ACTINOMYCES: KJENNETEGN, TAKSONOMI, MORFOLOGI, PATOGENESE - BIOLOGI - 2026

Actinomyces er en slekt av bakterier sammensatt av Gram-positive baciller, preget av et glødende vekstmønster som ligner grenene til et tre. Tidligere ble denne slekten forvekslet med sopp på grunn av dens morfologi, men senere ble det oppdaget at arten oppførte seg som bakteriemidler.

Det er 42 identifiserte arter, men deres viktigste arter er: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Denne bakterieslekten er en del av den vanlige mikrobiota i mage-tarmkanalen hos mennesker og dyr, alt fra oropharynx til tykktarmen.

Nylig ble det antydet at denne organismen kan være en relativt hyppig commensal, bosatt i huden og slimhinnen i urogenital regionen.

Disse artene er sterkt tilpasset til å leve på overflaten av slimhinnen uten å forårsake skade. Imidlertid kan de forårsake infeksjoner når de krysser epitelbarrieren under forhold som gir lav nok oksygenspenning til å formere seg (vevsnekrose).

Derfor er patologiene de produserer ikke smittsom, siden infeksjonen oppstår endogent, gjennom traumer, kirurgiske inngrep eller et fremmedlegeme.

De hyppigste patologiene inkluderer orocervicofacial, thoracic og abdominopelvic actinomycosis. Sykdommen kan også vises som kutan aktinomykose, muskel-skjelettsykdom, perikarditt, sentralnervesystemet (CNS) eller spredt sykdom.

kjennetegn

Noen arter er strengt anaerobe og andre er mikroaerofile. De vokser sakte, noen stammer trenger opptil 7 dager eller mer for å se ut.

De vokser ved 35 til 37 ° C. De er ikke mobile, og heller ikke danner de sporer. De er syrehurtige baciller, så celleveggen deres har en viss likhet med veggen av mykobakterier.

Actinomyces har lavt virulenspotensial, og forårsaker sykdom bare når slimhinnebarrierer brytes, ved traumer, kirurgi eller betennelse - infeksjon, foretrukket av forhold med lavt vevstrykk på O ₂ .

Infeksjon med Actinomyces fremmer bekken invasjonen av andre bakterier som Escherichia coli, streptokokker, anaerobe bakterier blant andre.

Vanlig mikrobiota

De vises i tidlig alder som oral og gastrointestinal mikrobiota. En studie avdekket at 2 måneder gamle babyer allerede var kolonisert av A. odontolyticus i munnhulen.

Ved 2 års alder er det allerede et stort utvalg av arter A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii og A. gerencseriae på tidspunktet for utbruddet av primærtennene.

Det er rapportert at Actinomyces-arter spiller en sentral rolle i de tidlige stadiene av biofilmdannelse på tenner (tannplakk), både over (supragingival) og under (subgingival) tannkjøttlinjen.

Dette opprettholdes i voksen alder, og er ikke relatert til parodontale sykdommer. Imidlertid har A. turicensis blitt funnet å være den vanligste Actinomyces-arten på overflaten av tungen hos pasienter med halitose, etterfulgt av A. odontolyticus, A. israelii og A. radingae.

På samme måte har noen arter av denne slekten blitt isolert fra den kvinnelige urogenitale kanalen i fravær av actinomycetic infeksjon. De anses å være innfødt mikrobiota, som har migrert fra perineale området eller som en konsekvens av oralsex og anovaginal samleie.

Blant dem er A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis og A. urogenitalis.

På den annen side er følgende arter blitt isolert fra urinprøver: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii og A. oris siden de er en del av mikrobiota i hunnblæren.

Mens A. socranski er en normal kolonisator i skjeden, tykktarmen og munnen.

Biokjemiske egenskaper

Generelle vekstegenskaper

Taksonomi

Domenet: Bakterier.

Filum: Actinobacteria.

Ordre: Actinomycetales.

Delordning: Actinomicineae.

Familie: Actinomycetaceae.

Slekt Actinomyces.

De er Gram-positive stenger med en diameter på 1 um, men med variabel lengde, siden de kan danne forgrenede eller uforgrenede filamenter. Den kan også presentere som korte difteroidale baciller, eller klubbformede.

Avhengig av arten, kan de utvikle seg sakte, moderat eller raskt på blodagar. Koloniene deres er grove eller jevne, avhengig av hvilken belastning som er involvert.

Fargen på koloniene på blodagar varierer avhengig av arten mellom hvite, gråaktige, røde eller gjennomskinnelige, de kan være ugjennomsiktige eller blanke, og har uregelmessige eller flikete kanter.

I infisert menneskelig vev er de konsentrert som mikrokolonier, festet til vevselementer, og danner guloransje granuler, kalt svovelholdige granuler på grunn av deres likhet med svovelkorn.

patologi

actinomycosis

Det er en kronisk inflammatorisk og granulomatøs tilstand som har sitt utspring i vevene ved siden av slimhinneflatene. Lesjonene følger et langsomt forløp med dyp og lateral ekspansjon med betydelig indurasjon og drenerende fistler.

Dets nøyaktige art avhenger av de organer og strukturer som er involvert. Det er mer vanlig hos voksne pasienter og hos menn.

Tegn og symptomer kan være veldig uspesifikke som hevelse, hoste, lav feber og vekttap.

Diagnostikk er ofte vanskelig, ettersom en voksende fibrotisk masse, som sprer seg gjennom vevplan, kan forveksles med en ondartet svulst.

Typer aktinomykose inkluderer:

Cervicofacial actinomycosis

Det er relatert til dårlig tannhygiene, tanntrekking, eller traumer i munnen eller kjeven. Produserer lymfadenopati.

