APPENDEKTOMI: BESKRIVELSE, PLEIE OG KOMPLIKASJONER - MEDISIN - 2026

Den appendektomi er kirurgi for utvinning av betent appendiceal. Denne prosedyren utføres som en nødsituasjon for blindtarmbetennelse, under hensyntagen til risikoen som denne sykdommen representerer. Det er den vanligste operasjonen i dag.

Kunnskapen og utviklingen av appendektomi som kirurgisk teknikk skjedde mellom 1700- og 1800-tallet. Den første appendiksoperasjonen på posten skjedde i 1735, utført av Amyan, en militærkirurg. Det er mellom midten og slutten av 1800-tallet når teknikken og diagnostiske prosedyrene for blindtarmbetennelse er dokumentert.

Vedlegget er en struktur som ligger i blindtarmen, en del av tykktarmen. Organfunksjon har vært relatert til immunaktivitet, men det er ikke en viktig struktur. Appendisitt er betennelsen i vedlegget hovedsakelig på grunn av hindringsmekanismer. Tilstanden er, selv om den er vanlig, potensielt alvorlig.

Appendisitt presenterer symptomer som leder diagnosen, for eksempel magesmerter, tap av matlyst, kvalme, oppkast og noen ganger feber. Smerten begynner klassisk i øvre hemiabdomen, og stråler og lokaliserer deretter i høyre iliac fossa. Avhengig av evolusjonstidspunktet, kan vedlegget perforere og produsere peritonitt.

I tillegg til den kliniske undersøkelsen inkluderer den diagnostiske tilnærmingen til blindtarmbetennelse utførelsen av laboratorietester, radiologi og ultralyd. Et over-normalt antall hvite blodlegemer eller bevis på avbildning vil bekrefte diagnosen blindtarmbetennelse.

Når diagnosen blindtarmbetennelse er stilt, er behandlingen etter valg appendektomi. Noen ganger kan forebyggende fjerning av det sunne vedlegget skje under en laparotomi. Den profylaktiske appendektomi utføres, forhåndskunnskap om pasienten, for å unngå fremtidige operasjoner.

Åpen eller tradisjonell appendektomi er den mest brukte, og består av en kirurgisk tilnærming gjennom et snitt i bukveggen. Laparoskopisk kirurgi er en instrumentell teknikk som representerer et alternativ for å utføre appendektomi.

Beskrivelse av teknikken

Den eneste begrunnelsen for å utføre en appendektomi er den utvetydige diagnosen appendisitt. Med tanke på implikasjonene som kirurgi har for en pasient, må det være et tilstrekkelig diagnostisk grunnlag. Historie, presis klinisk undersøkelse og laboratorie- og bildediagnostiske undersøkelser er viktige verktøy.

Det er to prosedyrer for å utføre en appendektomi: en tradisjonell teknikk, eller åpen appendektomi; og den laparoskopiske tilnærmingen.

Åpen appendektomi

Den tradisjonelle og vanligste prosedyren som brukes er åpen appendektomi. Det kan utføres med pasienten under generell eller epidural anestesi, i henhold til kompleksiteten i operasjonen. Denne teknikken består av flere faser:

Rengjøring av operasjonsområdet og plassering av sterile gardiner

Det består av tilpasningen av pasienten til den kirurgiske handlingen. Det operative området er den nedre høyre kvadranten av magen, topografisk plassering av vedlegget.

Først av alt, med det kirurgiske området barbert, fortsetter vi med streng rengjøring med antiseptika. Når det er rent, avgrenses området med plassering av sterilt materiale, felt og ark.

Dierese etter fly

Umlaut er separasjon av vev gjennom snitt og kutt. For å lokalisere vedlegget i magen, bør umlaut utføres i de forskjellige planene fra utsiden til innsiden: hud, muskulær aponeurose, muskel og bukhule. Denne prosedyren gjøres ved bruk av skalpell, tang, saks og spesielle avstandsstykker.

