APRAXIAS: TYPER OG DERES EGENSKAPER - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Den apraksi er definert som den manglende evne til å utføre vilkårlige bevegelser i den fravær av lammelse eller annen motor eller sensoriske forstyrrelser. Det er en manglende evne til å utføre forsettlige bevegelser, selv om mobilitet er bevart.

Det vil si at personer med denne typen lidelser ikke kan utføre bevegelsene som kreves for å utføre en handling, for eksempel å feste en knapp, men de kan bevege seg normalt hvis bevegelsene er spontane.

Apraksi bør ikke forveksles med dyspraksi eller ataksi, da disse lidelsene innebærer en generell mangel på motorisk koordinasjon på en måte som påvirker alle typer bevegelser.

Typer apraksi

Apraksier klassifiseres i henhold til den spesifikke motoriske handlingen som er berørt eller området i hjernen som er skadet. De hyppigste apraksiene vil bli beskrevet: ideomotorisk, konstruktiv, ideational apraxia og apraxia av tale. De sjeldnere blir inkludert i seksjonen “andre apraksier”.

Ideomotorisk apraksi

Denne typen apraksi er den vanligste. Det kjennetegnes fordi pasienter som lider av det ikke kan kopiere bevegelser eller gjøre hverdagsbevegelser som å nikke eller vifte.

Disse pasientene kan beskrive trinnene som må tas for å utføre handlingen, men kan ikke forestille seg å gjøre handlingen eller gjøre det selv.

Det er forskjellige nivåer av ideomotorisk apraksi, avhengig av alvorlighetsgraden; i milde tilfeller utfører pasientene handlingene unøyaktig og klønete, mens handlingene i de alvorligste tilfellene er vage og blir ugjenkjennelige.

På alle nivåer av alvorlighetsgrad er den type handlinger som er mest berørt, de som må utføres når muntlige instruksjoner blir gitt, så dette er en type test som er mye brukt for å sjekke om personen lider av ideomotorisk apraksi.

En annen type test som er mye brukt i diagnosen denne lidelsen, er seriell bevegelseskopitest, utviklet av Kimura, som demonstrerte at underskudd hos disse pasientene kan kvantifiseres hvis de blir bedt om å kopiere en serie bevegelser utført med en spesifikt område av kroppen.

I følge Heilman ville lesjonene i parietallaben forårsake ideomotorisk apraksi, fordi det er stedet der mennesker ville ha lagret de "motoriske programmene" for å utføre daglige handlinger.

For å utføre handlingene, bør disse programmene overføres til det primære motoriske området (i frontalben), som vil være ansvarlig for å sende ordren om å utføre handlingen til musklene.

I følge Heilmans teori er det to typer lesjoner som kan forårsake ideomotorisk apraksi: (1) direkte lesjoner i områdene som inneholder "motorprogrammer" og (2) lesjoner av fibrene som forbinder "motorprogrammene" med primært motorområde.

Tilfeller med symptomer som ligner på ideomotorisk apraksi er også blitt observert etter en skade på corpus callosum, som forbinder begge halvkule, men det er nødvendig å studere disse tilfellene nærmere for å vite om vi virkelig står overfor ideomotorisk apraksi og hva som er virkningen. årsaken.

Det er ingen spesifikk metode for å behandle apraksi siden symptomene ikke er reversible, men ergoterapi kan bidra til å forbedre pasientens livskvalitet.

Denne typen terapi består i å dele daglige handlinger i komponenter, som å pusse tenner og lære komponentene hver for seg.Med mye utholdenhet kan pasienten utføre handlingene igjen, selv om de er på en litt klønete måte.

Konstruksjon apraksi

Konstruksjon apraksi er den nest vanligste. Pasienter med denne typen apraksi klarer ikke å utføre motoriske handlinger som krever romlig organisering, for eksempel å tegne et bilde, lage figurer med blokker eller imitere en spesifikk ansiktsbevegelse.

Denne typen apraksi kan utvikle seg etter å ha lidd en lesjon i den bakre delen av parietalloben på noen av halvkule, selv om det ikke er klart om symptomene er forskjellige avhengig av halvkule der de oppstår.

Mountcastle foreslår at lesjoner i parietallaben vil forårsake apraksier fordi dette området mottar informasjon fra posisjonen og bevegelsen til vår egen kropp. Derfor, hvis den er skadet, vil det føre til en funksjonssvikt når vi kontrollerer bevegelsen til medlemmene våre.

