske arterielle sirkulasjonen.

Det er nødvendig at de klarer å passere gjennom portalsystemet slik at de kan utvikle seg fullt ut, de som ikke dør. Når de er lokalisert i det intrahepatiske portalsystemet etter 1 til 3 måneder, blir de voksne og kopulering begynner.

Hannen migrerer sammen med hunnen i motsatt retning av blodomløpet og går mot venulene (hemorrhoidal plexus og mesenteriske venules i sigmoid og resten av tykktarmen, der kvinnelige oviposits).

Frigjøring av egg til utsiden

For dette formålet kommer hunnen, som fortsatt er paret, inn i kapillærene i submucosa og slimhinnen, og avsett eggene (300 / dag / hunn). Disse skal komme ut gjennom avføringen.

Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle, og eggene kan noen ganger bæres av blodomløpet til leveren, lungene og andre organer, noe som er et viktig faktum i patologien.

Syklusen hos menn varer 6 til 8 uker.

Shistosoma mansoni livssyklus

Patogenese og patologi

Dette er delt inn i tre trinn:

Innledende stadium på grunn av penetrering av schistosomulus

Under penetrering dør en stor prosentandel av schistosomuli i forsøket, mens andre går fremover.

Dette gir en øyeblikkelig og forsinket overfølsomhet mot inntrengende parasitten, noe som forårsaker et populært pruritisk hudutslett (dermatitt eller Katayama syndrom), som øker hvis personen ofte blir utsatt for cercariae.

Utslettet forsvinner når levedyktige schistosomuli begynner migrasjonen til leveren, da feber, hodepine og magesmerter vises i 1 til 2 uker.

Mellomstadium på grunn av oviposisjon

Oviposisjonsinitiering 1 til 2 måneder etter primær eksponering induserer dannelse av immunkomplekser. Noen forblir sirkulerende i blodet, og andre blir avsatt i vertens vev.

Dette skaper en akutt febersykdom som kan ledsages av frysninger, hoste, elveblest, leddgikt, lymfadenopati, splenomegali, magesmerter og diaré.

Immunkomplekser kan indusere glomerulonefritt.

Kronisk stadium på grunn av dannelse av granulomer

Bare halvparten av eggene klarer å nå tarmens lumen, resten blir beholdt i vevene, der de forårsaker betennelse og arrdannelse.

Egg skiller ut løselige antigener som stimulerer dannelsen av eosinofile granulomer formidlet av T-lymfocytter. Til å begynne med er granulomaene større og overdrevet, med tiden blir immunsvaret moderert, noe som forårsaker mindre granulomer.

Blokkering av blodstrøm er vanlig. Alvorlighetsgraden av vevsskader er direkte proporsjonal med antallet egg som er beholdt og organet som er berørt.

I leveren forårsaker de periportal fibrosis og hepatomegaly, mens i lungene er interstitiell arrdannelse, pulmonal hypertensjon og svikt i høyre ventrikkel. Til slutt, i sentralnervesystemet kan de produsere epilepsi eller paraplegi.

Denne sykdommen kan forårsake pasientens død.

Diagnose

Egg kan bevises ved avføringsundersøkelse ved Kato-Katz konsentrasjonsmetode. Hvis belastningen er lav, kan de gi negative resultater, som en rektalbiopsi er nyttig for.

Eggene kan forbli i vevene lenge etter at de voksne ormene har dødd, så for å avgjøre om infeksjonen er aktiv er det nødvendig å sjekke om egget er levedyktig.

For dette blir de observert under et mikroskop for å oppdage bevegelsen til flammecellene eller deres evne til å klekkes i vann blir studert (klekking deres stimuleres på laboratoriet).

Det er andre diagnostiske teknikker som EIA (Immunoassay Assay) og RIA (Indirect Antibody Reaction), som ser etter antistoffer mot parasitten.

Behandling

For den innledende fasen er det ingen spesifikk behandling, men antihistaminer og kortikosteroider kan hjelpe. Den eksisterende behandlingen er rettet mot å unngå oviposisjon av hunnen, ødelegge eller sterilisere de voksne ormene.

Det mest brukte stoffet er et derivat av pyrazinoisoquinoline kalt praziquantel i en enkelt dose på 30-40 mg / kg vekt.

Imidlertid, hvis parasittbelastningen er veldig høy og symptomene vedvarer, kan en annen dose vurderes 10 dager etter den første.

I endemiske områder har parasitten dessverre blitt resistent mot dette stoffet, på grunn av massive behandlinger, derfor kan i disse tilfellene oxamnaquine brukes, men ikke hos gravide.

referanser

1. Wikipedia-bidragsytere. Schistosoma mansoni. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 14. november 2018, 11:17 UTC. Tilgjengelig på.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Menneskelig schistosomiasis. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni i et lite forekomstområde i Brasil: viktigheten av tilleggsmetoder for diagnostisering av vanskelige å oppdage individuelle bærere ved lave immunologiske analyser. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Grå DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnostisering og håndtering av schistosomiasis. BMJ. 2011; 342: d2651. Publisert 2011 17. mai. Doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medisinsk mikrobiologi. (6. utgave) New York, USA Redaksjonell McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. utg.). Argentina, Redaksjonelt Panamericana SA
7. Renzo N. Parasitology. 5. utgave. Venezuela: Publikasjoner fra Fakultet for ingeniørvitenskap ved University of Carabobo; 2010