RØRFORMET ADENOM: SYMPTOMER, ÅRSAKER, TYPER, BEHANDLINGER - MEDISIN - 2026

Det tubulære adenom er den vanligste typen polypp i tykktarmen (tykktarmen). Det anslås at det rammer mellom 20 og 30% av personer over 50 år. Det er en godartet lesjon med potensial for malignitet, så når de først er identifisert, er det nødvendig å fjerne det for å eliminere risikoen for å utvikle tykktarmskreft.

Fra et mikroskopisk synspunkt består rørformede adenomer av godt organiserte epitel-tubuli, som igjen er sammensatt av celler med "forskjellige" egenskaper fra normale tykktarmceller, og derfor anses denne typen polyp for å være dysplasi. lav karakter.

Regelmessig screening anbefales for både polypper (inkludert tubulært adenom) og tykktarmskreft, siden prognosen vanligvis er utmerket når man diagnostiseres tidlig.

symptomer

90% av rørformede adenomer er asymptomatiske; en pasient kan ha en eller flere og føler absolutt ingenting. Når symptomer oppstår (10% av tilfellene), er de vanligvis ikke-spesifikke og kan tilskrives flere årsaker.

Av de potensielle symptomene er den hyppigste blødning i mage-tarmkanalen, som i de fleste tilfeller er mikroskopisk; Dette betyr at pasienten ikke legger merke til noe, noe som er nødvendig å studere okkult blod i avføring for å kunne identifisere blødningen.

Sjelden er blødningen stor nok til at avføringen viser blod påviselig ved direkte inspeksjon; når dette skjer, er det vanligvis veldig store rørformede adenomer som har utviklet seg i flere år, med risikoen for malignitet i disse tilfellene.

Et annet av symptomene som kan oppstå er endringer i tarmmønsteret (mengde, kvalitet og type evakuering), som i mange tilfeller gir diaré, selv om når et rørformet adenom er stort nok kan det delvis hindre lumen i tykktarmen. genererer forstoppelse.

På samme måte kan det være en endring i avføringenes morfologi, spesielt når adenomen er lokalisert i endetarmen og er stor. I disse tilfellene blir avføringen smalere enn normalt, dette evakueringsmønsteret kalles "konisk avføring" (avføring som ser ut som et bånd)

I sjeldne tilfeller kan magesmerter eller rektal prolaps av tubulært adenom forekomme, med svært få tilfeller rapportert i litteraturen i denne forbindelse.

Fører til

Det er ingen kjent enkelt og klar årsak til tubulære adenomer (så vel som noen annen type tykktarmspolyp), men det er risikofaktorer som øker sjansene for å presentere denne tilstanden.

Av alle risikofaktorer for rørformet adenom er den viktigste den genetiske faktoren. Aktivering eller inaktivering av visse grupper av gener fører til at cellene i tykktarmen vokser på en uordentlig måte og begynner å danne adenomer eller andre typer polypper i første omgang, og senere utvikle tykktarmskreft.

Siden den genetiske faktoren er så signifikant, øker det faktum at en person har en blodfamilie i første grad (far, mor, bror, sønn) som har eller har presentert rørformet kolonadenom, betydelig øker risikoen for at vedkommende også nåtiden, faktisk er det et veldig godt etablert arvelig-familiemønster.

Imidlertid er ikke alle tubulære adenomer til stede i sammenheng med en pasient med familiehistorie med tubulært adenom; I disse tilfellene må andre risikofaktorer som for høyt alkoholforbruk, tobakksbruk (røyking), overvekt og stillesittende livsstil vurderes.

I tillegg er det mer sannsynlig at pasienter med betennelsessykdommer i tykktarmen (ulcerøs kolitt, Chron's sykdom) utvikler enhver type tykktarmspolyp, inkludert tubulære adenomer.

typer

Fra makroskopisk synspunkt kan rørformede adenomer klassifiseres i to store grupper i henhold til deres morfologiske egenskaper; Pedunculated tubular adenomas and sessile tubular adenomas.

Begge typer kan deles inn i to store grupper etter størrelse: rørformede adenomer mindre enn 1 cm og rørformede adenomer større enn 1 cm.

Uansett type (pedunculated eller sessile), anses tubulære adenomer mindre enn 1 cm å ha en lav risiko for malignitet, mens tubular adenomas større enn 1 cm er mer sannsynlig å utvikle tykktarmskreft.

På den annen side kan rørformede adenomer klassifiseres i henhold til deres mikroskopiske egenskaper i henhold til Kudo-klassifiseringen.

Pedunculated tubular adenomas

Pedunculated tubular adenomas er de som kobles til slimhinnen i tykktarmen gjennom en "fot" eller "pedicle." De ligner en sopp hvis smale del (fot) er koblet til slimhinnen i tykktarmen, mens den brede delen (polyp) er fri i tarmens lumen som bare er forbundet med den ved foten.

Sessile tubulære adenomer

Sessile tubulære adenomer er de som er festet til slimhinnen i tykktarmen i hele basen. De ligner små kupler som er festet til slimhinnen i tykktarmen, og når betydelige dimensjoner lik eller større enn 5 cm.

