BORDERLINE PERSONLIGHETSFORSTYRRELSE: SYMPTOMER OG ÅRSAKER - GEOGRAFÍA - 2026

Den borderline personlighetsforstyrrelsen (BPD) er en personlighetsforstyrrelse preget av å ha turbulente liv, stemninger og ustabile personlige forhold, og har en lav selvtillit.

BPD forekommer oftest i tidlig voksen alder. Det uholdbare mønsteret for samhandling med andre vedvarer i mange år og er vanligvis relatert til personens selvbilde.

Dette atferdsmønsteret er til stede på flere livsområder: hjem, arbeid og sosialt liv. Disse menneskene er veldig følsomme for miljøforhold. Oppfatningen av avvisning eller separasjon fra en annen person kan føre til dyptgripende endringer i tanker, atferd, hengivenhet og selvbilde.

De opplever dyp frykt for oppgivelse og upassende hat, selv når de står overfor midlertidige separasjoner eller når det er uunngåelige endringer i planene. Denne frykten for oppgivelse er relatert til en intoleranse for å være alene og et behov for å ha andre mennesker med seg.

Spesifikke symptomer

En person med BPD vil ofte vise impulsiv atferd og vil ha de fleste av følgende symptomer:

• Hektisk innsats for å unngå reell eller forestilt forlatelse.
• Et uholdbart og intenst mønster av personlige forhold preget av ytterpunktene av idealisering og devaluering.
• Endring av identitet, for eksempel et ustabilt selvbilde.
• Impulsivitet i minst to områder som potensielt er skadelige for deg selv: tilbringe, sex, rus, overstadig spising, uvøren kjøring.
• Gjentakende selvmordsatferd, gester, trusler eller selvskading.
• Følelsesmessig ustabilitet.
• Kroniske følelser av tomhet.
• Intens og upassende sinne eller vanskeligheter med å kontrollere sinne; konstant sinne, kjemper.
• Stressrelaterte paranoide tanker.
• Hektisk innsats for å unngå reell eller forestilt forlatelse.
• Oppfatningen av forestående separasjon eller avvisning kan føre til dyptgripende endringer i selvbilde, følelser, tanker og atferd.
• En person med BPD vil være veldig følsom for hva som skjer i deres miljø og vil oppleve intens frykt for forlatelse eller avvisning, selv når separasjonen er midlertidig.

følelser

Personer med BPD føler følelser dypere, lengre og lettere enn andre mennesker. Disse følelsene kan vises gjentatte ganger og vedvare i lang tid, noe som gjør det vanskeligere for personer med BPD å gå tilbake til en normalisert tilstand.

Personer med BPD er ofte entusiastiske og idealistiske. Imidlertid kan de bli overveldet av negative følelser, oppleve intens tristhet, skam eller ydmykelse.

De er spesielt følsomme for følelser av avvisning, kritikk eller opplevd fiasko. Før du lærer andre mestringsstrategier, kan dine forsøk på å kontrollere negative følelser føre til selvskading eller selvmordsatferd.

I tillegg til å føle intense følelser, opplever mennesker med BPD store emosjonelle svinger, med endringer mellom sinne og angst eller mellom depresjon og angst som vanlig.

Intense og uholdbare personlige forhold

Personer med BPD kan idealisere sine kjære, kreve å tilbringe mye tid med dem og ofte dele intime detaljer tidlig i forhold.

Imidlertid kan de raskt gå fra idealisering til devaluering, og føle at andre mennesker ikke bryr seg nok eller ikke gir nok.

Disse menneskene kan være empatiske med og bidra til andre, men bare med forventning om at de "vil være der." De er utsatt for plutselige endringer i andres oppfatning, og ser dem som gode støtter eller grusomme straffere.

Dette fenomenet kalles svart-hvitt tenking, og det inkluderer overgangen fra å idealisere andre til å devaluere dem.

Endring av identitet

Det er plutselige endringer i selvbildet; endring av yrkesmål, verdier og ambisjoner. Det kan være endringer i meninger eller planer om karriere, seksuell identitet, verdier eller vennetyper.

Selv om de normalt sett har et selvbilde av å være dårlige, kan personer med BPD noen ganger ha følelser av at de ikke eksisterer i det hele tatt. Disse opplevelsene oppstår ofte i situasjoner der personen føler en mangel på kjærlighet og støtte.

kognisjoner

De intense følelsene som mennesker med BPD opplever, kan gjøre det vanskelig for dem å kontrollere oppmerksomhets- eller konsentrasjonsfokuset.

