Den smøre er et diagnostisk verktøy for aktiv lungetuberkulose. Det er en laboratorieteknikk som gjør det mulig å oppdage og måle syre-raske baciller som Mycobacterium tuberculosis. Det er den mest brukte metoden over hele verden for å stille diagnosen aktiv lungetuberkulose i samfunnet og for å evaluere fordelene ved behandling.
Lungetuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av Mycobacterium tuberculosis som infiserer lungene, men kan påvirke andre organer og systemer. Over hele verden lider mer enn 6 millioner mennesker av lungetuberkulose (TB).
M. tuberculosis celler i en sputum smear (Kilde: Microrao / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Mycobacterium tuberculosis og andre ikke-tuberkulose Mycobacterium-arter har et lipidbelegg på celleveggen som er rik på mykolsyre, som er motstandsdyktig mot misfarging av sure alkoholer etter farging med basiske fargestoffer.
Derfor brukes spesielle fargningsmetoder som Ziehl-Neelsen-metoden. Disse enkle og rimelige metodene gjør at veggen kan beholde flekken når prøven skylles med en syreoppløsning, og Mycobacterium-veggen blir rød i motsetning til andre bakterier som blir blå.
For å gjøre en smøremikroskopi, er det nødvendig med en sputumprøve, helst tatt om morgenen når du står opp. Vevsprøver eller kroppsvæskeprøver kan også brukes.
Prosess
Prøvene som skal behandles for smøremikroskopi er sputumprøver, vevsprøver eller prøver av kroppsvæsker. Vevsprøver kan ekstraheres ved bronkoskopi eller ved biopsier av lymfeknuter eller annet vev.
Siden tuberkulose kan påvirke ethvert organ eller system, kan prøvene være veldig varierte, inkludert: urinprøver, cerebrospinalvæske, pleuralvæske, ascitesvæske, blod, pus fra åpne hulrom, biopsier , etc.
Ekstrapulmonale lesjonsprøver bør også behandles for kultur. Sputumprøver blir samlet i morgentimene når de stiger.
Flere prøver kan samles på rad eller på påfølgende dager. Prøver skal merkes i lukkede flasker med bred munn. De skal ha pasientens data, typen prøve og datoen for prøvesamlingen.
Teknisk prosedyre
- Når prøven er oppnådd, kan den sentrifugeres for å konsentrere seg eller brukes direkte. Den innledende prosedyren består av å plassere noen få dråper av prøven og spre dem på et lysbilde.
- Prøven er dekket med filtrert fuchsin (fargeløsning).
- Så varmes den opp til man får omtrent tre utslipp av hvitaktig damp.
- Vent i fem minutter til prøven er avkjølt og vask den med vann.
- Den er dekket med blekemiddel (sur alkohol) i en periode på 2 minutter.
- Den vaskes igjen med vann.
- Prøven er dekket med metylenblått og fikk stå i ett minutt.
- Vaskes med vann.
- La det tørke i lufta og fortsett til observasjonen under mikroskopet.
Fotografi fra et mikroskop (Bilde av Konstantin Kolosov på www.pixabay.com)
Denne prosedyren er rask, enkel, billig og gjør at Mycobacterium tuberculosis celler kan farge rødt. Denne teknikken kalles Ziehl-Neelsen fargingsteknikk.
Mikroskopisk observasjon består i å identifisere tilstedeværelsen av syrehurtige baciller og kvantifisering av dem etter felt.
Mycobacterium tuberculosis celler vises som røde, kornete, buede stenger på en blå bakgrunn. De kan isoleres, kobles sammen eller grupperes. Observasjon bør gjøres av felt og minst 100 felt skal undersøkes for hver utstryking.
Resultatet anses som positivt når det i hvert felt er mer enn 10 M. tuberkuloseceller. Dette tilsvarer 5.000 til 100.000 baciller for hver milliliter prøve.
I disse tilfellene anses det som positivt for Mycobacterium tuberculosis, siden ikke-overgripende Mycobacterium eller andre syre-resistente bakterier har forskjellige former og generelt er mengden observert per felt mindre enn 10.
