LEVER ABSCESS: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLINGER - MEDISIN - 2026

Den Leveren abscess er en samling av puss som er omgitt av en fibrøs kapsel i leveren. Det er resultatet av enhver smittsom prosess som fører til sekundær ødeleggelse av parenkym (vev) og stroma (struktur) i leveren.

Ulike bakterier er involvert i opprinnelsen, de er hyppigere hos menn og mellom 30 og 60 år. Det forekommer hyppigst i tropiske land. Det kan presentere som en enkelt abscess eller flere abscesser, og påvirker leverens høyre flamme i opptil 90% av tilfellene.

Lever abscess (multiple foci)
Av James Heilman, MD, fra Wikimedia Commons

I sin kliniske utvikling har den en moderat dødelighet (2-12%) og kan alvorlig kompromittere pasientens liv, og ha et generelt dødelig utfall hvis den ikke blir diagnostisert og behandlet omgående og passende.

Prognosen og behandlingen avhenger av den involverte kimen, og kirurgi er nødvendig i nesten alle kompliserte tilfeller for den endelige oppløsningen.

symptomer

Symptomene som en person med lever abscess presenterer er forskjellige og deres alvorlighetsgrad vil være relatert til middelet som produserer abscessen, evolusjonstidspunktet og integriteten til immunsystemet.

De vil bli installert i en variabel periode på mellom 2 og 4 uker, og være mer alvorlige og raskere i presentasjonen, jo mer ung personen er. Generelt vil vi finne:

• Feber (med eller uten frysninger). Avhengig av alvorlighetsgraden av det forårsaker. Nesten ikke-eksisterende i mykoser; moderat til høyt ved amebiasis; alvorlig i pyogene abscesser.
• Magesmerter. Av progressivt utseende, lokalisert på høyre side (i sjeldne tilfeller involverer det hele magen), med variabel intensitet, av en undertrykkende eller knivstikkende karakter, kontinuerlig, uten å dempe og forverres av bevegelser.
• Rask og ufrivillig vekttap.
• Nattesvette.
• Gulfarging av huden (gulsott) med eller uten tilhørende kløe (kløe).
• Kvalme og / eller oppkast.
• Leirfarget avføring. Produkt av nedgangen i metabolismen av bilirubin fra leveren.
• Skyet eller farget urin, vanligvis brun til svart (ser ut som en cola).
• Generell svakhet

Symptomene vil være mindre floride hos eldre. Hvis abscessen befinner seg under mellomgulvet, kan luftveissymptomer som hoste og pleuritisk smerte som stråler til høyre skulder eksistere samtidig.

Det er vanlig å finne en historie med kolecystektomi (fjerning av galleblæren), gallestein (gallestein), alkoholforbruk og diabetes.

Fører til

Årsaken til lever abscess er en infeksjon på levernivå. Opprinnelsen til denne infeksjonen kan være:

1. Biliary (40%), på grunn av beregninger, stenose eller neoplasmer, og det forekommer stigende, fra galleblæren til leveren.
2. Portal (16%), sekundært til en smittsom prosess i et annet intra-abdominal organ, som det fremgår av tilfeller av blindtarmbetennelse, divertikulitt eller inflammatorisk tarmsykdom som går ut over venøs sirkulasjon av portalen.
3. Infeksjon av en nabostruktur (6%), som galleblæren eller tykktarmen, og sprer seg ved sammenheng direkte til leveren.
4. Bakterier av hvilken som helst opprinnelse (7%).
5. Hepatstraumer (5%), som tidligere utviklet et hematom som blir sekundært infisert.
6. Kryptogen (26%), infeksjoner av uklar eller ukjent opprinnelse.

Abscesser kan være enkeltstående (60-70%) eller flere (30-40%). Avhengig av hvilke bakterier det er snakk om, kan vi dele lever abscesser i tre store grupper:

1. Pyogen (bakteriell)
2. Amebian
3. mycotic

Det foreligger ingen avgjørende statistikk angående utbredelsen av det ene eller det andre, ettersom det avhenger av stedet der studien ble utført, idet majoriteten er av den pyogene typen i utviklede land og av den amoebiske typen i utviklingsland.