- Det første snittet vil avhenge av den kliniske fasen av blindtarmbetennelse, evolusjonstidspunkt og kirurgens beslutning. De mest brukte snittene er McBourneys skrå, Lanzs paramedial skrå og høyre infraumbiliske pararectalis. Pararectalis brukes vanligvis når det er mistanke om komplikasjoner, og er den enkleste å forlenge om nødvendig.

- McBourney-teknikken, som er mest brukt, gir en oversikt over den kirurgiske inngrepet. Det blir gjort et skrått snitt i huden, bare i den ytre tredjedelen av en linje trukket fra navlen til høyre iliac-kam. For å utføre den brukes en konvensjonell skalpell og en elektrokuteri for skjæring og kauterisering.

- Når huden er separert, blir muskulær aponeurose utsatt, som vil bli kuttet og separert ved bruk av saks og pinsett. Den skrå muskelen skilles i henhold til fibrenes retning, uten å kutte. Ved separering av muskelplanet observeres den tverrgående fascia og bukhinnen, hvis kutt vil eksponere bukhulen.

Eksponering og fjerning av vedlegget

- Den første inspeksjonen av bukhulen vil vise om det er noe unormal væske, enten pus eller blod. Delen av tykktarmen, cecum, er lokalisert for å finne cecal vedlegg manuelt eller instrumentalt. Når vedlegget blir eksponert, blir utseendet - inkludert tilknytningen til tykktarmen - og utseendet til nabokonstruksjonene gjennomgått.

- Plassering av vedlegget med hensyn til blindtarmen er lavere og litt bakre. Posisjonsvariantene kan være lateral, bekken og retrocecal, forutsatt forskjellige grader av kompleksitet i teknikken. Letingen etter en bakre eller retrocecal vedlegg er mer arbeidskrevende.

- Utdraget av vedlegget består av flere faser. Den første fasen består i å lokalisere den appendikulære arterien som ligger i dens bærende struktur (meso-appendiks) og ligere den. Den andre fasen involverer dobbeltligering, proksimal og distal, av den appendikulære basen. Til slutt vil snittet lages med en skalpell gjennomvåt jod mellom de to ligaturene.

- Når vevet i stubben og den appendikulære basen er veldig skadet, velger kirurgen å invaginere disse. Invaginere stubben består av å introdusere denne strukturen i det sunne vevet i blindtarmen, og lukke den ved hjelp av ikke-absorberbare suturer. Det er en teknikk som brukes i tilfeller av perforert eller gangrenøs blindtarmbetennelse.

Gjennomgang og rengjøring av bukhulen

En grundig gjennomgang av bukhulen er nødvendig før du fullfører intervensjonen. Verifisering av ligaturer, aktiv blødning, eksistens av kirurgisk medisinsk materiale og undersøkelse av organer er en del av denne gjennomgangen. Operasjonen kulminerer med vasking og aspirasjon av bukhulen ved bruk av saltoppløsning.

Syntese eller sutur etter plan

Stenging av det operative området utgjør den strukturelle restitusjonen av de adskilte flyene i umlaut. Syntesen av vevene vil bli utført ved bruk av suturtråd eller stifter, passende for vevet.

Suturen vil være fra det dypeste til det overfladiske planet: bukhule, aponeurose, muskler, muskuløs fascia, subkutant cellevev og hud.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopi er en minimalt invasiv teknikk, basert på bruk av et videokamera og spesielle instrumenter for abdominal kirurgisk tilnærming. Bruken av laparoskopi i appendektomi avhenger både av tilgjengeligheten av spesialisert utstyr og personell og på fraværet av kontraindikasjoner.

Indikasjonen for laparoskopisk appendektomi er relatert til pasientens medisinske tilstander. Hemodynamisk ustabilitet, peritonitt, abdominal distention, ekstrem overvekt, luftveissykdom, graviditet og tidligere bukoperasjoner er kontraindikasjoner for dets bruk.