Disse menneskene har faktisk en tendens til å dissosiere som svar på å oppleve en smertefull hendelse; sinnet omdirigerer oppmerksomheten bort fra hendelsen, angivelig for å avverge intense følelser.

Selv om denne tendensen til å blokkere sterke følelser kan gi midlertidig lettelse, kan den også ha bivirkningen av å redusere opplevelsen av normale følelser.

Det kan noen ganger fortelles når en person med BPD dissosierer, fordi deres vokale eller ansiktsuttrykk blir flate, eller de virker distraherte. Andre ganger merkes dissosiasjonen knapt.

Selvskading eller selvmord

Selvskading eller selvmordsatferd er et av DSM IV diagnosekriteriene. Å behandle denne oppførselen kan være kompleks.

Det er bevis på at menn med diagnosen BPD har dobbelt så stor sannsynlighet for å begå selvmord som kvinner. Det er også bevis på at en betydelig prosentandel av menn som begår selvmord kunne ha blitt diagnostisert med BPD.

Selvskading er vanlig og kan skje med eller uten selvmordsforsøk. Årsaker til selvskading inkluderer: å uttrykke hat, selvstraff og distraksjon fra emosjonell smerte eller vanskelige omstendigheter.

Derimot gjenspeiler selvmordsforsøk en tro på at andre vil ha det bedre etter selvmord. Både selvskading og selvmordsatferd representerer et svar på negative følelser.

Fører til

Bevis tyder på at BPD og posttraumatisk stresslidelse kan være relatert på noen måte. Årsaken antas for tiden å være biopsykososial; Biologiske, psykologiske og sosiale faktorer kommer inn.

Genetiske påvirkninger

Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er relatert til humørsykdommer og er mer vanlig i familier med problemet. Arveligheten av BPD anslås å være 65%.

Noen egenskaper - for eksempel impulsivitet - kan arves, selv om miljøpåvirkninger også betyr noe.

Miljøpåvirkning

En psykososial innflytelse er det mulige bidraget fra tidlige traumer til BPD, som seksuelle og fysiske overgrep. I 1994 fant forskerne Wagner og Linehan i en undersøkelse med kvinner med BPD, at 76% rapporterte å ha blitt utsatt for seksuelle overgrep mot barn.

I en annen studie fra 1997 av Zanarini rapporterte 91% av personer med BPD misbruk og 92% uoppmerksomhet før fylte 18 år.

Hjerneavvik

En rekke nevroavbildningsstudier hos personer med BPD har funnet reduksjoner i hjerneområder relatert til regulering av stress- og følelsesresponser: blant annet hippocampus, orbitofrontal cortex og amgidala.

hippocampus

Det er vanligvis mindre hos personer med BPD, så vel som hos personer med posttraumatisk stresslidelse.

Imidlertid, i BPD, i motsetning til i PTSD, har amygdalaen også en tendens til å være mindre.

amygdala

Amygdalaen er mer aktiv og mindre hos noen med BPD, som også er funnet hos personer med tvangslidelser.

Prefrontal cortex

Du har en tendens til å være mindre aktiv hos personer med BPD, spesielt når du husker opplevelser av forlatelse.

Hypothalamic-hypofyse-binyre-aksen

Den hypotalamiske hypofyse-binyre-aksen regulerer produksjonen av kortisol, et stressrelatert hormon. Kortisolproduksjon har en tendens til å bli økt hos personer med BPD, noe som indikerer hyperaktivitet på HPA-aksen.

Dette får dem til å oppleve en større biologisk respons på stress, noe som kan forklare den større sårbarheten for irritabilitet.

Økt kortisolproduksjon er også forbundet med økt risiko for selvmordsatferd.

Nevrobiologiske faktorer

østrogen

En studie fra 2003 fant at symptomene på kvinner med BPD ble spådd av endringer i østrogennivåer gjennom menstruasjonssykluser.

Nevrologisk mønster

Ny forskning publisert i 2013 av Dr. Anthony Ruocco fra University of Toronto har trukket frem to mønstre av hjerneaktivitet som kan ligge til grunn for den karakteristiske emosjonelle ustabiliteten til denne lidelsen:

• Økt aktivitet er blitt beskrevet i hjernekretsene som er ansvarlige for negative emosjonelle opplevelser.
• Å redusere aktiveringen av hjernekretser som normalt regulerer eller undertrykker disse negative følelsene.

Disse to nevrale nettverkene er dysfunksjonelle i de frontale limbiske regionene, selv om de spesifikke regionene varierer mye mellom individer.

Diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

Et generelt mønster av ustabilitet i mellommenneskelige forhold, selvbilde og effektivitet og bemerkelsesverdig impulsivitet, som begynner i tidlig voksen alder og forekommer i forskjellige sammenhenger, som indikert av fem (eller flere) av følgende elementer:

1. Hektisk innsats for å unngå reell eller forestilt forlatelse. Merk: ikke ta med selvmord eller selv-lemlestende atferd som er inkludert i kriterium 5.
2. Et mønster av ustabile og intense mellommenneskelige forhold preget av alternativet mellom ytterpunktene av idealisering og devaluering.
3. Endring av identitet: anklaget og vedvarende ustabilt selvbilde eller selvfølelse.
4. Impulsivitet i minst to områder, som er potensielt skadelig for deg selv (f.eks. Tilbringe, sex, rusmisbruk, uvøren kjøring, overstadig spising). Merk: ikke ta med selvmord eller selv-lemlestende atferd som er inkludert i kriterium 5.
5. Gjentagende selvmordsatferd, forsøk eller trusler, eller selv-lemlestende atferd.
6. Affektiv ustabilitet på grunn av markert reaktivitet av humør (for eksempel episoder med intens dysfori, irritabilitet eller angst, som vanligvis varer noen timer og sjelden noen dager).
7. Kroniske følelser av tomhet.
8. Upassende og intens sinne eller vanskeligheter med å kontrollere sinne (for eksempel hyppige utstillinger av temperament, konstant sinne, tilbakevendende fysiske kamper).
9. Forbigående paranoid forestilling relatert til stress eller alvorlige dissosiative symptomer.

Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10

ICD-10 fra Verdens helseorganisasjon definerer en lidelse som konseptuelt er lik grensepersonlighetsforstyrrelse, kalt emosjonell ustabilitet personlighetsforstyrrelse. De to undertypene er beskrevet nedenfor.

Impulsiv undertype

Minst tre av følgende må være til stede, hvorav den ene må være (2):

1. markert tendens til å handle uventet og uten å vurdere konsekvensene;
2. tydelig tendens til å engasjere seg i kranglende oppførsel og konflikt med andre, spesielt når impulsive handlinger kritiseres eller frustreres;
3. tendens til å falle i utbrudd av vold eller sinne, uten evnen til å kontrollere resultatet av eksplosjonene;
4. vanskeligheter med å opprettholde et handlingsforløp som ikke gir umiddelbar belønning;
5. ustabil og lunefull stemning.

Grensetype

Minst tre av symptomene nevnt i den impulsive typen må være til stede, med minst to av følgende:

1. usikkerhet rundt ens image;
2. tendens til å bli involvert i intense og ustabile forhold, som ofte fører til emosjonelle kriser;
3. overdreven innsats for å unngå forlatelse;
4. tilbakevendende trusler eller handlinger av selvskading;
5. kroniske følelser av tomhet;
6. demonstrerer impulsiv atferd, f.eks. fartsovertredelse eller rusmisbruk.

Differensialdiagnose

Det er komorbide (samtidig forekommende) tilstander som er vanlige i BPD. Sammenlignet med andre personlighetsforstyrrelser, viste personer med BPD en høyere rate som oppfylte kriteriene for:

• Humørsykdommer, inkludert major depresjon og bipolar lidelse.
• Angstlidelser, inkludert panikklidelse, sosial fobi og posttraumatisk stresslidelse.
• Andre personlighetsforstyrrelser.
• Stoffmisbruk.
• Spiseforstyrrelser, inkludert anorexia nervosa og bulimia.
• Oppmerksomhetsproblemer og hyperaktivitet.
• Somatoform lidelse.
• Dissosiative lidelser.

Diagnosen BPD bør ikke stilles under en ubehandlet humørsykdom, med mindre sykehistorien støtter tilstedeværelsen av en personlighetsforstyrrelse.

Millon undertyper

Psykolog Theodore Millon har foreslått fire undertyper av BPD:

• Motløs (inkludert unngåelsesegenskaper): underdanig, lojal, ydmyk, sårbar, desperat, deprimert, maktesløs og maktesløs.
• Petulant (inkludert negativistiske egenskaper): negative, utålmodige, rastløse, trassige, pessimistiske, harme, sta. raskt skuffet.
• Impulsive (inkludert histrioniske eller antisosiale egenskaper): humørsyk, overfladisk, useriøs, distrahert, hektisk, irritabel, potensielt suicidal.
• Selvdestruktiv (inkludert depressive eller masochistiske egenskaper).

Behandling

Psykoterapi er den første behandlingslinjen for borderline personlighetsforstyrrelse.

