ELEKTROKONVULSIV TERAPI: EGENSKAPER, EFFEKTER OG ANVENDELSER - ØKONOMIA - 2026

Den elektrokonvulsiv terapi , elektrokonvulsiv terapi electroconvulsoterpia eller en psykiatrisk behandling hvor beslagene er indusert av cerebral elektrisitet. Dette terapeutiske verktøyet brukes til å behandle forskjellige psykologiske lidelser. De vanligste er major depresjon, bipolar lidelse og schizofreni.

Bruken av elektrokonvulsiv terapi har blitt etablert siden 30-tallet av forrige århundre, og i dag fortsetter den å være en sterkt brukt terapi i behandling av alvorlige psykiske lidelser. Det anslås at cirka en million mennesker får elektrokonvulsiv terapi hvert år, ifølge Verdens helseorganisasjon.

Elektroder i elektrokonvulsiv terapi. BruceBlaus

Både dens egenskaper og dens virkninger forårsaker en del kontroverser om samfunnet. Mange mennesker oppfatter og klassifiserer det som en svært skadelig teknikk. Ved detaljert analyse av dens egenskaper blir det imidlertid umiddelbart klart at elektrokonvulsiv terapi er en nødvendig terapi i flere tilfeller. Som enhver annen behandling har bruken av fordeler og ulemper.

Faktisk er det vitenskapelige samfunnet enig i at elektrokonvulsiv terapi er en av de viktigste behandlingene som er tilgjengelige og brukes i psykiatri for alvorlige psykiske sykdommer.

Elektrokonvulsive terapiegenskaper

Elektrokonvulsiv terapimaskin MECTA spECTrum 5000Q. Forfatter: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulsiv terapi er en behandling som er utviklet for å lindre akutt depresjon, bipolar lidelse, schizofreni og andre alvorlige psykiske sykdommer. For mange pasienter gir denne behandlingen betydelig lettelse fra deres patologi. Enda viktigere er det i noen tilfeller den eneste behandlingen som gir terapeutiske effekter.

For dens anvendelse er det nødvendig med en elektrisk energi-enhet som sender elektriske impulser direkte til hjernen. For å gjøre dette er det nødvendig å plassere en serie elektroder i bestemte områder av skallen.

Den elektriske utladningen som produseres på hjernen er veldig kort (noen sekunder). Påføringen av sjokket gir et kort og kontrollert cerebral anfall, som varer mellom 30 sekunder og 2 minutter, avhengig av hvert tilfelle.

For å anvende denne behandlingen må generell anestesi brukes. Med andre ord, pasienten må være helt i søvn før applikasjonen. På samme måte er det nødvendig å påføre et muskelavslappende middel og en tannbeskytter for å unngå mulig skade under anfallet.

Det skal bemerkes at intervensjonen med elektrokonvulsiv terapi er bemerkelsesverdig kort. Selve utslippet varer noen sekunder, og full effekt av anestesien varer i noen minutter.

Til tross for at denne behandlingen krever all omsorg før administrering av anestesi, krever den ikke sykehusinnleggelse. Faktisk kan elektrokonvulsiv terapi brukes både på inneliggende og polikliniske pasienter.

applikasjoner

Pasient som får elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi er en sterkt brukt mental helse behandling som er essensiell i noen tilfeller av alvorlige psykiatriske lidelser. Hovedsakelig brukes det til behandling av depresjon, schizofreni, mani og katatoni, siden dette er psykopatologiene der det har vist seg å være effektive.

Imidlertid betraktes denne behandlingen i dag som en annenlinjebehandling. Elektrokonvulsiv terapi brukes til å behandle personer med disse tilstandene som ikke responderer på medisiner eller annen terapi.

Spesifikt anbefaler American Psychiatric Association (APA) bruk av elektrokonvulsiv terapi som et terapeutisk alternativ hos pasienter med følgende egenskaper:

1. Farmakoterapi har ikke vært effektiv til å behandle den første episoden eller forhindre tilbakefall av lidelsen.
2. Farmakoterapi kan ikke gis trygt, eller pasienten har noen karakteristikk som gjør applikasjonen vanskelig.
3. Pasienten foretrekker elektrokonvulsiv terapi fremfor medikamentell behandling.

Dermed er elektrokonvulsiv terapi ikke førstevalgsbehandlingen for noen patologi, siden det for tiden er en klar preferanse for bruk av psykotropiske medikamenter.

Imidlertid gjør den lave effektiviteten og applikasjonsproblemene som medikamenter i noen tilfeller av alvorlig psykisk lidelse, elektrokonvulsiv terapi til en mye brukt teknikk.

På samme måte har elektrokonvulsiv terapi vist at den ikke gir en terapeutisk effekt som er dårligere enn mange av de psykotropiske medikamentene som brukes til behandling av major depresjon, schizofreni eller bipolar lidelse.