Fasene av laparoskopisk kirurgi ligner åpen kirurgi. Pasientforberedelse, diarese med fly, ekstraksjon av vedlegget, revisjon og lukking med fly gjennomføres, selv om det er åpenbare forskjeller.

- Rengjøring av operasjonsområdet med antiseptika og plassering av sterile felt.

- Hvilken type anestesi man velger generelt er inhalasjon.

- Diareseen etter fly er ment å tillate introduksjon av trocars eller portaler for videokameraet og instrumentene. Vanligvis lages to eller tre 2 cm snitt i bukveggen.

- Bukhulen må være insufflet med karbondioksid for å forstørre det og muliggjøre visualisering av instrumentenes strukturer og mobilitet.

- Instrumentene som brukes, for eksempel cautery, tang og saks, er tilpasset teknikken. Ligaturene i vedlegget og dets meso lages ved å bruke spesielle ligaturer og stifter.

- Den endelige gjennomgangen blir gjort ved å undersøke med kammeret, vaske og suge saltvann. Fjerning av trocars går foran stengingen med snittfly.

Åpen appendektomi er fortsatt den mest brukte i dag; laparoskopi er imidlertid et akseptabelt alternativ.

Selv om det er dyrere enn tradisjonell kirurgi, er kostnads-fordel-forholdet høyere enn dette. Gjenoppretting av pasienten som er utsatt for laparoskopi er raskere.

Omsorg

Suksessen med appendektomi avhenger av både resultatene av operasjonen og pasientens bedring. Faktorer som den generelle tilstanden til individet, utført kirurgi og reaksjon på prosedyren påvirker utvinning.

Postoperativ pleie tjener til å forhindre komplikasjoner og redusere sykehusinnleggelsestiden. I ukompliserte appendektomier vil overvåkingen på sykehus være 24 til 48 timer.

Gjenoppretting fra anestesi

Etter operasjonen må virkningen av anestesimidler bli fullstendig reversert. I den umiddelbare postoperative perioden utføres forebygging av mulige reaksjoner på anestesi i restitusjonsrommet. Det er anestesilegenes ansvar å kontrollere og overvåke en fullstendig gjenoppretting av pasienten.

Vital tegn overvåking

Overvåking av vitale tegn - som hjerterytme, blodtrykk og respirasjon - kan varsle deg om tidlige komplikasjoner.

Kroppstemperatur måles regelmessig for å oppdage nærvær av feber. Stabilitet av vitale tegn er et kriterium for fravær av komplikasjoner og restitusjon etter operasjonen.

Kosthold

All abdominal kirurgi innebærer en periode med hvile fra tarmaktivitet. Pasienten må opprettholde et absolutt kosthold inntil gjenoppretting av normale bevegelser i fordøyelsessystemet. Når det er indikert, vil en flytende diett bli startet, etterfulgt av myk mat.

Etter en appendektomi, bør rikelig mat, belgfrukter eller matvarer som fremmer bukdestensjon unngås.

Antibiotikabehandling

Mageoperasjoner har en potensiell risiko for intra-abdominal eller operativ sårinfeksjon. Bruk av antibiotika er et tiltak for å unngå infeksjoner i den postoperative perioden med appendektomi.

Smertebehandling

Smerter etter appendektomi er vanlig. Postoperative kateteranalgesi-systemer er et alternativ i tilfeller av alvorlig smerte.

I løpet av sykehusinnleggelsesperioden brukes intravenøse smertestillende midler til å behandle episoder med smerter sekundært til kirurgisk instrumentering. Orale smertestillende midler er til poliklinisk bruk.

Rengjøring av såret

Et av tiltakene for å forhindre infeksjoner i operasjonssåret er å rengjøre det, som må gjøres daglig. De første dagene skal det kirurgiske området dekkes med sterile bandasjer.