Ja, det er påvist en klar forekomst av pyogene abscesser hos personer med diabetes.

Pyogen lever abscess

Enterobacteriaceae, spesielt Escherichia coli og Klebsiella spp., Er den vanligste etiologien, selv om Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Kan bli funnet. og Bacteroides spp.

Amebic lever abscess

Det er hyppigere i utviklingsland, og er endemisk i noen land som Mexico, der det representerer et folkehelseproblem.

Amøben (Entamoeba histolytica) når leveren via portalsirkulasjonen, og er den vanligste formen for ekstraintestinal amebiasis.

Generelt har pasienten hatt en historie med å ha besøkt et endemisk område i en periode som kan vare i opptil 5 måneder tidligere, eller å ha lidd av amøby dysenteri innen 8 til 12 uker før symptomdebut.

Svampelever abscess

De forekommer nesten utelukkende hos immunsupprimerte pasienter med HIV-infeksjon eller som får cellegift eller som har fått en organtransplantasjon. Administrering av kortikosteroider forbedrer muligheten for utseende.

Tilfeller av Mucor spp og Candida spp.

Diagnose

I tillegg til de kliniske funnene (hypotensjon, takykardi og tachypnea) og symptomene som er henvist til av pasienten, innebærer diagnosen lever abscess å utføre laboratorietester og avbildningsstudier for bekreftelse.

På laboratoriet vil du finne betydelig forhøyning av hvite blodlegemer, anemi og forhøyet sedimentasjonshastighet og C-reaktivt protein (CRP).

Likeledes vil leverfunksjonstester bli endret, med økning av transaminaser, alkalisk fosfatase (forhøyelse av dette antyder pyogen abscess i 70% av tilfellene) og bilirubiner, og en reduksjon i proteiner på bekostning av albumin (hypoalbuminemi).

Det enkle, enkle abdominale røntgenbildet kan gi antydende tegn: luft-væske nivåer i abscesshulen. Bildet av leveren kan sees forskjøvet nedover, større enn vanlig, eller ved å forskyve mellomgulvet oppover.

Hvis abscessen er subdiaphragmatic, kan røntgen av brystet også vise endringer: atelektase og til og med pleural effusjon.

Den valgte diagnostiske metoden er abdominal ultralyd, som har en følsomhet på 85-95%. Det har fordelen av å være ikke-invasiv, lett tilgjengelig og billig, i tillegg til å være terapeutisk (abscessen kan tappes ved å rette den fine nålepunksjonen).

Datastyrt aksial tomografi (CT) har en følsomhet på 95-100%, med ulempen med høye kostnader og ikke er tilgjengelig på alle nettsteder, men det er den endelige bekreftende studien.

CT av en lever-abscess og forbigående forskjeller i
leverdemping : A-CT uten kontrast i det aksiale planet viser en hypodense, veldefinert multilokulær abscess i høyre leverlove (segment VII og VIII) og i medialsegmentet i venstre lob ( IV b).
B-CT med kontrast i arteriefasen viser en regional dempningsforskjell i venstre lobe ved siden av abscessen til venstre leverlove (hvit pil) med en subtil økning i tetthet (forbigående leverdempningsforskjeller, THAD).
C- Portal-fase: viser at den tidligere nevnte THAD i venstre lobe ved siden av abscessen har blitt isodense med resten av leveren (hvit pil).
D-Sen fase: THAD forblir nok en gang isodense med resten av leveren (hvit pil).
Av Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava og Dr. VM Kulkarni, via Wikimedia Commons og modifisert av forfatteren (@DrFcoZapata)

komplikasjoner

Komplikasjonene av lever abscess stammer fundamentalt fra dens opprinnelse.

10-20% av tilfellene kan kompliseres ved brudd på abscessen med påfølgende lekkasje av innholdet i bukhulen, noe som vil føre til peritonitt, septikemi og sepsis.

Den andre muligheten er at bruddet oppstår på grunn av sammenheng og utvidelse til nabokonstruksjoner, hvor den hyppigste er pleuralhulen (subdiaphragmatiske abscesser) som fører til empyema, til perikardialhulen (de som er plassert i venstre lobe) eller mer sjelden til kolon.