Infeksjonen kan føre til bisfosfonatrelatert osteonecrose i kjeven.

De mest isolerte artene i denne typen lesjoner er A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii og A. viscosus (9%), mens A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae og A. neuii subsp. neuii komme seg noen ganger.

Thoracic actinomycosis

De er uvanlige og kommer fra traumatisk aspirasjon eller introduksjon av infisert materiale fra oropharynx som fører til erosjon gjennom pleura, thorax eller bukvegg. Det kan også komme inn i blodet, men er sjeldnere.

Når det gjelder thorakal actinomycosis, er det nødvendig å stille en differensialdiagnose med lungekreft, lungebetennelse og tuberkulose.

Abdominal bekkenaktinomykose

Abdominal actinomycosis presenteres hovedsakelig som en konsekvens av invasive prosedyrer som laparoskopisk kolecystektomi med manglende gallestein eller mageinfeksjoner som blindtarmbetennelse.

Mens bekkenaktinomykose har vært assosiert med langvarig bruk av intrauterin prevensjon (kronisk endometritis). Dette skyldes det faktum at mikroorganismen vokser i et syntetisk intrauterint medium, og forener og danner edderkoppformede kolonier for å etablere en porøs biofilm.

En annen form for infeksjon er etter visse manipulasjoner, for eksempel transvaginal oocyttutvinning, noe som kan føre til en Tubo-ovarian Actinomyces abscess.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus og A. turicensis er de mest isolerte i abdominale påvirkninger.

Hos bekken er A. israelii, A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis og A. turicensis de hyppigste.

Kutan aktinomykose

Kutan aktinomykose er vanligvis en sekundær smittsom prosess med et underliggende fokus i de dypere vevene, med en tendens til å danne fistler som de karakteristiske granulene strømmer gjennom.

De kan sjelden vises som et resultat av hematogen spredning av en aktinomykotisk lesjon hvor som helst i kroppen.

Manifestasjoner med en eller flere drenerende bihuler kan forekomme på forskjellige steder i kroppen, inkludert ansikt, bryst, mellomgulv, hofte, samt øvre og nedre ekstremiteter.

Actinomyces meyeri og A. viscosus har vært de hyppigst isolerte stammene ved kutan aktinomykose.

Muskel- og skjelettaktinomykose

Det er mulig å se tilfeller av osteomyelitt i ryggraden; kroppen kan isolere cerebrospinalvæsken og hele ryggmargen, noe som kan forlate pasienten med alvorlige nevrologiske symptomer.

Actinomyces israelii og A. meyeri er de hyppigste i dette tilfellet.

Cerebral actinomycosis

Aktinomykotiske lesjoner i sentralnervesystemet er den alvorligste formen for actinomycosis.

Actinomyces-organismer får generelt tilgang til dette området, enten ved hematogen spredning fra avsidesliggende steder eller direkte fra lokale aktinomykotiske lesjoner på hodet. Sykdommen vises vanligvis som en enkelt eller flere hjerne-abscesser.

Muligheten for aktinomykose i CNS bør mistenkes, spesielt hos pasienter med nevrologiske symptomer som har en historie med aktinomykose i andre deler av kroppen.

Actinomyces israelii og A. naeslundii er de viktigste artene i denne typen lesjoner.

Diagnose

Diagnostikk er basert på skadens art, langsom fremgang og en historie med traumer eller sykdommer som disponerer for mucosal invasjon av Actinomyces.

Diagnostisering er vanskelig fordi organismer generelt er sjeldne i pus, da de er konsentrert i mikrokolonier av svovelholdige granuler dypt gjemt i indurert vev.

På den annen side er disse lesjonene vanligvis forurenset med andre bakterier, hovedsakelig Gram-negative baciller, som villeder eller forvirrer den faktiske etiologiske diagnosen, hvis man tar hensyn til en aerob kultur.

Den ufeilbarlige diagnosen gis ved biopsi (histopatologisk undersøkelse) hvis det er mulig å observere de svovelholdige granulatene har diagnostisk verdi.

For histopatologisk undersøkelse blir granulatene knust, farget med Gram og observert under et mikroskop.

Studien vil avdekke et senter av typiske Gram-positive sammenflettede forgreningsfilamenter, med individuelle baciller forgrening i periferien, omgitt av inflammatoriske celler, først og fremst polymorfonukleære nøytrofiler.

Imidlertid kan det være behov for å undersøke flere prøver til granulatene blir sett, siden de er sjeldne.

Behandling

Den første tingen er å debride lesjonen og deretter plassere antibiotikabehandlingen.

Penicillin G er den valgte behandlingen for aktinomykose. Også ampicillin, doksysyklin, erytromycin og clindamycin er aktive. Penicillinbehandling bør forlenges (6 til 12 måneder) og med høye doser.

Forebygging

Det er viktig at legene indikerer profylaktisk behandling hver gang de utfører kirurgiske manøvrer i munnhulen og mage-tarmkanalen.

På denne måten kan invasjon og progresjon av sykdommer forårsaket av Actinomyces unngås.

Prognosen er generelt utmerket hvis diagnosen stilles og behandlingen følges.

referanser

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Lungeaktinomykose. Presentasjon av sak. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Tilgjengelig på: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 30. mai 2018, 17:49 UTC. 24. september 2018, 22:07 no.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Bruk av IUD assosiert med sekundær infeksjon av Actinomyces i kjønnsorganene. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. og Vivar B. Actinomyces og blandede infeksjoner i cervicovaginal cytologi, hos IUD-bærere. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalence of Actinomyces spp og distribusjon i henhold til noen demografiske og kliniske faktorer, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomycosis. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. utgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. utg.). Argentina, Redaksjonelt Panamericana SA