WERNICKES AFASI: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den Wernicke 's afasi , sensorisk afasi eller mottakelig afasi tale lidelse der den enkelte vil ha problemer med å forstå språket hørt eller gjenta ord eller setninger som andre har sagt; mens uttalen vil være riktig.

Derfor er Wernickes afasi manglende evne til å forstå ord eller snakke mens de produserer en sammenhengende mening, samtidig som de opprettholder artikuleringen av talelyder. På denne måten er det en gjensidig mangel på forståelse mellom pasienten og hans samtalepartner; å ha dette for å gjøre en stor innsats for å forstå de berørte.

Wernickes område, et av de berørte områdene i denne typen afasi

Når en pasient med dette problemet kommer til konsultasjon, er hans raske og uklarte tale slående, noe som krever at den andre personen griper inn for å stoppe. Faktisk er den berørte ikke vanligvis klar over at det han sier ikke gir mening, og de føler ikke at det er problemer i dialogen (eller forsøkt dialog).

kjennetegn

I følge Luria har denne lidelsen tre egenskaper:

Pasienten skiller ikke de forskjellige fonemene (tungens lyder)

Med andre ord, for å lytte og gi lyd fra tale, må du først vite hvordan du gjenkjenner lydene som finnes på ditt eget språk. Personer med dette problemet er ikke i stand til å isolere de karakteristiske lydene i språket deres og klassifisere dem som kjente fonemiske systemer.

Talefeil

Han har ingen problemer med å artikulere tale, men ved å forvirre de fonetiske egenskapene, produserer han "ordets salat" (avgir ord uten tilknytning til hverandre, gir opphav til en usammenhengende tale, men uten å miste flytende).

Skriveproblemer

Som en konsekvens av problemet med dårlig fonemgjenkjenning, vil du ikke kunne fremkalle grafemer (grafiske fremstillinger av fonemer, som et skriftlig brev).

Fører til

Det kan være akutt (på grunn av hodetraume, hjerneslag, neoplasmer osv.) Eller kronisk (samtidig med Alzheimers).

I Wernickes afasi er de berørte områdene funnet i parietal og temporal lob på den dominerende halvkule (vanligvis venstre), hvor alvorlig underskuddet er avhengig av størrelsen på skaden.

Først ble det antatt å skyldes skade eller funksjonsfeil i Wernicke-området, hvor navnet kommer fra. Et område i hjernen som er ansvarlig for prosessene for å forstå språk, som ligger i den bakre delen av den temporale loben på den dominerende halvkule (vanligvis venstre).

Det ser imidlertid ut til at nøkkelunderskuddene i denne typen afasi ikke bare skyldes skade på det området; snarere er det noe mer sammensatt siden:

• De fleste hjernestrukturer deltar på en eller annen måte i språk, det vil si at denne funksjonen ikke er begrenset til et enkelt sted i hjernen.
• Det ser ut til at flertallet av pasienter med lidelser av denne typen hadde hatt hjerneslag eller obstruksjon i den midtre hjernearterien, som forsyner forskjellige områder av hjernen, så som basalganglier, som også kan påvirke språket.
• Wernickes afasi ser ut til å gi opphav til en rekke forskjellige symptomer, som hver sannsynligvis har et annet nevrologisk grunnlag.
• I tillegg er det forskere som har bekreftet at lesjoner i dette området ikke er direkte forbundet med flytende afasi, men at det ser ut til å påvirke lagring av setninger i minnet fra det øyeblikket de blir hørt til de må gjentas, også påvirker rimet til ord (minne for berørte lyder).

Medial temporal lob og hvit materie skade

Det har da blitt antydet at de viktigste vanskene ved denne lidelsen stammer fra skade på den mediale temporale loben og den underliggende hvite materien. Dette området ligger i tilknytning til den auditive cortex.

Overlegen gyrus i den temporale lobe

Dets utseende har også blitt sett av endringer i en viss del av den overlegne gyrusen i den temporale loben, noe som påvirker forbindelsene med andre kjerner med ansvar for språk som ligger i occipital, temporale og parietal regioner.

På den annen side, hvis Wernickes område er skadet, men i den ikke-dominerende halvkule (vanligvis høyre), vil aprosodia eller dysprosodia vises. Dette betyr at det er vanskeligheter med å fange tonene, rytmen og emosjonelle innholdet i språkuttrykk.

