PLACENTAL ACCRETA: SYMPTOMER, ÅRSAKER, TYPER, BEHANDLING - MEDISIN - 2026

Den accretism definerer en tilstand hvor morkaken er unormalt festet til livmoren. Den unormale etterlevelse av morkaken gir en forsinkelse i utvisningen av dette, noe som krever manuell og til og med kirurgisk fjerning. Det ble først beskrevet i 1937 av lege Frederick Irving.

Morkaken er en viktig struktur for utvikling av foster og foster. Under graviditet er det et livmorvedlegg som er nødvendig for ernæring og tilførsel av oksygen til produktet av graviditeten. Forankringen av morkaken til livmoren skyldes den korioniske villi.

Morkaken. Kilde: OpenStax College, via Wikimedia Commons

Etter befruktning av egget ved sædcellene, gjennomgår egg dannet en serie endringer på grunn av celledeling. Flere divisjoner danner blastocysten, og det ytterste laget, trofoblasten, vil gi opphav til morkaken. Trofoblastiske celler assosieres med uterus desidualceller, og bestemmer implantasjonen av dette organet.

Det er flere problemer forbundet med implantasjon fra morkaken, fra et unormalt sted til for tidlig løsrivelse. Placental accreta tillater normal fosterutvikling, men har en mors komplikasjon postpartum. Puerperal blødning er det viktigste kliniske tegn og symptom.

Den første årsaken til placenta accreta er tidligere uterin kirurgi. Det anslås at forekomsten av denne abnormiteten har økt de siste tretti årene, og er i dag 3 promille graviditeter. Det har sannsynligvis sammenheng med økningen i operasjoner og keisersnitt i den tidsperioden.

Tre typer unormal placental implantasjon er beskrevet, avhengig av invasjonen av kororiske villi inn i myometrium: accreta, increta og percreta.

Behandlingen består i de fleste tilfeller av en total hysterektomi umiddelbart etter fødselen.

symptomer

Opprinnelig er kliniske tegn og symptomer sjeldne. Faktisk er symptomer ofte fraværende under graviditet. De hyppigste kliniske funnene er begrensning i levering av morkaken og blødning i mors fødsel.

Smerter er ikke et vanlig symptom, men problemer med å utvise den unormalt festede morkaken kan føre til det.

Begrensning for å levere morkaken

Den består av forsinkelsen av utvisning av placenta - fødsel - som skal skje innen 30 minutter etter fødselen. Vedheftelsen av de korioniske villiene til myometrium forhindrer løsrivelse av morkaken.

Puerperal blødning av mor

Den gravide livmorsengen har stor blodtilførsel. I normale tilfeller, postpartum, er det begrenset blødning som en del av placentabruddet. Vedvarende uterus sammentrekning bidrar til lukking av blødende blodkar.

Når det er akkreta, kan morkaken delvis løsne eller ikke løsne; i begge tilfeller forekommer betydelig blødning.

Graden av invasjon av villi er relatert til intensiteten av blødningen. Forsøk på manuell levering forverrer bare blødningen.

Smerte

Placental vedheft til livmoren er smertefri. Prenatal diagnose av placenta accreta oppstår ved ultralydobservasjon, eller når det er klinisk mistanke.

Imidlertid, hvis levering ikke skjer, kan moderate til sterke smerter oppstå som et resultat av uterus sammentrekninger.

Som med blødning er assistert eller manuell levering smertefull og er også kontraindisert.

Fører til

Decidua er en lineær struktur som finnes i endometrium og former under graviditet. Denne strukturen tillater forankring av morkaken, i tillegg til å gi oksygen, næringsstoffer og beskyttelse til embryoet.

Decidua bidrar også til utskillelse av hormoner, vekstfaktorer og viktige proteiner, for eksempel cytokiner.

Delen av den desiduelle linjen i kontakt med morkaken kalles decidua basalis eller morkaken. Spesifikt opprettholder denne delen av decidua kontrollen over trofoblastvekst og invasjon. Fraværet eller forverringen av decidua basalis tillater trofoblastisk invasjon - og av kororiske villi - inn i myometrium.

Enhver unormal tilstand i dannelsen av decidua basalis kan forårsake accreta. Hovedårsaken til morkledning ved morkake er tidligere livmoroperasjoner, på grunn av potensiell arr- eller vedheftskade som følger av disse prosedyrene.

