Den pulsløse elektriske aktiviteten (PEA) er en hjertemekanisk svikt der det er elektrisk aktivitet i hjertet, men ingen effektiv sammentrekning og hjerteeffekten faller. Med andre ord, siden ingen effektiv sammentrekning oppstår, er det ingen blodstrøm.
Det er en veldig alvorlig patologisk situasjon som selv under sykehusomsorg har en høy dødelighet. Imidlertid kan umiddelbar behandling som tar sikte på å korrigere årsaken til pulseløs elektrisk aktivitet (PSA) føre til rask og vedvarende utvinning.
Pulseless elektrisk aktivitet (Kilde: Masur via Wikimedia Commons)
Pulseløs elektrisk aktivitet forekommer hos omtrent 30% av pasientene med hjertestans. Overlevelsesraten til disse pasientene er mye dårligere enn for de med sjokkerbare rytmer.
Mange studier antyder at behandling for den spesifikke årsaken til PSA er mye mer effektiv enn avansert hjertelivstøtte med hjertemassasje, epinefrin og vasopressin. Faktisk kan det legges til at høye doser epinefrin har blitt assosiert med dårligere utfall.
Pulseless elektrisk aktivitet er en nødsituasjon som krever høyt trent personell til å håndtere og løse. Pasienter som presenterer AESP utenfor sykehuset har en mye dårligere prognose enn de som er innenfor en sykehustjeneste.
De amerikanske og europeiske samfunnene i ACLS (Advanced Cardiac Life Support eller Advanced Cardiac Life Support) har lagt vekt på behovet for en rask diagnose av årsaken til AESP for å søke rask og øyeblikkelig behandling og for å redde pasientens liv.
Tegn
De generelle tegnene på AESP er kollaps og tap av bevissthet (bevisstløshet), agonal pust eller apné (fravær av respirasjon), og fravær av en puls som kan påvises ved arteriell palpasjon.
Noen forfattere mener at klassifiseringen av enhetene som kan oppstå med PSA, gruppert med bokstavene H og T for å lette minnet, er svært omfattende og stiller en differensialdiagnose i løpet av få minutter for å gi rettidig behandling er hard. Listen er inkludert senere.
Noen forfattere har imidlertid publisert enkle klassifiseringer basert på noen elektrokardiografiske tegn som er diskutert nedenfor.
I elektrokardiografisk registrering av disse pasientene er det elektrisk aktivitet, det vil si bølgene som tilsvarer den elektriske aktiviteten til atriene og ventriklene.
Ved registrering av QRS-komplekset (ventrikulær elektrisk aktivitet) observeres det at det er to typer registrering hos disse pasientene. Ett med smale QRS-komplekser med ganger mindre enn 0,12 sekunder, og et annet med brede eller brede QRS-komplekser med en varighet større enn eller lik 0,12 sekunder.
Disse elektrokardiografiske tegnene gjør det mulig å rette diagnosen, siden de smale QRS-kompleksene er assosiert med mekaniske problemer forårsaket av hindringer i inngangen eller utgangen til høyre ventrikkel.
Brede QRS-komplekser er assosiert med metabolske problemer eller iskemisk svikt (svikt i oksygentilførsel til hjertevæv) i venstre ventrikkel.
Smale QRS-komplekser
De fire vanligste mekaniske årsakene til hjertestans med pulsløs elektrisk aktivitet er hjertetamponade, spenningspneumotoraks, mekanisk hyperinflasjon og lungeemboli.
I disse tilfellene antyder jugular belastning og kjedelige eller kjedelige hjertelyder hjertetamponade. Tilstedeværelsen av ribbeinsbrudd, emfysem, positiv trykkventilasjon og hyperexpensjon av brystet tyder på spenning pneumothorax eller mekanisk hyperinflasjon.
Historie om kreft eller dyp venetrombose antyder lungeemboli. Hjertetamponade kan også være forårsaket av et myokardbrudd i løpet av infarktet.
En kollapset høyre ventrikkel antyder innleggelsesproblemer på grunn av hjertetamponade, pneumothorax eller hyperinflasjon. En utvidet høyre ventrikkel kan indikere en lungeemboli. I disse tilfellene kan en bryst ultralyd bidra til å evaluere pleura og diagnostisere pneumothorax.