Kudo-klassifisering

Kudo-klassifiseringen deler rørformede adenomer i fem forskjellige kategorier i henhold til kjertelmønsteret observert ved endoskopisk forstørrelse.

Denne klassifiseringen gjelder ikke bare rørformede adenomer, men for enhver annen tykktarmspolyp (villøs adenom, tubulo-villøs adenom). De fem kategoriene i Kudo-klassifiseringen er:

I. Normalt kryptomønster , med uforgrenede kjertler og sirkulære hull arrangert med jevne mellomrom.

II. Korsformet eller stjerneformet mønster , større enn normalt, typisk for hyperplastiske polypper.

IIIL. Lang rørformet , buet, tilstede i adenomatøse lesjoner, dysplasi tilstede.
IIIs. Små rørformede eller sirkulære , kompakt anordnede små krypter, typisk for deprimerte lesjoner, ofte assosiert med høykvalitets dysplasi eller karsinom in situ.

IV. Serebriform utseende , de kombinerer forgrenede neoplastiske kjertler med lange, kronglete krypter, ofte i lesjoner med en hårete komponent.

V. Uregelmessig intramukosal , ustrukturert, uorganisert kjertler, omgitt av adenomatøst og inflammatorisk vev som antyder invasjon. Submucosal karsinom.

Diagnose

Det er forskjellige metoder for utredning og diagnose av tubulære adenomer, noen mer følsomme og spesifikke enn andre.

I mange år er bruk av fekalt okkult blod blitt fremmet som en screeningsmetode, både for rørformet adenom og for andre polypper og til og med ondartede kolonelesjoner, men denne testen er bare nyttig hvis adenomet blør, i ellers har den ingen diagnostisk verdi.

På sin side er fleksibel koloskopi, selv om den er mer invasiv, mye mer nyttig for diagnosen tubulære adenomer (så vel som for enhver annen tykktarmslesjon), siden den ikke bare lar seg visualisere de makroskopiske egenskapene til polyppene, men også utføre biopsier for histologisk bekreftelse.

Biopsi i seg selv kan betraktes som gullstandarden for diagnose av hvilken som helst tykktarmspolyp, inkludert rørformet adenom, men med bruk av endoskopi med forstørrelse og kromoendoskopi hver dag er det sjeldnere å utføre biopsier for å skille ondartede lesjoner av godartede lesjoner.

Siden adenomer (inkludert rørformet adenom) er de eneste polyppene med potensial for langvarig malignitet, har endoskopisk forstørrelsesteknikk og kromoendoskopi forsøkt å utvikle evnen til å skille adenomer fra alle andre typer polypper, noe som gjør så det er unødvendig å utføre en biopsi for å få en endelig diagnose.

I tillegg muliggjør forstørrelses- og kromoendoskopiteknikker tidlig diagnose av rørformede adenomer og andre begynnende kolonlesjoner, og for små til å bli oppdaget ved konvensjonell koloskopi. Dette gjør det mulig å diagnostisere tubulære adenomer og andre typer polypper veldig tidlig, noe som forbedrer pasientens prognose.

behandlinger

Siden 5% av tubulære adenomer vil degenerere til kreft (vanligvis ca. 14-15 år etter første opptreden), anbefales det å fjerne dem når de blir diagnostisert, spesielt hvis pasienten har hatt tykktarmskreft.

Metoden for fjerning varierer i henhold til antall polypper, plasseringen, pasientens risikofaktorer og størrelsen på lesjonene.

Generelt kan pedunculated små polypper hos pasienter med få risikofaktorer, endoskopisk polypektomi utføres, en prosedyre som kan utføres under sedasjon på kontoret og hvis suksessrater gjør det til den valgte prosedyren når som helst. mulig å gjøre det.

Når polyppene er veldig store eller veldig mange, så vel som i de tilfeller der det er tarmobstruksjon, vil kirurgi være nødvendig.

Type kirurgi vil i stor grad avhenge av polyppene.

Når det gjelder enkeltpolypper som ligger i den nedre endetarmen, er det mulig å utføre en transanal reseksjon av dem.

I de tilfellene med flere, store rørformede adenomer eller med tegn på malignitet, vil det være nødvendig å utføre kolonreseksjon (kolektomi), som kan være delvis (høyre eller venstre hemicolektomi avhengig av lesjonene) eller total (total kolektomi).

I alle tilfeller der det utføres endoskopisk polypeptomi, samt når det er planlagt delvise kolonreseksjoner, vil det være nødvendig med endoskopisk kontroll hvert 2. til 5. år siden det er mulighet for at nye rørformede adenomer (eller andre typer polypper) kan utvikle seg gjennom tidenes lange.

referanser

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Storbritannia, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Adenomastørrelse og antall er prediktive for adenomutfall: implikasjoner for overvåkningskoloskopi. Gastrointestinal endoskopi, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Flat adenomer av tykktarmen. Menneskelig patologi, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Oppregulering av cyclooxygenase 2 genekspresjon i humane kolorektale adenomer og adenokarsinomer. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologi, anatomisk distribusjon og kreftpotensialet i tykktarms-polypper. Annaler for kirurgi, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Kolonadenomer - en koloskopiundersøkelse. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Adenomatøse polypper i tykktarmen. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Fem års kolonovervåkning etter screening av koloskopi. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.