TRANSKORTISK MOTORISK AFASI: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI

Den transkortikale motoriske afasi skyldes en skade som etterlater intakt de perisylviske språkområdene og dens forbindelser, men isolerer også assosiative hjerneområder. Foreningsområdene etablerer forbindelser mellom følsomme og motoriske soner og har ansvar for å integrere og tolke informasjonen som kommer fra disse områdene, og gi den mening.

Denne språkforstyrrelsen er preget av en reduksjon i spontan tale, men han forstår godt hva som sies, så lenge det ikke er for komplisert. Det morsomme er at denne typen pasienter ikke kan svare når de blir bedt om navnet sitt, men de kan gjenta praktisk talt enhver setning flytende.

Historie

Opprinnelsen til denne typen afasi er assosiert med den tyske Ludwig Lichtheim, som tok for seg dette emnet i sitt arbeid "Über Aphasie" i 1885. Han introduserte det såkalte "sentrum for begreper" (kalt B) som var essensielt for å forstå afasi transcortical.

Til nå var det bare auditive image sentre (vi kalte det A) og motorbildene (vi kalte det M) av ord som var kjent. Sentrum for konseptene som denne forfatteren la til, var nødvendig for at folk kunne forstå språk mens de kunne snakke spontant, av egen fri vilje.

Det ville være assosiert med Wernickes område (fokusert på det auditive aspektet av ord og språkforståelse) og med Brocas område (fokusert på det motoriske aspektet av ord og uttrykk for tale).

Og dermed:

- Når det er en lesjon i AB-traséen , det vil si i forbindelsene mellom auditive sentrum av ordene og sentrum av begrepene, var det uforståelse av språket, hvor pasienten kunne gjenta setninger i den andre banen. Det gir opphav til transkortisk sensorisk afasi: som påvirker forståelsen.

- Når det er en lesjon i MB-banen , eller i de motoriske forbindelsene til språk og det konseptuelle sentrum, er det en nedgang i spontan tale, selv om pasienten kan gjenta setninger. Det resulterer i transkortikal motorisk afasi, som vi beskriver her, og påvirker språkproduksjonen.

Selv om Lichtheim bruker ordet "sentrum", betyr ikke dette at det har et enkelt, avgrenset sted i hjernen; Snarere er det resultatet av en kombinasjon av aktiviteten til forskjellige områder i hjernebarken. Det indikerer til og med at det kan være mye plassert over hele halvkule.

Wernicke og klokken

Wernicke beskrev senere et godt eksempel for å forstå hva Lichtheim foreslo:

For å forstå ordet “bjelle”, aktiverer informasjonen fra den bakre temporale cortex (A) i hjernen de forskjellige bildene som vi forholder til “bjelle” som er registrert i cortex forskjellige steder, avhengig av om de er: akustiske bilder (for eksempel forskjellige lyder av bjeller), visuell (form, farge på en bjelle), taktil (hardhet, temperatur, tekstur) og motor (håndbevegelser forbundet med å ringe en bjelle).

Disse bildene er koblet sammen og danner alle hetten. Dette konseptet er også representert i motoriske bilder, noe som gir opphav til de bevegelser som er nødvendige for å muntlig uttale "bjelle".

Årsaker til transkortikal motorisk afasi

Norman Geschwind studerte et tilfelle av denne typen afasi, og undersøkte hjernen etter død.

Han fant en stor bilateral lesjon (i begge halvkule) i cortex og den hvite substansen, og etterlot den perisylviske cortex, insulaen, occipitalloben og andre områder intakt. Så skaden kuttet av språkområdene i resten av cortex og bevart flere Wernicke- og Broca-områder, så vel som forbindelsene mellom dem.

Dette betyr da at språkforståelsen og produksjonsområdene er bevart, men det er ikke nok. Forbindelser med andre deler av hjernen er nødvendig for at språket skal fungere tilfredsstillende, for å kunne huske og hente betydningen av ord.

Transkortikal motorisk afasi skyldes vanligvis iskemi i venstre midtre hjernearterie eller nærliggende områder som kan involvere den fremre hjernearterien. Det fremgår vanligvis av et hjerneslag i den fremre overordnede frontlappen på den dominerende halvkulen for språk (vanligvis venstre).

typer

I følge Berthier, García Casares og Dávila er det tre typer:

Classic

Til å begynne med kan det oppstå med stumhet eller tale med svært liten flyt. Senere avgir de bare isolerte ord eller automatiske setninger.

I tillegg artikulerer de riktig, og grammatikken er tilstrekkelig, selv om det er lite lydstyrke og ingen melodi. Konseptene eller kategoriene endres, mens de gjentas jevnt.

De presenterer ikke parafasi eller problemer med å forstå eller navngi. Denne undertypen er også preget av echolalia og evne til å fullføre setninger.