Dette skjer fordi høyre hjernehalvdel generelt har ansvaret for å regulere forståelsen og produksjonen av tale, som påvirker tolkningen og emisjonen av intonasjon og rytme.

Stroke

Wernickes afasi skyldes vanligvis et hjerneslag, selv om det også kan oppstå fra stump traumer på grunn av en ulykke.

Avslutningsvis er det bedre å betrakte Wernickes område som et veldig viktig område i denne typen afasi, og inngår i en mye bredere prosess som inkluderer flere strukturer og deres forbindelser.

symptomer

Denne typen afasi kan presentere på forskjellige måter og på forskjellige alvorlighetsnivåer. Noen berørte vil kanskje ikke forstå noen muntlig eller skriftlig tale, mens andre kan føre en samtale.

Sykdommen vises vanligvis plutselig, mens symptomene vises litt etter litt. De viktigste symptomene på en person med Wernicke afasi er:

Manglende evne til å forstå talte og skrevne språk

Problemer med å forstå språk, til og med enkeltord eller enkle setninger. De forstår kanskje ikke engang setningene de sier selv. Imidlertid kan forståelsen bli dårligere i veldig forskjellige grader, og pasienten vil måtte bruke ekstraspråklige signaler (tone, stemme, ansiktsuttrykk, gester …) for å prøve å forstå den andre.

Tretthetseffekt

Den berørte personen kan forstå flere ord eller at et tema blir diskutert, men bare i en veldig kort periode. Hvis du snakker mer enn nødvendig, kan ikke pasienten forstå deg; problemet øker når det er andre distraksjoner som støy eller andre samtaler.

Nonsens tale og uttrykk

Den sterke kontrasten mellom flytende tale og meningsløsheten i meldingen er slående. De avgir også setninger eller setninger som er usammenhengende fordi de legger til ikke-eksisterende eller irrelevante ord.

Nivået på feil de gjør i ytringen av disse pasientene, kan være varierende, noen kan bare ha 10% feil mens andre 80%.

Fonemiske parafasier

Dette er vanskeligheter med å velge og organisere bokstavene eller stavelsene i et ord, eller verbale parafasier, der et ekte ord erstattes av et annet som ikke er en del av det semantiske feltet.

Vanskeligheter med å tolke betydningen

Et vanlig symptom er feiltolkning av betydningen av ord, bilder eller gester. Faktisk kan kalkokale uttrykk som: "det regner kraftig" eller "se all fargen på rosen" tas bokstavelig.

anosognosi

Det vil si at de ikke er klar over at de bruker ord som ikke eksisterer eller som ikke stemmer i den sammenhengen. De vet ikke at det de sier ikke gir mening for mottakeren.

Bevaring av ord med emosjonell betydning

Interessant er at ordene av affektiv type eller assosiert med følelser blir bevart. Derfor ser det ut til at ordene som blir glemt eller erstattet er de som ikke har emosjonelt innhold for personen, uten å avhenge så mye av betydningen av selve ordet.

Vanskelighetsgrad

Vansker med gjentagelse, noe som gjenspeiler deres forståelsesproblemer. Noen ganger legger de til flere ord eller uttrykk (dette kalles utvidelse) eller introduserer sammensatte ord eller parafasisk forvrengning.

Nevrologiske tegn

I noen tilfeller kan milde nevrologiske tegn som parese i ansiktet vises, som vanligvis er midlertidige. De kan ha kortikale sanseproblemer, for eksempel mangler ved gjenkjennelse av gjenstander ved berøring.

Disse symptomene er blant annet assosiert med den akutte fasen av sykdommen og løser seg over tid parallelt med utvinning fra hjerneskader.

andre

- Noen ganger strenger de sammen en serie ord som høres ut som en setning, men sammen gir de ikke mening.

- Neologismer eller oppfinnelse av ord.

- Anomia: vansker med å finne ord.

- Endre verbstider, glem å si nøkkelordene.

- I noen tilfeller mangel på pragmatiske ferdigheter. De respekterer kanskje ikke svingene i en samtale.

- Trykk på tale eller ordbruk: overdreven økning i spontant språk, det vil si at personen ikke skjønner at han snakker for mye.

- Jergafasia: uforståelig muntlig uttrykk, på grunn av det store antallet parafasias de presenterer.

