ACTINOMYCES ISRAELII: KJENNETEGN, MORFOLOGI, PATOGENESE - BIOLOGI - 2026

Actinomyces israelii er den viktigste arten av bakterier i slekten Actinomyces. Det ble beskrevet av Kruse i 1896 og ble tidligere kjent under det israelske navnet Streptothrix.

På grunn av deres morfologiske egenskaper ble medlemmene av denne slekten på et tidspunkt tatt feil av sopp. Men når de observerte at de responderte tilfredsstillende på antibiotikabehandling, ble de klassifisert innenfor bakteriedomenet.

Arter: israelii.

morfologi

De er Gram-positive forgrenede stenger, som ofte virker filamentære på Gram-flekken. På blodagar er koloniene hvite og grove.

Under elektronmikroskop kan ultrastrukturene til Actinomyces israelii observeres. Det avslører tilstedeværelsen av hårlignende fimbriae som stikker ut gjennom et tykt overflatebelegg.

Den tynne delen avslører for sin del en Gram-positiv cellevegg omgitt av et diffust ytre belegg. Disse strukturene antas å være viktige for patogeniteten til A. israelii.

patologi

Actinomycosis kan utvikle seg nesten hvor som helst, så lenge slimhinnen er forstyrret. Når Actinomyces invaderer vevet i en krenket slimhinne, utvides den sakte og blir en abscess.

Klassisk aktinomykose forekommer vanligvis etter traumer, tannekstraksjoner eller andre lignende kirurgiske inngrep, på steder der disse bakteriene kan oppholde seg som en del av den normale floraen.

Det er flere risikofaktorer for utvikling av actinomycosis. Det forekommer oftere hos menn. Andre risikofaktorer kan være dårlig oral hygiene og bruk av intrauterine enheter.

I tillegg disponerer immunsuppresjon og andre tilstander, som diabetes, alkoholisme, infeksjoner med immunsuppressive midler og bruk av steroider individene for utvikling av actinomycosis.

På den annen side kan den samtidige tilstedeværelsen av andre organismer spille en viktig rolle i å redusere oksygenspenningen, noe som gjør det mer gunstig for veksten av anaerober.

Blant de hyppigste patologiene er:

Cervicofacial actinomycosis

Det kalles en svulstende kjeve, den opptar 55% av actinomycosis.

Mangelfull munnhygiene er blitt assosiert med store munnsykdommer som alvorlig periodontitt, som kan være inngangspunktet for A. israelii.

Et annet inngangspunkt kan være tanntrekking eller oral traume.

Bekkenaktinomykose

Bruk av den intrauterine enheten (IUD) regnes som den viktigste predisponerende faktoren for bekkeninfeksjon hos kvinner.

A. israelii i nærvær av kobber-intrauterine enheter (IUD-er) har vist seg å forårsake dannelse av et biologisk skum i livmorhulen som inneholder fibrin, fagocytiske celler og proteolytiske enzymer.

Når det gjelder progesteronsekreterende IUD-er produserer de en atrofisk endometrial tunika.

Disse enhetene tillater oppstigning av bakterier fra skjeden til endocervixen ved hjelp av projiserende tråder. Deretter favoriserer det skader på slimhinnene i slimhinnene, på grunn av en fremmedlegeme-reaksjon.

Deretter invaderer mikroorganismen vevet, der lave oksygenkonsentrasjoner tillater vekst, og danner abscesser, fistler og karakteristisk fibertett vev som "svovelgranulat."

De kliniske manifestasjonene er preget av brun, mørk og illeluktende leukocé, menoragi eller unormal blødning, feber, dyspareunia, et varierende mønster av betennelse med magesekk i bekkenet, vekttap og magesmerter.

Denne patologien kan føre til betennelsessykdommer i bekkenet, woody bekken, endometritis, tubo-ovarian abscesses, sterilitet, lever abscesser og død hvis ikke diagnostisert i tide.

Aktinomykose i luftveiene

Aktinomykose i luftveiene inkluderer lunge-, bronkial- og laryngeal aktinomykose. Lungeaktinomykose er den tredje vanligste typen aktinomykose.

Lungeaktinomykose

Lungeaktinomykose er først og fremst en konsekvens av aspirasjon av orofaryngeal eller gastrointestinal sekresjon. Også på grunn av direkte eller indirekte utvidelse av en cervicofacial infeksjon eller ved hematogen rute.

I de tidlige stadiene av sykdommen oppstår en fokal lungekonsolidering, som kan være omgitt av lungeknuter. Det er ofte ingen tilknyttede fysiske symptomer på dette stadiet.

Primær lungeinvolvering kan sakte utvikle seg til dannelsen av en perifer masse, med eller uten kavitasjon, som kan invadere det tilstøtende vevet.