Immunkompromitterte pasienter med alvorlig hypoalbuminemi (underernæring) og diabetes er mer utsatt for komplikasjoner. I det siste tredobler risikoen for komplikasjoner.

Prognose

Generelt er prognosen for tilfeller diagnostisert tidlig og behandlet på riktig måte god. Dårlige prognostiske faktorer er:

• Flere abscesser
• Abscess hulrom volum> 500 ml
• Forhøyelse av høyre hemidiaphragm eller pleural effusjon
• Spontan eller traumatisk ruptur av abscessen med intra-abdominal drenering
• encefalopati
• Totalt bilirubin> 3,5 mg / dL
• Hemoglobin <8 g / dL
• Albumin <2 g / dL
• Diabetes.

Tilfeller som er kompliserte av sepsis eller sjokk, er de som vanligvis er dødelige, spesielt når det gjelder abscesser som drenerer ned i brysthulen.

Behandling

I likhet med komplikasjoner, vil behandlingen være orientert i henhold til årsaken, i tillegg til å vurdere de kliniske tilstandene (alvorlighetsgraden eller ikke) til personen på diagnosetidspunktet.

I ukompliserte tilfeller er den valgte behandlingen administrering av passende medisiner pluss drenering av abscessen, enten ved ekkostyrt nålpunksjon, ved plassering av et dreneringskateter eller ved kirurgi.

Når det gjelder pyogene abscesser er det flere ordninger, men kombinasjonen av to bredspektrede antibiotika brukes alltid (hvis muligheten for dyrking ikke er tilgjengelig). I alle tilfeller 2 til 4 ukers behandling.

Amebiske lever abscesser bør behandles med metronidazol i 7 til 10 dager eller deretter med tinidazol i minimum 10 dager.

Sopp-abscesser behandles med amfotericin B eller flukonazol i minst 15 dager, og overvåker den høye toksisiteten til amfotericin.

Selv om kirurgi tidligere var den vanlige behandlingsformen, i kombinasjon med medikamentell terapi, har teknologiske fremskritt tillatt det å være forbeholdt kompliserte tilfeller.

Håndtering bør alltid omfatte drenering av abscessen. Dreneringsteknikker inkluderer ultralyd- eller CT-styrt perkutan nåldrenering, drenering av kateterplassering, kirurgisk drenering eller drenering ved hjelp av en spesiell teknikk kalt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

I tilfelle av abscesser som er større enn 5 centimeter lokalisert i høyre lobe i leveren, er plasseringen av et dreneringskateter foretrukket siden terapeutisk svikt på opptil 50% er bevist i tilfeller drenert av nålaspirasjon.

Kirurgi har sin absolutte indikasjon når det gjelder abscesser lokalisert i venstre lobe (på grunn av risikoen for komplikasjoner med drenering til perikardiet), i flere abscesser, lokaliserte abscesser (internt septat og delt inn i små hulrom) eller når det har vært dårlig respons til behandling etter 7 dager perkutan drenering.

referanser

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Hepatisk abscess: Kliniske og bildediagnostiske egenskaper og behandling ved sykehus Loayza om 5 år. Pastor Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologi og prognostiske faktorer ved lever abscess komplikasjoner i det nordøstlige Mexico. Universitetsmedisin. 2017; 19 (77): 178-183.
3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Lever abscess: samtidspresentasjon og ledelse i en vestlig befolkning. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologi og kliniske manifestasjoner av bakteriell lever abscess. En studie av 102 tilfeller. Medisin 2018; 97: 38 (e12326).
5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Virkningen av tidligere abdominal kirurgi på kliniske egenskaper og prognose for pyogen lever abscess. Medisin 2018; 97: 39 (e12290).
6. Diagnostisering og behandling av ukomplisert amebisk lever-abscess. 2014. IMSS 282-10 Guide til klinisk praksis. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y, et al. Komplisert amøben lever abscess åpen for pleuralhulen. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Romano AF, González CJ. Lever abscesser i mukormykose. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutan behandling av stor pyogen lever abscess. Egypt J Rad og Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Khan A et al. Drenering av lever abscess ved nålaspirasjon kontra pigtailkateter: en prospektiv studie. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Lever abscesser Radiologisk diagnose og perkutan behandling. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.