Hva er elektrokonvulsiv terapi til?

Food and Drug Administration (FDA) postulerer seks forskjellige patologier som bruk av elektrokonvulsiv terapi er indisert for: unipolar og bipolar depresjon, schizofreni, manisk og blandet bipolar lidelse, schizoaffektiv lidelse, schizofreniform lidelse og mani.

Depresjon

Major depresjon er patologi par excellence som behandles med elektrokonvulsiv terapi. Faktisk er kureringsfrekvensen for denne terapien for hver depressiv episode 70%. Spesielt hos pasienter med depresjon som ikke responderer på verken medikamentell terapi eller psykoterapi, bør bruk av elektrokonvulsiv terapi vurderes.

På samme måte er elektrokonvulsiv terapi en spesielt relevant behandling for å gripe inn i psykotiske depresjoner, personer med høy selvmordsrisiko og pasienter som nekter å spise eller presentere en tilstand med høy inaktivitet.

Faktisk er elektrokonvulsiv terapi mye mer effektiv i behandlingen av psykotisk depresjon (92-95% effektiv) enn ved intervensjon av melankolisk depresjon (55-84% effektiv).

Endelig er det vist hvordan kombinasjonen av elektrokonvulsiv terapi og medikamenter fremmer en bedre prognose. En fersk studie viste at kombinasjonen av begge teknikkene reduserte tilbakefall med 45% mer enn engangsbruk av medisiner.

schizofreni

Bruken av elektrokonvulsiv terapi ved schizofreni er underlagt kombinasjonen av medikamenter. Det er faktisk ingen bevis som viser at elektrokonulsiv terapi alene er effektiv til å behandle denne tilstanden.

Når det gjelder kombinasjonen av medikamenter og elektrokonvulsiv terapi, er det funnet at integrasjonen av begge teknikkene gir mellom 50 og 70% av effekten.

Disse dataene viser at elektrokonvulsiv terapi kan være et godt terapeutisk alternativ i behandlingen av schizofreni. Spesielt i de tilfeller der antipsykotisk behandling ikke er tilstrekkelig for å garantere en god prognose.

Schizoaffektiv lidelse og schizofreniform lidelse

Både schizoaffektiv lidelse og schizofreniform lidelse er patologier som ligner mye på schizofreni. Dermed er effekten av elektrokonvulsiv terapi for disse lidelsene veldig lik den som er diskutert ovenfor.

Konkret hevdes det at elektrokonvulsiv terapi kan være et alternativ som er spesielt indikert for schizoaffektiv lidelse, siden dette utgjør en psykotisk lidelse med endret humør, og det er grunnen til at den drar nytte av effektene som elektrokonvulsiv terapi gir på begge forandringer.

Mania

Elektrokonvulsiv terapi er et utmerket behandlingsalternativ i tilfeller der medikamentell behandling ikke er rask nok. Hos pasienter med høye nivåer av agitasjon eller ekstrem fysisk utmattelse er det et raskt og effektivt inngrep.

På samme måte indikeres også elektrokonvulsiv terapi i tilfeller der medikamentell behandling ikke fullfører den maniske episoden fullstendig; viser en svarprosent nær 80% i behandlingen av mani.

Handlingsmekanismer

Elektrokonvulsiv terapimaskin som vises på Glenside Museum. Rodw

Virkemekanismen til elektrokonvulsiv terapi er fortsatt under utredning i dag. Generelt er det fire teorier eller mulige mekanismer som denne typen terapi gjennomfører sine terapeutiske effekter.

Disse fire mekanismene er: effekter på monoaminsystemet, nevroendokrine effekter, nevrotropiske effekter og antikonvulsive effekter.

-Effekter på det monoaminergiske systemet

De elektriske utladningene produsert ved elektrokonvulsiv terapi forårsaker en endring og modifisering av funksjonen til forskjellige nevrotransmittere.

Spesielt er det antatt at funksjonen til serotonin og noradrenalin vil være de som er mest påvirket av elektriske støt.

Økt serotonerg overføring

Elektrokonvulsiv terapi har vist seg å endre den postsynaptiske funksjonen til det serotonergiske systemet. Spesifikt øker serotoninreseptorer type 1A og 2A i kortikale regioner og i hippocampus etter påføring.

Forholdet mellom serotonin og depresjon er godt etablert, så denne virkningsmekanismen vil forklare det terapeutiske potensialet for denne patologien. På samme måte har antidepressiva en tendens til å redusere postsynaptiske reseptorer, og det er derfor elektrokonvulsiv terapi er mer effektiv enn medikamenter i noen tilfeller.

