BROCA AFASI: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAKER, BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den Broca er svekket språket på grunn av hjerneskade. Denne typen afasi ble oppdaget i 1861 av Paul Broca, som observerte en pasient som bare avga ett uttrykk: “slik”. Imidlertid forsto han enkle setninger perfekt da han svarte på spørsmål gjennom gester.

Noen år senere fant han 25 tilfeller med lignende endringer som presenterte lesjoner i venstre hjernehalvdel, og okkuperte den tredje frontale gyrusen. Det han assosierte med denne typen afasi som i dag bærer navnet hans.

Boreområdet

Brocas afasi er preget av dårlig, vanskelig og treg tale. Problemet er sentrert om uttalen av ordene, og betydningen av meldingen blir perfekt bevart. Den presenterer en rekke egenskaper:

• Endringer i orofacial bevegelser som gjør at han snakker med liten flyt.
• Agrammatism.
• Nedsatt lesing og skriving.
• Vansker med å gjenta setninger.
• Forståelsen av språk er noe mer bevart enn uttrykket.

Tegn og symptomer

De viktigste symptomene på mennesker med Brocas afasi er:

Dårlig språk

Brocas afasipasienter ytrer stort sett enkeltord og korte setninger med stor innsats og langsomhet.

Feil i fonemevalg

Det er vanlig at fonemutvalgsfeil (lydens språk) kommenteres, noe som gir opphav til substitusjoner eller samlinger av fonemer. I stedet for "vakt" kunne de for eksempel si "guadria". Dette kalles fonologisk parafasi.

Konsonant unnlatelser

Utelatelser og forenklinger av konsonanter skjer mange ganger. For eksempel kan de uttale "da-do" i stedet for "dart."

Ugrammatisk uttrykk

Mangler ved bruk av adekvate morfosyntaktiske konstruksjoner. Dette betyr at de ikke er i stand til å etablere en rekkefølge av ordene og koble dem til å danne riktige setninger. Agrammatisme kan også vises alene, uten problemer for språklig uttale. Et eksempel kan være å si "hagehund" i stedet for "hundene er i hagen."

Problemer med bruk av sammensatte verbstider

De pleier ikke å bruke sammensatte tider riktig. For eksempel er det normalt at en pasient med denne typen afasi sier "barnet treffer ballen" før et bilde av et barn som treffer en ball på hodet.

Endret setningsrepetisjon

Dette er hovedforskjellen mellom denne typen afasi og transkortisk motorisk afasi, der gjentakelsen er bevart.

anomie

Anomie er vanskeligheten med å finne det rette ordet. Det er et vanlig symptom på alle afasi, men det merkes veldig i Brocas afasi, siden tale er veldig lite flytende og pasienter viser stor innsats i å lete etter ordene som blir sett i ansiktsuttrykket deres og utslippet av vedvarende lyder. som "eeeh …"

Vanskeligheter med å navngi objekter

Navngivningen av gjenstander, dyr og mennesker er dårlig, selv om det kan forbedre seg hvis du hjelper ham ved å gi ham ledetråder som å si ordets første stavelse.

Endret forståelse

Passive vendbare setninger som "jenta ble kysset av gutten" blir ikke fanget godt. De har imidlertid ingen problemer med aktive setninger "gutten kysset jenta" eller ikke-reversible aktive setninger "gutten falt i bakken."

Endret skriving, med afasiv agraph

Det betyr at det er skriveproblemer på grunn av hjerneskade. Forfatterne hans er klønete, trege, forkortede og grammatiske. Du kan se avsnitt i påvente (som "lelo" i stedet for "hår"), utholdenheter (som "pepo" i stedet for "hår") og utelatelser av bokstaver eller stavelser ("libo" i stedet for "bok"). Disse endringene er praktisk talt de samme som observeres når pasienten snakker.

Sykdomsbevissthet

Disse pasientene, i motsetning til Wernickes afasi, er klar over deres begrensninger da de merker at uttalen deres ikke er korrekt og prøver å rette den.

Bevissthet om problemene deres fører til at pasienter føler seg irritert og opprørt, og de gjør ofte bevegelser for å indikere tydeligere hva de prøver å si. De kan ha symptomer på depresjon og angst.

andre

- Hovedsakelig hemiparese eller høyre motorisk lammelse, som kan variere i alvorlighetsgrad som kan variere fra svakhet i ansiktet til total hemiplegi.

- Apraxia som ideomotor, noe som innebærer manglende evne til å bruke intakte lemmer frivillig for å utføre de nødvendige handlingene.

- Som andre typer afasi er intellektuelle evner som ikke er relatert til språk intakte.

- Telegrafisk språk.

- Nedsatt lesing, som påvirker til og med forståelsen av det som leses.

- Aprosodia.

- Sansemessige mangler som følge av skaden, selv om dette er veldig sjelden.

Fører til

Den vanligste årsaken er hjerneslag, spesielt de som fører til lesjoner i venstre midtre hjernearterie, som er den som irrigerer språkområdene. Imidlertid kan det også vises på grunn av svulster, hodeskader, infeksjoner eller etter hjernekirurgi.