Konstruksjonsapraksier oppstår vanligvis på grunn av hjerneinfarkt eller som en årsak til utviklingen av Alzheimers sykdom.

En av de mest brukte testene for å diagnostisere denne typen apraksi er å be pasienten om å kopiere en tegning. Med denne testen er det mulig å differensiere selv om apraksi er forårsaket av lesjoner i venstre parietalobe, til høyre eller av Alzheimers sykdom, siden skadetypen får pasienter til å kopiere tegningene med visse egenskaper.

Den mest brukte terapien i tilfeller av konstruksjonsapraksi er mental simulering av motoriske handlinger, som navnet antyder, denne terapien består i å få pasienten til å forestille seg at han utfører de motoriske handlingene trinn for trinn.

Ideational apraxia

Pasienter med ideational apraxia er preget av et underskudd i å utføre komplekse handlinger som krever planlegging, for eksempel å sende en e-post eller tilberede mat. Noen forskere mener at det ganske enkelt er et mer alvorlig nivå av ideomotorisk apraksi, men det er andre som hevder at det er en annen type apraksi.

Som ideomotorisk apraksi, er det forårsaket av lesjoner i parietallaben på den dominerende halvkule, men det nøyaktige området hvor denne lesjonen oppstår er ikke kjent.

Denne typen apraksi er vanskelig å diagnostisere siden den vanligvis forekommer sammen med andre lidelser som agnosia eller afasi. En av de mest brukte testene for å diagnostisere det er å presentere pasienten med en serie objekter, han må simulere at han bruker hver enkelt tre ganger ved å bruke forskjellige trinn for hver simulering. De Renzi og Luchelli utviklet en skala for å sjekke nivået av forverring av pasienten i henhold til feilene som ble gjort.

Behandling for denne typen apraksi er komplisert fordi den vanligvis er irreversibel, men ergoterapi kan hjelpe ved å utføre samme type øvelser som i behandlingen av ideomotorisk apraksi.

Prognosen er bedre hvis pasienten er ung og skaden har blitt forårsaket av hjerneinfarkt siden andre hjerneområder, takket være cerebral plastisitet, kan levere deler av funksjonen til den skadde regionen.

Talepraksi

Talepraksier er beskrevet som manglende evne til å reprodusere den nødvendige motoriske sekvens med munnen for å kunne snakke tydelig og forståelig. Det kan forekomme hos både voksne og barn i læringsalder å snakke, selv om det hos barnepasienter ofte omtales som verbal utviklingsdyspraksi.

Denne typen apraksi er forårsaket av lesjoner i regionene i de motoriske områdene som kontrollerer muskels bevegelse i munnen, selv om det også har vært tilfeller av pasienter med lesjoner i insulaen og i Brocas område.

Selv om det er på engelsk, i følgende video kan du se barn med apraksi i talen fra minutt 1:55:

Disse lesjonene er vanligvis forårsaket av et hjerteinfarkt eller en svulst, men de kan også være en konsekvens av nevronal degenerasjon som er typisk for nevrodegenerative sykdommer som Alzheimers.

Talepraksier diagnostiseres vanligvis av en språkspesialist, som må utføre en uttømmende undersøkelse av pasientens mangler som inkluderer oppgaver som å forfølge leppene, blåse, slikke, heve tungen, spise, snakke …

I tillegg bør du utføre en fysisk undersøkelse av munnen for å bekrefte at det ikke er muskelproblemer som hindrer pasienten i å snakke riktig. Diagnosen støttes vanligvis av magnetisk resonansavbildning der de skadede områdene kan sees.

De fleste av talepraksier forårsaket av hjerteinfarkt gjenoppretter vanligvis spontant, men de forårsaket av nevrodegenerative lidelser krever vanligvis bruk av terapier. Av de behandlede behandlingene er de som har vist større effektivitet de som inkluderer øvelser for å produsere lyder og repetisjoner av hastighet og rytme.

Disse lydøvelsene utføres vanligvis med støtte fra fagpersonen når det gjelder plassering av muskler og leddbevegelse. Disse behandlingene fungerer vanligvis bra og er effektive på lang sikt.

Gangapraksi

Apraxia of gangit er definert som manglende evne til å bevege bena for å kunne gå naturlig, uten at pasienten har noen lammelse eller muskelproblemer.

Denne typen apraksi forekommer vanligvis hos eldre mennesker som har fått en iskemi, i magnetisk resonans observeres vanligvis en utvidelse av ventriklene, som er involvert i riktig bevegelse av underekstremitetene.