Personen som undersøker prøven må ha erfaring eller ekspertise innen påvisning og anerkjennelse av disse mikroorganismer, siden falske negativer eller falske positiver kan eksistere i resultatene.
Det er andre fluoroskopiske teknikker som er mer følsomme, men mye dyrere. En slik teknikk bruker Auramine-O-farging for å oppnå en grønn fluorescens, eller Auramine O / Rhodamine B-farging, for å observere en gul / oransje fluorescens.
Positive saker utføres vanligvis for kultur og antibiogram for å bekrefte diagnosen og riktig valg av behandling.
Hva er smørmikroskopi til?
Tuberkulose er en smittsom sykdom som påvirker lungene og andre organer og organsystemer i kroppen. Det er en smittsom sykdom som gir alvorlige skader på luftveiene som, hvis de ikke behandles ordentlig, kan forårsake pasientens død.
Tuberkulose overføres nesten utelukkende gjennom dråper suspendert i luften fra slimhinnen til en pasient smittet med lungetuberkulose. Disse små dråpene kan forbli i luften og ha evnen til å smitte den personen som inhalerer dem.
M. tuberculosis celler (Kilde: NIAID / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Infeksjon krever lang kontakttid med en infisert pasient som kontinuerlig spytter baciller i et dårlig ventilert miljø. Personer med immunsvikt er mer sannsynlig å bli smittet.
HIV-positive pasienter er mer sannsynlig enn resten av befolkningen å utvikle alvorlige luftveisinfeksjoner, inkludert lungetuberkulose. Derav viktigheten av smøremikroskopi som en rask og billig diagnostisk metode for tuberkulose.
Smørmikroskopi tillater en bakteriologisk diagnose av tuberkulose, men et positivt resultat må bekreftes med andre studier.
Studier som bekrefter diagnosen tuberkulose inkluderer radiologiske undersøkelser som viser karakteristiske bilder av de øvre flikene i lungen, positive tuberkulintester og positive prøvekulturer.
Smøre negativt
En negativ smøremikroskopi utelukker ikke nødvendigvis diagnosen tuberkulose, siden spesielt når prøven er sputum, er eliminering av baciller ikke konstant. I disse tilfellene, når diagnosen mistenkes, er det derfor nødvendig med serieprøver.
Positive smøre
En positiv smøremikroskopi er indikasjon på tuberkulose og må bekreftes med andre komplementære studier. Hver gang resultatet er positivt, bør en kultur og antiogram gjøres.
Når behandlingen er etablert, gjør en vedvarende reduksjon i positivitetsskalaen til smøremikroskopien til man oppnår negative resultater, det mulig å kontrollere fordelene ved behandlingen.
referanser
- Aziz, MA (2002). Ekstern kvalitetsvurdering for AFB-smøremikroskopi.
- Desikan, P. (2013). Sputumsmurt mikroskopi ved tuberkulose: er det fortsatt relevant ?. Den indiske journal for medisinsk forskning, 137 (3), 442.
- Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2012). Harrisons prinsipper for indremedisin (Vol. 2012). DL Longo (red.). New York: Mcgraw-hill.
- Ngabonziza, JCS, Ssengooba, W., Mutua, F., Torrea, G., Dushime, A., Gasana, M.,… & Muvunyi, CM (2016). Diagnostisk ytelse av smøremikroskopi og inkrementalt utbytte av Xpert i påvisning av lungetuberkulose i Rwanda. BMC smittsomme sykdommer, 16 (1), 660.
- Sardiñas, M., García, G., Rosarys, MM, Díaz, R., & Mederos, LM (2016). Betydningen av kvalitetskontroll av bacilloskopi i laboratorier som utfører diagnose av tuberkulose. Chilensk Journal of Infectology: Official Organ of the Chilean Society of Infectology, 33 (3), 282-286.
- Sequeira de Latini, MD, & Barrera, L. (2008). Manual for bakteriologisk diagnose av tuberkulose: standarder og teknisk veiledning: del 1 smøre mikroskopi. I Manual for bakteriologisk diagnose av tuberkulose: standarder og teknisk veiledning: del 1 smurmikroskopi (s. 64-64).