Dynamisk (eller adynamisk) afasi

Det er preget av fraværet av initiativet til å snakke, ved å ha et underskudd i strategiene i det leksikale og semantiske søket eller ved ikke å vite hvordan man skal velge mellom flere verbale responser. I stedet er forståelse, navngivning og repetisjon intakt.

atypisk

Det samme som den klassiske, men når lesjonen sprer seg i andre regioner (høyre hjernehalvdel, Brocas område, sensorimotorisk cortex …) oppstår andre forskjellige symptomer. For eksempel: problemer med artikulasjon eller lytteforståelse, stamming, etc.

Det er viktig å ikke forveksle transkortisk motorisk afasi med akinetisk mutisme, siden sistnevnte skyldes hjerneskade i front som forårsaker en tilstand av apati eller demotivering hos pasienten som forhindrer dem i å sette i gang atferd, inkludert språk.

Hva er dens utbredelse?

I følge Copenhagen Aphasia Study, av 270 tilfeller avasi, var det bare 25 pasienter (9%) som hadde transkortisk afasi. Spesifikt var 2% av motortypen. På den annen side, når mer tid har gått etter skaden (i løpet av den første måneden etter skaden), er transkortikal motorisk afasi hyppigere (8%) enn sensorisk (3%).

Kort sagt er det en gruppe sjeldne afasiske syndromer som spenner mellom 2% og 8% av diagnosene på afasi i akutte faser.

symptomer

Denne typen afasi kan være et resultat av utviklingen av Brocas afasi eller global afasi. I følge Hanlon et al. (1999) ser det ut til at en type afasi kalt global afasi uten hemiparesis i noen tilfeller går foran transkortisk motorisk afasi. Dermed vises symptomene på transkortikal motorisk afasi i mer avanserte stadier, fordi de er sjeldne at de vises umiddelbart etter skaden.

Avhengig av stedene som hjerneskaden opptar, vil det manifestere forskjellige symptomer. For eksempel kan de presentere typiske symptomer på prefrontale lesjoner (desinhibisjon, impulsivitet eller apati).

Hoved symptomer:

- Han snakker lite, med vanskeligheter, uten prosodi (uten intonasjon, rytme eller fartskontroll).

- Avgi bare korte setninger med dårlig grammatisk struktur.

- Flytende og adekvat verbal repetisjon, selv om den er begrenset til ikke så veldig lange setninger. Jo lengre setning, jo flere feil gjør de. Dette fungerer som en differensiering fra andre typer afasi, slik at hvis tilbakefall blir bevart, kan den definitive diagnosen av transkortisk motorisk afasi stilles.

- Ukontrollerbar og ufrivillig ekkolalia.

- Navnekapasiteten endres i forskjellige grader i henhold til hver pasient og påvirkes av miljømessige ledetråder og fonetiske ledetråder (lydelyder).

- Leseforståelse er praktisk bevart. De kan til og med lese høyt med få feil, noe som er veldig overraskende hos afasipasienter.

- På den annen side presenterer det endringer i forfatterskapet.

- Kan vise underskudd i høyre motorisk kapasitet, vanligvis delvis hemiparese.

- I noen tilfeller er det også ideomotorisk apraksi, som betyr manglende evne til å programmere sekvensen av frivillige bevegelser som er nødvendige for å bruke gjenstander ordentlig (for eksempel å pusse tenner med en børste eller feie med en kost), i tillegg til de såkalte transitive bevegelsene (å lage gester som å ta farvel med hånden) eller intransitiver (etterligne bevegelser eller holdninger som er indikert).

Hva er din prognose?

En god prognose er estimert, og det er forfattere som har observert en betydelig bedring etter ett år, og ser fremgang veldig tidlig.

Selv etter noen uker er pasienter i stand til å svare på spørsmål langt bedre enn i begynnelsen. Litt etter litt blir talen og de mindre vanlige parafasiene hyppigere. De får også en grammatisk struktur, selv om setningene fremdeles er korte.

Som vi sa, er det vanlig at pasienter med Brocas eller global afasi utvikler seg til denne typen afasi. Plasseringen og omfanget av lesjonen, alder, utdanningsnivå, kjønn, motivasjon og tilgjengelig støtte påvirker imidlertid sykdomsforløpet.

Hvordan vurderes pasienten?

Her er noen anbefalinger for å evaluere en pasient som er mistenkt for denne typen afasi:

- Omfattende vurdering av språkferdigheter.

- Undersøk andre kognitive funksjoner for å se deres status og utelukke andre årsaker: oppmerksomhet, minne eller utøvende funksjoner.

- Forsøk å velge eller utforme tester på hvilket språk som kan måles uten å påvirke vanskene med språkproduksjon som disse pasientene har.

- En god test for å etablere diagnosen er Boston Test for Diagnosis of Aphasia (TBDA), som måler tilstanden til flere språklige aspekter: språkvennlighet, lytting og leseforståelse, navngivning, lesing, skriving, repetisjon , automatisert tale (resitering) og musikk (sang og rytme).