Multi-kausalitet

Interessant nok ser det ut til at det faktum at Brocas afasi dukker opp ikke er nok med bare en skade i Brocas område, slik Paul Broca kunngjorde. Faktisk, hvis bare dette området er skadet, vil en "utenlandsk aksent" -effekt bli observert, det vil si små problemer i smidigheten av språkartikulasjonen og noen mangler ved å finne de nødvendige ordene.

I tillegg vil ikke hemiparesis eller apraxia vises, noe som følger med Brocas afasi beskrevet i denne artikkelen mange ganger.

Snarere, det som virkelig er kjent som Brocas afasi i dag, oppstår fra lesjoner i Brocas område, den tilstøtende laterale cortex (Brodmann-områdene 6, 8, 9, 10 og 26), insulaen og den nærliggende hvite substansen. Basalgangliene har også en viktig innflytelse på artikulasjon og grammatikk.

Dette gir karakteristiske symptomer på denne typen afasi, siden disse hjernestrukturene er ansvarlige for riktig bruk av preposisjoner, konjunksjoner, verb osv. Gi opphav til problemer både i produksjon og forståelse så lenge de er setninger med betydning avhengig av preposisjoner og ordens spesifikke rekkefølge.

Årsaker til anomie og agrammatisme

På den annen side ser det ut til at anomi og agrammatisme er forårsaket av subkortikale lesjoner eller i den nedre frontlappen. Disse symptomene, sammen med leddunderskuddet, kan kombineres på forskjellige måter, avhengig av plasseringen av hjerneskadene og gjenopprettingsfasen som pasienten befinner seg i.

Det ser ut til at det i Brocas afasi er et underskudd i syntaktisk prosessering, noe som fører til problemer med de grammatiske komponentene i språket. Det vil si at det er mange setninger der betydningen avhenger av en enkelt preposisjon, adverb eller konjunksjon, og hvis dette ikke blir behandlet godt, vil det ikke bli forstått.

typer

Type I, mindreårig eller Brocas afasi

Det er forårsaket av hjerneskade som bare dekker Brocas område (hvis symptomer vi beskriver i forrige avsnitt).

Broca type II eller utvidet afasi

Det oppstår når hjerneskaden opptar frontal operculum, fremre insula, precentral gyrus og hvitstoff.

Det er viktig å ikke forveksle Brocas afasi med dysartri (skade på hjerneområder som kontrollerer musklene som brukes til tale) eller med apraksi i tale (manglende evne til å planlegge bevegelsesrekkefølgen til de orofonatoriske musklene som er nødvendige for språk, på grunn av skader ervervet hjerne)

Hva er dens utbredelse?

Brocas afasi er den nest vanligste typen afasi etter global afasi (Vidović et al., 2011).

Det er også kjent at det er hyppigere hos menn enn hos kvinner, det motsatte skjer med Wernicke afasi.

Hva er prognosen?

De første ukene etter skaden observeres alltid alvorlige og varierende symptomer. Imidlertid forbedres det veldig raskt parallelt med hjernegjenoppretting (som vanligvis varer mellom 1 og 6 måneder).

Afasiene som har den beste prognosen er de som er forårsaket av traumer fordi de vanligvis forekommer hos unge mennesker og skaden vanligvis ikke er veldig omfattende; mens vaskulære har en dårligere utvikling siden det blant annet normalt rammer eldre mennesker med mindre hjernens plastisitet og har en tendens til å oppta flere deler av hjernen.

Det kan forverres av tilstedeværelsen av dysartri, som består av vanskeligheter med å utføre bevegelser i munnen og tungen for å produsere tale.

Hvordan evalueres det?

Boston-test for diagnostisering av afasi (TBDA)

Det er veldig nyttig når det mistenkes at pasienten har afasi, for å bruke Boston-testen for diagnostisering av afasi (TBDA).

Dette hjelper med å oppdage hvilken type afasi det er. Denne testen undersøker alle språkområder. Noen av dem er: forståelse, repetisjon, kirkesamfunn, lesing, skriving …

Token Test

Det er en gruppe på 20 fliser med forskjellige former, størrelser og farger. Pasienten må utføre ordrene gitt av undersøkeren, for eksempel "berør den blå brikken".

Denne testen er nyttig for forståelse på enklere nivåer og i mer kompliserte nivåer kan den måle arbeidshukommelse eller forståelse av grammatiske strukturer (som er berørt hos pasienter med Brocas afasi).

Det vil si at en pasient med dette problemet klarer de enklere nivåene godt, men ville ha feil når oppgaven går opp i vanskeligheter, inkludert setninger som: "plasser den grønne sirkelen mellom den røde firkanten og den gule sirkelen."

Boston Vocabulary Test

Den består av en gruppe bilder med bilder som pasienten må navngi.

Verbal flytende tester som FAS

I denne testen må individet si alle ordene som oppstår for ham som begynner med "f", med "a" og med "s" (som tilsvarer fonologisk flyt) mens han i en andre fase må si alt navn på dyr som du husker (semantisk flyt).