- De har underskudd i navngiving av gjenstander, dyr eller mennesker; selv om de kan gjøre det ved hjelp av sensor (hvis han for eksempel forteller deg ordets første stavelse).

- Problemer i lesing og skriving. Når han skriver, er det substitusjoner, rotasjoner og mangler av brev.

- Problemer kan observeres for å utføre enkle gester som å ta farvel, be om stillhet, kaste et kyss, kamme hår … som er et symptom på ideomotorisk apraksi.

- Kopi av tegninger med manglende detaljer eller helt ustrukturert.

- Rytme og normal prosodi, opprettholde tilstrekkelig intonasjon.

- De har ikke noe motorisk underskudd, for som sagt er artikuleringen av talen bevart.

- Intellektuelle evner som ikke er relatert til språk, blir fullstendig bevart.

Her kan du se hvordan språk er i en pasient med Wernicke afasi:

typer

I følge Rabadán Pardo, Sánchez López og Román Lapuente (2012) avhenger typene av Wernicke afasi av omfanget av lesjonen i hjernen.

Det er pasienter med liten skade på den overlegne gyrusen i den temporale lobe og andre, derimot har lesjoner også i nærliggende strukturer som den subkortiske hvite substansen og den kantete og supramarginal gyri. Det siste vil ha språket mye mer skadet.

På denne måten er det to typer:

Ren døvhet for ord

Det er bare skader i Wernicke-området. Mange forfattere tror at dette ikke er en type afasi, siden det bare påvirker mottakelsen av muntlig språk og de klassifiserer det som en type agnosia. Disse pasientene har en tendens til å forstå skriftspråk bedre enn muntlig.

Wernickes afasi

Lesjoner i Wernickes område og andre tilstøtende områder. Ikke bare er det vanskeligheter med å gjenkjenne lyder, men det er også underskudd i muntlig, gestalt og skriftlig uttrykk og forståelse.

Differensialdiagnose

Ikke overraskende er Wernickes afasi feildiagnostisert, da det er lett å forveksle med andre lidelser. En differensialdiagnose må først stilles med en grundig nevrologisk undersøkelse.

Dette er viktig fordi en dårlig diagnose vil ha som en konsekvens at det virkelige problemet blir behandlet sent eller ikke behandlet, og at pasienten dermed ikke kan forbedre seg.

Derfor kan Wernickes afasi ikke forveksles med psykotisk lidelse, siden uttrykksmåten og oppførselen kan være lik, for eksempel språkets usammenheng eller utseendet til uorganisert tenkning.

Behandling

Ettersom hver person presenterer lidelsen på en annen måte, vil behandlingen avhenge av påvirkningen og alvorlighetsgraden som oppstår. I tillegg er de eksisterende behandlingene varierte.

De første seks månedene er viktige for å forbedre språkferdighetene, så det er viktig å oppdage afasi og gripe inn tidlig. Det er viktig fordi de kognitive endringene ville stabilisere seg i løpet av et år, og etter den tid er det vanskelig for pasienten å forbedre seg betydelig.

Det er ingen definisjonsmetode som alltid er effektiv for Wernickes afasi. Snarere har eksperter fokusert på å kompensere for nedsatte funksjoner.

Mange ganger krever ikke pasienter med afasi behandling for seg selv, fordi de ikke er klar over at de har problemer. For å kunne gripe inn, ville det være veldig nyttig å motivere personen ved å få ham til å forstå sine underskudd og invitere ham til behandling. Dermed blir det lagt til rette for samarbeid med terapi og resultatene blir bedre.

Dette er områdene / aspektene som behandles i Wernickes afasi:

Kommunikasjon

Først av alt vil vi prøve å forbedre pasientens kommunikasjon. For å gjøre dette, så snart som mulig, vil de bli lært å kommunisere ved hjelp av tegn, bevegelser, tegninger eller til og med ved hjelp av ny teknologi (så lenge skadene deres er mildere).

Terapier gjennom samtale

Fremme strategier og ferdigheter for effektiv kommunikasjon. De er innrammet i reelle sammenhenger for å lette forståelsen: for eksempel å bestille mat på en restaurant, skaffe penger hos kassen, gå til supermarkedet …

Samtalepartneren skal gi pasienten kontekstuelle ledetråder, snakke saktere og i korte setninger (og gradvis øke vanskelighetsgraden) og være overflødig slik at pasienten forstår bedre.