Behandlinger bør baseres på den enkelte, i stedet for den generelle diagnosen BPD. Medisinering er nyttig i behandling av komorbide lidelser som angst og depresjon.

Kognitiv atferdsterapi

Selv om kognitiv atferdsterapi brukes i psykiske lidelser, har det vist seg å være mindre effektivt ved BPD, på grunn av vanskelighetsgraden med å utvikle et terapeutisk forhold og forplikte seg til behandling.

Dialektisk atferdsterapi

Det er avledet fra kognitiv atferdsteknikker og fokuserer på utveksling og forhandling mellom terapeut og pasient.

Målene for terapien er avtalt, og prioriterer problemet med selvskading, læring av nye kompetanser, sosiale ferdigheter, adaptiv kontroll av angst og regulering av emosjonelle reaksjoner.

Faglig kognitiv terapi

Det er basert på kognitiv atferdsteknikker og teknikker for tilegnelse av ferdigheter.

Den fokuserer på dype sider av følelser, personlighet, skjemaer, i forholdet til terapeuten, i traumatiske opplevelser fra barndommen og i det daglige.

Kognitiv-analytisk terapi

Det er en kort terapi som har som mål å gi en effektiv og tilgjengelig behandling, som kombinerer kognitive og psykoanalytiske tilnærminger.

Mentaliseringsbasert psykoterapi

Det er basert på antakelsen om at personer med BPD har en tilknytningsforvrengning på grunn av problemer i foreldre-barn-forhold i barndommen.

Det er ment å utvikle selvregulering av pasienter gjennom psykodynamisk gruppeterapi og individuell psykoterapi i det terapeutiske miljøet, delvis eller poliklinisk sykehusinnleggelse.

Par, ekteskapelig eller familieterapi

Par- eller familieterapi kan være effektive i å stabilisere forhold, redusere konflikt og stress.

Familien er psykoedudert og kommunikasjonen i familien forbedres, noe som fremmer problemløsing i familien og støtter familiemedlemmer.

medisinering

Noen medikamenter kan ha innvirkning på isolerte symptomer assosiert med BPD eller symptomene på andre komorbide tilstander (samtidig).

• Av de typiske antipsykotika som er studert, kan haloperidol redusere sinne og flupenthixol kan redusere sannsynligheten for selvmordsatferd.
• Av atypiske antipsykotika kan aripiprazol redusere mellommenneskelige problemer, sinne, impulsivitet, paranoide symptomer, angst og generell psykiatrisk patologi.
• Olanzapin kan redusere emosjonell ustabilitet, hat, paranoide symptomer og angst.
• Selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressiva er vist i randomiserte kontrollerte studier for å forbedre komorbide symptomer på angst og depresjon.
• Studier er utført for å evaluere bruken av noen krampestillende midler i behandlingen av symptomene på BPD. Blant dem Topiramate og Oxcarbazepin samt opiatreseptorantagonister som naltrexon for å behandle dissosiative symptomer eller klonidin, en antihypertensiv med samme formål.

På grunn av de svake bevisene og potensielle bivirkningene av noen av disse medisinene, anbefaler UK Institute for Health and Clinical Excellence (NICE):

Medikamentell behandling skal ikke behandles spesifikt for BPD eller for de enkelte symptomer eller atferd assosiert med lidelsen. Imidlertid kan "medikamentell behandling vurderes i den generelle behandlingen av komorbide tilstander."

Prognose

Med riktig behandling kan de fleste mennesker med BPD minske symptomene forbundet med lidelsen.

Gjenoppretting fra BPD er vanlig, selv for personer som har mer alvorlige symptomer. Restitusjon skjer imidlertid bare hos personer som mottar en slags behandling.

Personligheten til pasienten kan spille en viktig rolle i bedring. I tillegg til utvinning av symptomer, oppnår personer med BPD også bedre psykososial funksjon.

epidemiologi

I en studie fra 2008 ble det funnet at utbredelsen i befolkningen generelt er 5,9%, forekommer hos 5,6% av mennene og 6,2% av kvinnene.

Det anslås at BPD bidrar til 20% av psykiatriske sykehusinnleggelser.

referanser

1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
3. Linehan et al. 2006, pp. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26. juli 2014). "Behandling av personlighetsforstyrrelse på grensen." BPDFamily.com. Hentet 5. august 2014.
5. Links, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. juli 2004). "Vurdering av selvmordsrisiko hos pasienter med personlighetsforstyrrelse i grensen." Psykiatriske tider.
6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline Personality Disorder: En oversikt." Psykiatriske tider XXI (8).