Tidligere keisersnitt

Statistisk sett er det en sammenheng mellom antall keisersnitt og muligheten for å presentere placenta accreta. Keisersnitt er kirurgisk hjelp til graviditet, og både instrumentering og manuell fødsel er faktorer som kan skade endometrium.

Flere svangerskap

Gjentatte graviditeter øker risikoen for adhering hos morkake. Hver graviditet involverer livmor traumer og følgelig mulig endometrieskade, arr eller vedheft.

Jo større antall graviditeter hos en kvinne, det er også en større risiko for å presentere morkakeoppbevaring som krever manipulasjon og manuell ekstraksjon.

Kort intergenetisk periode

Det refererer til den korte tiden som går mellom en graviditet og en annen hos kvinner. Dette resulterer i en livmorstruktur som kanskje ikke har kommet seg helt etter forrige graviditet.

Alder

Alder er en viktig faktor som må tas med i betraktningen når man står overfor muligheten for placenta accreta. Livmoren blir utsatt for den samme aldringsprosessen som resten av organene. Risikoen for adhabilitet ved placenta på grunn av akkreta øker med alderen.

Det er fastslått at alder over 35 år er en årsak, så vel som en risikofaktor, til placenta accreta.

Eksisjon av livmor fibroider

Fjerning av godartede myometrialsvulster innebærer ikke bare manipulering av livmoren, men også produksjon av resterende arr.

Livmor curettage

I tilfeller av abort, er livmor curettage en form for rengjøring av endometrial overflate. Dette gjøres for å trekke ut placentarester og unngå blødning på grunn av deres oppbevaring.

Det er en prosedyre som kan resultere i endometrial eller myometrial skade, samt arr.

Ashermans syndrom

Det er et syndrom forårsaket av eksistensen av endometrialt arrvev som forårsaker endring eller fravær av menstruasjon. Det kalles intrauterin synechiae (vedheft), fremmet ved livmorens curettage eller endometriose.

Ashermans syndrom gjør eksistensen av graviditeter vanskelig, men når disse oppstår blir tilstanden en viktig risikofaktor for eksistensen av placenta accreta.

typer

TYPER PLASENTÆR AKRETISM. Kilde: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, via Wikimedia Commons

Unormal livmorimplantasjon kan klassifiseres i henhold til dybden av penetrering av kororisk villi inn i myometrium. I tillegg gir overflaten til feste av morkaken med hensyn til livmoren en annen klassifisering.

- I henhold til dybden på villi

Det er tre grader av akkreta med hensyn til myometrial invasjon: placenta accreta, increta og percreta.

Placenta accreta

Det er den vanligste av de 3, karakterisert ved feste av morkaken til myometrium i mangel av en desidual linje. Det forekommer i 70% til 75% av tilfellene, og manuell fjerning kan noen ganger vurderes for å bevare livmoren.

Placenta increta

Det forekommer i 15 til 20% av tilfellene. Den korioniske villi når livmorens muskel. Denne typen accreta er fast, og den eneste måten å oppløse på er en total hysterektomi.

Placenta percreta

Den minst vanlige og alvorligste typen akkresjon (5–10%). I denne varianten passerer villiene gjennom myometrium og kan nå orgelens serosa. Invasjonen av organer og strukturer nær livmoren er mulig og øker alvorlighetsgraden.

- I henhold til gjennomføringsgraden

Placental vedheft kan være total eller delvis, avhengig av kontaktflaten av placenta-myometrial kontakt.

Total

Hele morkaken er festet til livmorens muskel, og er en konsekvens av tilstedeværelsen av omfattende arrvev eller skade.

Den forrige endometrieskaden disponerer for fraværet av en desidual linje som forhindrer penetrering av villi. Når det skjer, er hysterektomi den eneste mulige behandlingen.

Delvis

Også kalt focal placental accreta. Den består av en del av morkaken festet til myometrium. Når det oppstår, er det mulig å gjennomføre en konservativ behandling og dermed unngå utskæring av livmor.

Behandling

Placenta accreta er en tilstand som utgjør en høy risiko for mor-foster og dødelighet. Det er et faktum at både forebygging og konservativ behandling er vanskelig i disse tilfellene.