I tillegg til gangproblemer, presenterer pasienter ofte andre symptomer som urininkontinens, ubalanse og til og med kognitive mangler.

Hvis pasienter med denne type lidelse ikke blir behandlet, kan de oppleve total lammelse av underekstremitetene og alvorlige kognitive mangler.

En type terapi som viser seg å være ganske effektiv er magnetisk stimulering, i en studie av Devathasan og Dinesh (2007) ble det vist at pasienter som ble behandlet med magnetisk stimulering i motoriske områder i en uke forbedret sin måte å gå betraktelig på.

Kinetisk apraksi av ekstremiteter

Kinetisk apraksi av ekstremitetene, som navnet antyder, innebærer et underskudd i fluidbevegelsen til både øvre og nedre ekstremiteter.

Personer med denne lidelsen har ofte problemer med både grovmotorikk (bevegelige armer og ben) og finmotorikk (beveger fingre, skriver, plukker opp ting …).

Denne typen apraksi oppstår vanligvis på grunn av degenerasjon av motoriske nevroner, lokalisert i frontal- og parietallober, som en konsekvens av en nevrodegenerativ lidelse som Parkinson eller multippel sklerose, selv om det også kan oppstå som en årsak til et hjerneinfarkt.

Behandlingen av kinetiske apraksier fokuserer vanligvis på å trene pasienten i bruk av hverdagsobjekter for å forbedre livskvaliteten.

Orofacial eller ansikts-oral apraksi

Pasienter som lider av orofacial apraksi klarer ikke å kontrollere musklene i ansiktet, tungen og halsen på riktig måte, derfor har de problemer med å tygge, svelge, blinke, stikke ut tungen osv.

Denne funksjonshemming oppstår når personen har til hensikt å utføre bevegelsene med vilje og ikke når de er ufrivillige, det vil si at den først oppstår når personen tenker på bevegelsene før han utfører dem.

Orofaciale apraksier forekommer vanligvis i forbindelse med kinetiske apraksier i ekstremitetene. Forholdet mellom disse to typene av apraksi er foreløpig ikke kjent, siden kinetisk apraksi vanligvis oppstår etter å ha fått skader i frontal og parietal lobe, mens skadene som lider av mennesker som lider av orofacial apraksi har veldig forskjellige steder som cortex. prefrontale, insula eller basale ganglier.

Biofeedback-behandling har vist seg å være effektiv i denne typen apraksi, men det er foreløpig ikke kjent om denne behandlingen er effektiv på lang sikt. Biofeedback-behandling består av tilveiebringelse av sensorer som oppdager muskulær aktivering av ansikt og munn, på denne måten kan fagpersonen observere musklene som pasienten prøver å bevege seg og korrigere dem om nødvendig.

Oculomotor apraxia

Oculomotor apraxia innebærer vanskeligheter eller manglende evne til å utføre øyebevegelser, spesielt sakkader (å flytte øynene til siden) beregnet på å rette blikket mot en visuell stimulans.

Denne typen apraksia skiller seg fra de tidligere ved at den kan forekomme både i en ervervet og medfødt form, det vil si at den kan oppstå fra fødselen på grunn av et arv. Medfødt oculomotor apraxia kan være av flere typer avhengig av det berørte genet.

En av de mest studerte er type 2 oculomotor apraxia, forårsaket av en mutasjon i SETX-genet. Denne apraksien er et karakteristisk symptom på Gaucher sykdom, som er degenerativ og dessverre ofte forårsaker tidlig død hos barn som lider av den. De mest alvorlige tilfellene krever vanligvis en benmargstransplantasjon.

Når apraksi erverves, skyldes det vanligvis skader på corpus callosum, cerebellum og fjerde ventrikkel, vanligvis forårsaket av forskjellige hjerneinfarkt.

referanser

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitiv prosessering av tegneevner. Hjernen Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). To former for ideomotorisk apraksi. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Biofeedback-behandling av buccofacial apraxia ved bruk av EMA. Hjerne og språk, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, & Hier, DB (2004). Midtre cerebral arteriesykdom. I J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (s. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Forholdet mellom buccofacial og lemmerapraksi. Hjerne og erkjennelse, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Tidlig begynnende ataksi med okulær motorisk apraksi og hypoalbuminemi / ataksi med oculomotor apraxia 1. Fremskritt innen eksperimentell medisin og biologi, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorisk bilde hos pasienter med hjerneslag og ensidig forsømmelse. Brain Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). Ideomotorisk apraksi: en anmeldelse. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014