- Et stort antall veldig forskjellige tester kan brukes til å vurdere andre aspekter som oppmerksomhet, hukommelse, visuospatiale funksjoner, praksis, utøvende funksjoner, etc.

En god profesjonell vil vite hvordan man kan kombinere testene og programmere dem på den beste måten å evaluere pasienten på mest mulig korrekt måte uten å få pasienten til å bli trøtt og frustrert.

Takket være disse resultatene er det mulig å finne ut de konserverte kapasitetene som kan styrkes, og hvilke som er skadet og må jobbes med for å gjenopprette eller lindre dem.

behandlinger

Behandlingen av transkortikal motorisk afasi avhenger i stor grad av hvor påvirket eller ikke andre kognitive funksjoner som vi har nevnt før.

Krav til terapi

For at terapi skal fungere, må personen med afasi være i stand til å opprettholde oppmerksomhet og konsentrere seg. I tillegg må du lære nye strategier, så du må ha et minimum av ferdigheter knyttet til minnet.

På den annen side er det også viktig at de bevarer utøvende funksjoner, siden de uten dem ikke vil være i stand til å generalisere kunnskap, være fleksible eller anvende den i andre miljøer. Hvis derimot kompenserende kommunikasjonsteknikker som tegning eller skriving må trenes, må de visuelt-perseptuelle ferdighetene være intakte.

Med andre ord, hvis noen av disse grunnleggende evnene er svekket, må du først prøve å rehabilitere disse evnene for å legge grunnlaget for en senere gjenoppretting av språket.

Hvordan rehabilitere skadede kapasiteter?

For dette kan det være verdt å redusere uriktige eller vedvarende svar som vil fungere som en barriere for å snakke ordentlig.

Hvordan gjøres det? Vel, først må pasienten være klar over sine feil for å rette dem opp. Dette gjøres enkelt gjennom navngivningsoppgaver (navngi objekter, dyr …). Hvis du savner mye i det samme ordet, kan det være bra for personen å lære å sette feil ord skrevet og krysset ut på et sted der de vil se det.

Hvis du ikke kan si ordet, kan det være ledetråder; som den første bokstaven du starter med, si definisjonen av ordet eller bruk gester for å representere det.

I tilfeller der det ikke er mulig, kan spesialisten si stimulansen høyt og be pasienten om å gjenta den.

Opprettelse av nye grammatiske konstruksjoner kan også oppmuntres gjennom bilder, noveller eller setninger som pasienten må prøve å beskrive eller svare på noen spørsmål om. De prøver å legge til nye adjektiver og bruke forskjellige typer fraser (forhørsmessig, deklarativt, komparativt …)

Andre oppgaver er rettet mot å generere ideer om et bestemt emne. Du kan foreslå personen å fortelle emner som interesserer deg og svare på spørsmål om det, eller du kan sette tekster, videoer eller bilder om emnet for å hjelpe dem.

Viktigheten av metakognisjon

Økt motivasjon, selvkontroll, selvinnsikt og vedlikehold av målrettet atferd er viktig. Dette kalles metakognisjon og det er veldig nyttig for å beholde og spre det som har blitt lært i behandlingen.

Intensitet

I en studie av Bhogal et al. (2003) ble de maksimale effektene av intervensjonen hvis den ble utført intensivt (8 timer i uken i 2 eller 3 måneder) fremhevet.

narkotika

Det finnes forskning som støtter suksessen til bromokriptin, et dopaminagonistmedisin, som ser ut til å forsterke de positive resultatene av intervensjonen hos pasienter med transkortikal motorisk afasi. Dens funksjon er å øke antallet nevrale nettverk for å hjelpe utslipp av verbalt uttrykk hos pasienter som ikke snakker flytende.

referanser

Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Oppdatering: Afasier og taleforstyrrelser. Akkreditert videreutdanning, 10 (sykdommer i nervesystemet), 5035-5041.
Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Hjerneslag: Intensitet av afasi terapi, innvirkning på utvinning. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Isolering av taleområdet. Nevropsykologi, 327-40.
Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Global afasi uten hemiparesis: språkprofiler og lesjonsfordeling. Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
Nieto Barco, AG (2012). Transkortisk motorisk afasi. I MB Arnedo Montoro, nevropsykologi. Gjennom kliniske tilfeller. (s. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Afaseterapi på nevrovitenskapelig grunnlag. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Repetisjon av tale som et vindu på nevrobiologien til auditive - motorisk integrasjon for tale: En voxel-basert lesjon symptom kartlegging studie. Neuropsychologia, 71, 18-27.
Thompson, CK (2000). Nevroplastisitet: Bevis fra afasi. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.

TRANSKORTISK MOTORISK AFASI: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2025