På dette stadiet er lungeaktinomykose vanligvis preget av en saktevoksende, sammenhengende fibrotisk lesjon som går gjennom anatomiske barrierer. Massen blir ofte forvekslet med en ondartet svulst.

De vanligste symptomene er ikke-spesifikke, som ligner på andre kroniske lunginfeksjoner som tuberkulose eller brystkreft: mild feber, vekttap, produktiv hoste, hemoptyse, dyspné og brystsmerter.

Lungeaktinomykose kan forårsake ekstrapulmonal spredning, som strekker seg fra lunge til pleura, mediastinum og brystvegg, med fistler og kronisk suppurasjon.

Bronkial aktinomykose

Bronkial aktinomykose er sjelden. Det kan forekomme etter forstyrrelse av slimhinnesperre, spesielt hos pasienter med endobronchial stent, eller med en bronkial fremmedlegeme-aspirasjon (f.eks. Fra et fiskebein).

Laryngeal aktinomykose

Når det gjelder laryngeal aktinomykose, er flere forskjellige former blitt beskrevet. Aktinomykose av stemmebåndet kan etterligne primært karsinom eller papillom.

Hos pasienter med en historie med laryngeal karsinom og strålebehandling kan actinomycosis simulere et tilbakefall av kreft i strupehodet, siden det kan presentere som en ulcerøs lesjon, ofte uten abscess eller bihulebetennelse.

osteoradionekrose

Terapien som brukes i onkologi, med bestråling av hode- og nakkeområdet, kan føre til devitalisering og nekrose i kjeven.

Actinomyces israelii har vært den hyppigste mikroorganismen av denne slekten isolert i denne typen patologi.

Diagnose

Ved invasiv bekkenaktinomykose blir den diagnostisert ved patologisk undersøkelse av lesjonen (fistler, abscesser, masser) eller av endometrium. Den kan dyrkes på blodagar eller Brucella agar, men kulturen er ikke veldig nyttig, siden følsomheten er lav og den er generelt polymikrobiell.

En annen mulighet for diagnose er gjennom avbildningsteknikker, selv om de ofte forveksles med neoplastiske prosesser. I cervikal cytologi eller Papanicolaou kan tilstedeværelsen av Actinomyces påvises hos 44% av symptomatiske kvinner.

Hos asymptomatiske kvinner refererer tilstedeværelsen av denne mikroorganismen i pap-smurten imidlertid bare til kolonisering, men det kan ikke garanteres at det er en pågående sykdom.

På pap-utstryk vises Actinomyces som basofile aggregater. Disse kan være små uten leukocyttinfiltrat, eller store med amorft materiale og rikelig leukocyttinfiltrat. Strålte filamenter starter fra sentrum.

I tilfelle av lungepatologier med tvilsom opprinnelse, med ikke-spesifikke symptomer, repeterende negative mikrobiologiske tester og radiologiske bilder som er mistenkelige for lungeneoplasi, bør eksistensen av pulmonal actinomycosis vurderes.

Spesielt hos røykende pasienter, med lav sosioøkonomisk status med dårlig oral status. Også hos immunsupprimerte pasienter som HIV-positive, alkoholikere, diabetikere, transplantasjoner etc.

Behandling

Passende behandling er penicillin G og drenering av aktinomykotiske abscesser.

Hos pasienter som er allergiske mot penicillin, kan makrolider (erytromycin, klaritromycin og azitromycin), clindamycin, tetracyklin eller doksysyklin brukes.

Konvensjonell terapi dikterer behandling med et intravenøst ​​antimikrobielt middel i 6 til 8 uker, etterfulgt av behandling med et oralt antimikrobielt middel i 6 til 12 måneder.

For tidlig avslutning av antimikrobiell terapi kan forårsake tilbakefall av actinomycosis.

Prognose

For tiden har god praksis for munnhygiene, tilgjengeligheten av antibiotika og forbedring av kirurgiske teknikker resultert i en reduksjon i dødelighet.

referanser

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Lungeaktinomykose. Presentasjon av sak. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Tilgjengelig på: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 30. mai 2018, 17:49 UTC. 24. september 2018, 22:07 no.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Bruk av IUD assosiert med sekundær infeksjon av Actinomyces i kjønnsorganene. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. og Vivar B. Actinomyces og blandede infeksjoner i cervicovaginal cytologi, hos IUD-bærere. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalence of Actinomyces spp og distribusjon i henhold til noen demografiske og kliniske faktorer, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Actinomycosis. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Figdor D, Davies J. Celleoverflatestrukturer av Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Thoracic Vertebral Actinomycosis: Actinomyces israelii og Fusobacterium nucleatum. Journal of Clinical Microbiology. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: etiologi, kliniske trekk, diagnose, behandling og behandling. Infeksjon og medikamentresistens. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. utgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. utg.). Argentina, Redaksjonelt Panamericana SA