Situasjonsterapi

Det blir grepet utenfor konsultasjonen, i et reelt miljø. Dette oppfordrer pasienten til å bruke kunnskapen de hadde før hjerneskaden og bruke den til å uttrykke seg og forstå andre.

Fremfor alt trener de bevarte kapasitetene knyttet til høyre hjernehalvdel: forstå ansiktsuttrykk, tonefall, prosodi, gester, holdninger … Semantisk minne forbedres også, som er den som refereres til begreper og definisjoner.

Inngrep på kort sikt og arbeidsminne

Intervensjon for å forbedre korttidshukommelse og arbeidsminne har vist seg å være effektiv i Wernickes afasi. Dette er basert på at gjentagelse av ord øker memoriseringen deres, noe som bidrar til å knytte dem til deres mening, forbedre forståelsen av setninger og få personen til å inkludere dem i ordforrådet sitt.

De som fikk denne behandlingen økte antall huskede ord og begynte til og med å inkludere verb som de ikke hadde blitt lært i behandlingen.

Forståelse trening

Målet er å forbedre oppmerksomheten til de lydmeldinger som kommer til deg fra andre og fra din egen stemme. Det er veldig effektivt i behandling av verbiage, da det lærer pasienter å lytte nøye fremfor å snakke.

Spesialisten vil gi pasienten visse instruksjoner, ved hjelp av diskriminerende stimuli som han må lære seg å identifisere (for eksempel gester eller visse ansiktsuttrykk). Den berørte personen vil ende opp med å assosiere disse stimuli med å slutte å snakke og begynne å lytte.

Det er viktig at den berørte lærer å bremse sin egen tale og føre tilsyn med den.

Schuell stimulering

Noen forfattere anser det for å være en effektiv behandling som fungerer ved å øke aktiviteten til nevroner i de berørte områdene. De forsvarer at på denne måten blir hjernereorganisering tilrettelagt og; derfor utvinning av språk. Den består av å utsette pasienten for sterk, kontrollert og intensiv auditiv stimulering.

narkotika

I en studie av Yoon, Kim, Kim & An (2015) blir det presentert en sak om en 53 år gammel pasient som fikk behandling med donepezil i 12 uker, og fant en betydelig forbedring i språket kombinert med en bedre hjernegjenoppretting.

Familiehjelp

Hjelp fra familien er avgjørende for å introdusere den i behandlingsprogrammene slik at fremgangen blir bedre og raskere. Dermed vil spesialistene utdanne familien slik at de forstår lidelsen og stimulerer pasienten når og når det er nødvendig. De læres i hovedsak å tilpasse talemønster for å øke kommunikasjonen med det berørte familiemedlemmet.

Prognose

Prognosen for denne lidelsen avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og graden av svekkelse av lytteforståelse; siden jo mer berørt det er, desto vanskeligere vil det være å gjenopprette normalt språk.

referanser

1. Brown, Jason (1972). Kliniske og teoretiske aspekter avasi, apraksi og agnosia. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. s. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Behandlingen av et auditive underskudd på arbeidsminnet og implikasjonene for setningsforståelsesevner ved mild" mottakelig "afasi". Aphasiology 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pasienter med afasi og infarkt i Wernicke-området drar nytte av tidlig intensiv tale- og språkterapi. Aphasiologi, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Språkpsykologien. New Jersey: Prentice Hall. s. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP og Lapuente Román F. (2012). Wernickes afasi. I nevropsykologi gjennom kliniske tilfeller (s. 127-137) Madrid, Spania: Redaksjonell Médico panamericana.
6. Typer afasi. (6. mars 2015). Mottatt fra Stroke Association.
7. Wernickes afasi. (SF). Hentet 17. juni 2016 fra National Aphasia Association.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). Opprinnelsen til språket. I Human Neuropsychology (s. 502-506). Madrid, Spania: Redaksjonell Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Effekt av Donepezil på Wernicke Afasi etter bilateral midtre cerebral arterieinfarkt: Subtraksjonsanalyse av hjerne F-18 Fluorodeoxyglucose Positron-emisjon Tomografiske bilder. Clinical Neuropharmacology, 38 (4), 147-150.