Hemming av noradrenerg overføring

Effektene av elektrokonvulsive terapisjokk tilsvarer effekten av antidepressiva. Denne terapien øker nivået av noradrenalin og følsomheten for adrenergiske reseptorer alfa 1. På samme måte reduserer den alfa 2-reseptorer og følsomheten for beta-adrenerge reseptorer.

-Neuroendokrine effekter

Elektrokonvulsiv terapi sjokk resulterer i økt frigjøring av forskjellige hormoner og nevropeptider. Spesielt etter elektrokonvulsiv terapi økes prolaktin, kortisol, oksytocin og vasopressin.

Denne økningen i hormoner oppstår på grunn av en akutt nedgang i dopaminerg hemming i hypothalamus. Denne faktoren vil bidra til å forklare de terapeutiske effektene av elektrokonvulsiv terapi for å forbedre de motoriske manifestasjonene av Parkinsons sykdom.

-Neurotropiske effekter

Teorier antyder at elektrokonvulsiv terapi øker uttrykket av hjerneavledet nevrotrofisk faktor (BDNF). Dermed kunne terapi forhindre og reversere BDNF-mangler.

BDNF er en nevrotrofin hvis mangel er involvert i patofysiologien av stress og depresjon. Ved å øke uttrykket av denne faktoren kan terapeutiske effekter oppnås for forskjellige psykiske lidelser.

-Antikonvulsive effekter

Elektrokonvulsiv terapi i seg selv fungerer som et krampestillende middel, siden applikasjonen gir anfall og øker anfallsterskelen etter hvert som flere terapitimer blir brukt.

Studier av positronemisjonstomografi (PET) viser at under elektrokonvulsiv terapi øker cerebral blodstrøm, glukose og oksygen og permeabiliteten i blod-hjerne barriere.

På samme måte viser noen studier at elektrokonvulsiv terapi også forårsaker en økning i GABA-nivåer i hjernen.

På denne måten ville elektrokonvulsiv terapi ikke bare være effektiv til å direkte dempe symptomene på psykopatologier, men det gjør det også mulig å øke effektiviteten av medikamentell behandling, og det er derfor i mange tilfeller begge behandlingene kombineres.

Bivirkninger

Elektrokonvulsiv terapi er en terapi som er tungvint. Faktisk tolkes det sosialt som en ekstravagant behandling som forårsaker flere bivirkninger. Imidlertid er bivirkningene ikke i overkant overordnet de som er forårsaket av antipsykotiske medisiner eller andre medisiner.

Bivirkningene som elektrokonvulsiv terapi kan forårsake er:

Cardiovascular

Ved starten av sjokket reagerer kroppen med bradykardi (avtagende pust). Senere forekommer takykardier, hypertensjon og andre takrytmier.

På lang sikt er noen tilfeller av mild iskemi blitt beskrevet, spesielt hos pasienter som allerede har hatt karidovaskulære sykdommer tidligere.

Kognitiv skade

Dette er sannsynligvis den viktigste bivirkningen av elektrokonvulsiv terapi. Imidlertid er det individuelle variasjoner i kognitive svikt. I de fleste tilfeller opplever forsøkspersonene en periode med ictal forvirring som varer i omtrent 30 minutter.

Minnetap kan vises på lang sikt, men bruk av ensidige elektroder reduserer kompromisset med minnet.

Spontane anfall

Bare mellom 0,1 og 0,5% av forsøkspersonene som gjennomgår elektrokonvulsiv terapi, utvikler spontane anfall, en forekomst som er litt høyere enn i den generelle befolkningen.

Kontra

Elektrokonvulsiv terapi frarådes sterkt hos pasienter med intrakraniell hypertensjon. På samme måte kan ikke pasienter med hjerneskader, akutt hjerteinfarkt, nylig hjerneslag og feokromacytom få denne behandlingen.

På den annen side er det andre patologier som kan øke risikoen for å lide bivirkninger ved elektrokonvulsiv terapi. Disse anses som relative kontraindikasjoner og er:

• Utfør antikoagulasjonsbehandling.
• Kongestiv hjertesvikt.
• Alvorlig lungeskade
• Alvorlig osteoporose
• Lang beinbrudd.
• Netthinneavløsning.

referanser

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Forholdet mellom de antikonvulsive egenskapene til ECT og dens terapeutiske virkning. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. American Psychiatric Association: Practice of ECT: anbefalinger for behandling, trening og priviligering. En oppgavestyrkerapport fra American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. I: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Fremskritt innen psykofarmakologi. Barcelona, ​​Utgaver i nevrovitenskap. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologic augmentation of ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Utkast til komité for American Psychiatric Association. Utøvelse av elektrokonvulsiv terapi, anbefalinger for behandling, utdanning og trening. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Andre forfattere. Handlingsveiledning for pasienten som behandles med elektrokonvulsiv terapi. Mål nummer 42, februar 2002.