Brede QRS-komplekser
Brede QRS-komplekser er assosiert med alvorlige metabolske problemer som hyperkalemi med eller uten acidose og giftstoffer som blokkerer natriumkanaler.
Hos pasienter med kritiske sykdommer som sepsis, sjokk eller nyresvikt, er tilstedeværelsen av brede QRS-komplekser vanligvis forbundet med hyperkalemi. Tilstedeværelsen av en arteriovenøs fistel eller et dialysekateter er også oftere assosiert med hyperkalemi.
Pasienter med et selvmordsforsøk på grunn av inntak av et stoff og som er innlagt med EPA, innebærer at giften som er inntatt i de fleste tilfeller er et stoff som blokkerer natriumkanaler.
Metabolske eller iskemiske årsaker har en elektrokardiografisk støtte og kan lett diagnostiseres.
Iskemiske årsaker som hjerteinfarkt, når de påvirker store områder av venstre ventrikkel, kan være ledsaget av mekanisk svikt i venstre ventrikkel og er i dette tilfellet årsaken til pulsløs elektrisk aktivitet.
Fører til
Hjertetamponade (Kilde: BruceBlaus. Når du bruker dette bildet i eksterne kilder, kan det siteres som: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Via Wikimedia Commons)
Det er en liste over elleve forhold som kan oppstå med pulsløs elektrisk aktivitet og som er ordnet med de første bokstavene H og T for å lette hukommelsen (som en mnemonic), og disse er:
H ipovolemia (reduksjon av det sirkulerende blodvolumet).
H ipoxia (redusert oksygen og / eller vev i blodet).
Hydrogenion - acidose (økt plasmakonsentrasjon av hydrogenioner).
H iperkalemi (økt blodkalium).
H ipokalemia (redusert kalium i blodet).
H ipotermi (reduksjon i kroppstemperatur).
T oksiner.
T aponamiento hjerte (øke væske, blod eller gass rundt hjertet som komprimerer og blokkerer dens mekaniske funksjon).
T- ension PTX (spenningspneumothorax, tilstedeværelse av luftspenning i mediastinum som komprimerer og fortrenger alle innvollene inkludert hjertet og store kar som aorta).
T- rombose koronar (trombi i en av koronararteriene som forhindrer blodstrøm som nærer hjertemuskelen).
Pulmonal T rhombosis (Tromber i lungesirkulasjonen).
behandlinger
Hos pasienter hvor det er mistanke om en mekanisk etiologi av pulsløs elektrisk aktivitet med smale QRS-komplekser, begynner behandlingen med aggressiv administrering av væsker eller væsker.
Basert på de kliniske, elektrokardiografiske og bed-ultralyddataene fortsetter vi deretter til perikardiocentese (ekstraksjon av perikardialvæsken) i tilfelle hjertetamponade; å nåle punktering for dekompresjon av brystet i tilfelle spenningspneumothorax og for justering av ventilasjon eller trombolytisk terapi.
Når QRS-kompleksene er brede og det er mistanke om hyperkalemi, gis kalsiumklorid og bikarbonat. For natriumkanalblokkere administreres intravenøs boluser av natriumbikarbonat.
Selv om denne klassifiseringen forenkler diagnosen og bidrar til å lede terapi mer effektivt, har den sine begrensninger. Imidlertid er det fremdeles en praktisk klassifisering for øyeblikkelig akutte tiltak for å sikre pasientens liv.
referanser
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktorer som påvirker kort- og langvarig prognose blant 1069 pasienter med hjertestans utenfor sykehus og pulsløs elektrisk aktivitet. Gjenopplivning, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Et forenklet og strukturert undervisningsverktøy for evaluering og styring av pulseløs elektrisk aktivitet. Medisinske prinsipper og praksis, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Pulseløs elektrisk aktivitet ved hjertestans: elektrokardiografiske presentasjoner og behandlingshensyn basert på elektrokardiogrammet. Den amerikanske journal for akuttmedisin, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Effekten av modifisert behandling ved ekkokardiografisk bekreftet pseudo-pulseløs elektrisk aktivitet hos pasienter med hjertestans utenfor sykehus med konstant endetidlig karbondioksidtrykk under kompresjonspauser. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). EKG-forandringer under gjenopplivning av pasienter med initial pulseløs elektrisk aktivitet er assosiert med retur av spontan sirkulasjon. Gjenopplivning, 127, 31-36.