Medisinsk kontroll

Regelmessige medisinske konsultasjoner er et overvåkningstiltak i den medierte postoperative perioden. Hensikten med poliklinisk medisinsk kontroll er å vurdere pasientens helse og riktig sårheling. Sen komplikasjoner kan oppdages ved regelmessige kontroller.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner av en appendektomi kan stamme fra kirurgi, stadium av blindtarmbetennelse, de fysiske forholdene til pasienten, eller svikt i postoperativ pleie. Disse komplikasjonene kan vises tidlig eller få sene konsekvenser.

Tidlige komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene er de som er forårsaket av sår eller intra-abdominale infeksjoner. Andre komplikasjoner som oppstår kan være blødninger i løpet av magen, utilsiktede organskader og lekkasje av tarminnhold på grunn av tap av leddbånd i stikkhulen eller nekrose i cecum.

infeksjoner

Infeksjoner skyldes bakteriell forurensning av bukhulen og såret. Tilstedeværelsen av bakterier, spesielt bakterier, kan oppstå på grunn av bruk av ikke-sterilt materiale, intraoperativ forurensning eller lekkasje av tarmbakterier i tilfeller av perforert eller gangrenøs blindtarmbetennelse.

Blant de hyppigste infeksjonene er intra-abdominale abscesser og abdominalveggen.

En smittsom komplikasjon involverer oppholdet til pasienten på sykehuset. Bruk av antibiotika, drenering av abscessen og rengjøring av operasjonssåret er tiltakene for å behandle denne komplikasjonen.

Indre blødninger

Intra-abdominal blødning oppstår på grunn av blødende kar på grunn av uforsiktig hemostase eller tap av blodkarlering. Utilsiktet organskade kan forårsake blødning.

Fritt blod i bukhulen irriterer bukhinnen og gir alvorlige smerter, og avhengig av blodvolumet, tegn på hypovolemisk sjokk. Blødning i bukhulen krever kirurgi for å lokalisere kilden til blødningen og reparere den.

Orgelskader

Ved utvikling av en appendektomi kan det oppstå utilsiktet skade på organer i tilknytning til vedlegget. En organskade må behandles så snart den blir oppdaget, og hvis den er betydelig, garanterer den kirurgi.

Andre tidlige komplikasjoner

- Fremmedlegemer, bestående av medisinsk materiale, som ved et uhell blir liggende i bukhulen, vil gi inflammatoriske reaksjoner, alvorlige infeksjoner og smerter.

- Bruk av blærekateter under operasjonen kan være årsaken til urinrørsskader eller urinveisinfeksjoner, og være en mindre komplikasjon.

Sent komplikasjoner

To komplikasjoner kan oppstå lenge etter en appendektomi: brokk i et operativt sår og vedheft.

Sår hernias

Det består av lekkasje av mageinnhold som et resultat av dehiscence av suturer i sårets indre plan. Deres vanlige navn er eventrasjon, og selv om de ikke representerer en høy risiko, kan de forårsake smerter og kreve kirurgi for å rette dem.

voksn

Vedheft, også kalt flenser, er resultatet av en sen inflammatorisk reaksjon produsert ved intra-abdominal instrumentering. I milde tilfeller representerer de bare en årsak til ubehag eller smerte. Behandlingen er gjennom bruk av smertestillende.

Når flensene fester seg til en del av tarmen, kan de forårsake rotasjon på dens akse eller kompresjon av lumen, noe som kan føre til tarmhindring.

En hindret eller komprimert viskus innebærer avbrytelse av tarmovergang og muligheten for visceralt infarkt. Adhesjonshindring er en kirurgisk nødsituasjon.

referanser

1. Santacroce, L (2017). Appendektomi. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Vedlegg (anatomi). Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Appendektomi. Gjenopprettet fra en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Appendisitt symptomer, årsaker, behandlinger og kirurgi. Gjenopprettet fra medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Appendektomi. Gjenopprettet fra medicinenet.com
6. Bellehaninna, Storbritannia (2017). Åpne apaendektomiteknikk. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk appendektomi. Gjenopprettet fra emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Appendektomi. Gjenopprettet fra healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Alt du trenger å vite om blindtarmbetennelse. Gjenopprettet fra healthline.com