Innledende intervju

Nivået på agrammatisme kan bare sees med det første intervjuet.

Vurdering av andre kognitive funksjoner

Vurder andre kognitive funksjoner som kan ha blitt endret med hjerneskade, for eksempel:

- Oppmerksomhet og konsentrasjon

- Romlig, tidsmessig og personlig orientering

- Minne

- Perseptuelle ferdigheter

- Utøvende funksjoner

- Intellektuell kapasitet

- Behandlingshastighet

- Motoriske aspekter

Diagnosen kan også bekreftes gjennom magnetiske resonansetester.

Behandling

Det er ingen spesifikk og definert behandling for Brocas afasi, snarere avhenger det av pasienten og deres symptomer. Hovedmålet med rehabilitering er å forbedre livskvaliteten til personen. For å behandle afasi er det nødvendig å gripe inn i:

- Språk og kommunikasjon

- Kognitiv atferdstilpasning av pasienten til omgivelsene

- Intervensjon med familien

- Sosial ambisjon

Dette kan oppnås med et flerfaglig team som består av: nevropsykologer, logopeder, leger, sykepleiere, ergoterapeuter og sosionomer.

-Considerations

Det er viktig å huske på at for å utforme et adekvat rehabiliteringsprogram, er det nødvendig å fokusere på personen, det vil si at det utelukkende må opprettes for at pasienten kan tilpasse seg bedre til sine styrker og svakheter.

Det er også viktig å ikke glemme de affektive aspektene. Det er veldig vanlig at personen etter en hjerneskade eller på grunn av bevissthet om begrensningene, har angst eller depresjon. Endringer kan også observeres i emosjonelle uttrykk som må overvåkes og forbedres.

Bevissthet om sykdommen kan bidra til å motivere personen til å samarbeide med behandlingen.

-Teknikker og terapier

Maksimer bevart språkferdigheter

Som forståelsen av muntlig og skriftlig språk, økende vanskelighetsgrader, gestikulering, tegning og enkle aritmetiske operasjoner.

Rehabilitering av skadede områder

Rehabilitere underskudd på grunn av skadede områder, trening:

• Orofacial apraxia, slik at språkartikulasjonen forbedres.
• Begynn med å trene uttale av isolerte ord, deretter grammatiske setninger og senere setninger med enkel grammatisk struktur.
• Skriving, ved å kopiere og diktere ord.
• Komplette tekster der det mangler koblende ord for å forbedre agrammatisme.
• For å lindre underskuddene med nye teknologier, for eksempel å fremme bruk av datamaskiner eller mobiler (det kan være nødvendig her å trene parallelt de motoriske underskuddene som kan følge med afasi).

Melodisk intonasjonsterapi

Det er observert at det er pasienter som overraskende ikke har språkvennlige problemer når de synger. Det ser ut til å bruke den bevarte kapasiteten til høyre hjernehalvdel (melodisk og prosodisk) og de rytmiske trekkene og kjennskap til sangteksten.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) forsvarer fordelene med denne typen terapi, og indikerer at de letter tale, fremmer lagring og tilgang til representasjoner av fullstendige setninger.

Man må imidlertid være forsiktig, siden det i en studie av Stahl et al. (2011) indikerte at sang ikke var avgjørende i produksjonen av tale i denne typen afasi, men det som var viktig var selve rytmen.

De antyder også at de gode uttalelsene til tekstene til disse pasientene kan skyldes langtidsminne og automatisering av tekstene til sangene, enten de blir sunget eller snakket.

Terapi med indusert restriksjonsafasi

I denne type behandling blir pasienten "tvunget" til å snakke uten å bruke kompenserende strategier, med mindre de er absolutt nødvendige. Behandlingen er vanligvis veldig intens, i flere timer om dagen; og det er basert på forbedring av hjernens plastisitetsmekanismer for å gjenopprette tapte funksjoner.

Etterligning

I en studie utført av University of South Carolina i 2013: ble det opplyst at pasienter med denne typen afasi forbedret sin verbale produksjon betydelig da de måtte etterligne personer som dukket opp i videoer som uttalte ord og uttrykk.

referanser

1. Aphasic agraph. (2015, 1. april). Mottatt fra Nisa sykehus. Nevrohabiliteringstjeneste.
2. Afasi. (SF). Hentet 21. juni 2016 fra American Speech Language Hearing Association.
3. Borens afasi. (SF). Hentet 21. juni 2016 fra National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Utvide tilnærmingen Induced Movement Therapy (CIMT) til kognitive funksjoner: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) ved kronisk afasi. Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. og Rabadán Pardo, MJ (2012). Kapittel 9: Brocas afasi. I M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano og M. Triviño Mosquera (Red.), Neuropsychology. Gjennom kliniske tilfeller. (s. 111-125). Madrid: Redaksjonell Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Rytme i forkledning: hvorfor sang kanskje ikke holder nøkkelen til å komme seg fra afasi. Hjerne, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Forekomst og typer taleforstyrrelser hos hjerneslagpasienter. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Bevart sang i afasi: En casestudie av effekten av melodisk intonasjonsterapi. Music Perception, 24 (1), 23-35.