Manuell fjerning av en unormalt vedheftende morkake er blitt beskrevet som et alternativ, spesielt i den virkelige morkaken accreta. Imidlertid er total hysterektomi behandlingen du velger.

Royal College of Obstetricians and Gynecologist (RCOG) har utviklet en guide for håndtering av placenta accreta. Det er av vital betydning å utføre en tidlig diagnose og overvåke pasienten under graviditet.

Av denne grunn må den vordende moren bli informert og riktig orientert før muligheten for en hysterektomi.

De grunnleggende elementene som må vurderes for å garantere et godt resultat i hysterektomi:

- Spesialisert medisinsk behandling fra begynnelsen av svangerskapet, i tillegg til overvåking og veiledning til pasienten.

- Planlegging av den kirurgiske handlingen som inkluderer det beste alternativet for både anestesi og prosedyre.

- Ha blod og blodprodukter på operasjonstidspunktet.

- Flerfaglig tilnærming til pasientbehandling og forberedelse til operasjon.

- Ha et mellom- eller intensivrom i sentrum der hysterektomi skal utføres.

Andre konservative teknikker er blitt beskrevet. Ligging eller embolisering av livmorarterien, i tillegg til bruk av metotreksat for å løse opp morkaken.

For øyeblikket er den terapeutiske tilnærmingen rettet mot å utføre hysterektomi umiddelbart etter planlagt keisersnitt.

komplikasjoner

Komplikasjoner av placental adherens kan unngås ved tidlig diagnose, overvåking av graviditet og forsvarlig medisinsk behandling.

Når tilstedeværelsen av placenta accreta er ukjent, er diagnosen et funn innen fødsel eller keisersnitt. Den raske handlingen fra det medisinske personalet vil definere prognosen for bildet.

Komplikasjoner som kan oppstå ved placenta accreta er:

- Massiv blødning, med risiko for hypovolemia eller hypovolemisk sjokk.

- For tidlig fødte, inkludert alle mulige komplikasjoner på grunn av føtal umodenhet.

Infertilitet, sekundært til hysterektomi.

- Disseminert intravaskulær koagulasjon.

- Venøs tromboembolisme.

- Urologiske skader, både i urinlederen og blæren.

- Danning av fistler mellom skjeden og urinblæren.

- Livmorens brudd - fordi akkreta placenta er veldig sjelden, men har blitt beskrevet.

- Mødredød.

referanser

1. Irving, F; Hertig, A (1939). En studie av placenta accreta. Gjenopprettet fra ajog.org
2. (SF). Placental utvikling. Gjenopprettet fra teachmephisiology.com
3. Wikipedia (siste rev. 2018). Løvskog. Gjenopprettet fra en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Placental accreta (placenta accreta). Gjenopprettet fra msdmanuals.com
5. Sølv, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta-spekter. New england journal of medicine. Gjenopprettet fra intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta-spekter: en gjennomgang av patologi, molekylærbiologi og biomarkører. Sykdomsmarkører. Gjenopprettet fra hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MR av placenta accreta, placenta increta, og placenta percreta: perler og fallgruver. Gjenopprettet fra ajronline.org
8. American Pregnancy staff (Siste rev 2017). Placenta accreta. Gjenopprettet fra americanpregnancy.org
9. (SF). Ashermans syndrom. Gjenopprettet fra my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (Siste rev. 2018). Kliniske trekk og diagnose av placenta accreta-spekter (placenta accreta, increta og percreta). Gjenopprettet fra uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (Siste rev. 2018). Håndtering av placenta accreta-spekteret (placenta accreta, increta og percreta). Gjenopprettet fra uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - en fryktet og økende komplikasjon. Gjenopprettet fra medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontan ruptur av livmoren forårsaket av morkake percreta ved 28 ukers svangerskap: en sakrapport. I tidsskriftet for fødsels- og gynekologiforskning. Gjenopprettet fra ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Siste rcog veiledning om placenta praevia og accreta. Gjenopprettet fra medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Sølv, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia og placenta accreta: diagnose og behandling. Green-top Guideline No. 27ª. Gjenopprettet fra obgyn.onlinelibrary.wiley.com.