UMBILIKAL KATETERISERING: PLASSERINGSTEKNIKK OG RISIKO - MEDISIN - 2026

Den kateter i navlestrengen er fremgangsmåten ved hvilken et tynt og meget fleksibelt rør er plassert i venen, eller en av de to navlestreng arteriene i navle stump av den nyfødte. Målet med denne prosedyren er å gi umiddelbar vaskulær tilgang når perifere kateteriseringer ikke er et godt alternativ.

De perifere blodkarene til en nyfødt er veldig vanskelige å få tilgang til, spesielt hos nyfødte med for tidlig fødsel eller lav fødselsvekt. For eksempel utføres denne kateteriseringen når det er behov for å ta blodprøver hos det nyfødte, i tilfelle en blodoverføring er berettiget eller for gjenoppliving hos ustabile nyfødte.

Det brukes også til parenterale hydrasjoner eller intravenøs medisinering som garanterer det, og til og med for måling av nyfødtes blodtrykk. Noen literaturer refererer til at med forsiktig omhu og i mangel av komplikasjoner, kan kateteret være intraluminal (i lumen) i flere uker.

Imidlertid rapporterer flertallet en varighet som ikke bør overstige 5 dager i en navlestrengekateterisering og 2 uker i en umbilisk venekateterisering.

Teknikk for plassering av et navlecateter

Teknikken for å plassere navlecateteret hos det nyfødte bør utføres med ekstrem forsiktighet og absolutt kommando av det. Valg av kateter vil avhenge av tilstanden til det nyfødte, med tanke på vekt og prematuritet.

For eksempel vil et 3,5 fransk kateter brukes til en veldig lav fødselsvekt eller for tidlig nyfødt. Når det gjelder et begrep nyfødt med tilstrekkelig vekt, vil et 5 fransk kateter bli brukt.

Som forkunnskaper skal begrepene høy stilling og lav stilling beherskes. Den høye posisjonen refererer til grensen for lokalisering som spissen av kateteret kan ha i den øvre delen av kroppen til det nyfødte. Tvert imot henviser den lave posisjonen til grensen for lokalisering som kateterspissen kan ha i den nedre delen av kroppen til nyfødt.

Plasseringen av kateterspissen må være høy eller lav for å unngå risiko for trombose eller okklusjoner av direkte grener i hovedarterien, samt for å unngå direkte infusjon i noen av disse grenene.

I følge studier har katetre som er plassert i den lave posisjonen høyere risiko for komplikasjoner enn katetre som er plassert i den høye stillingen.

Trinn for å følge for å plassere et navlecateter

Tilbakeholdenhet av medlemmene

Opprinnelig blir de 4 lemmene til det nyfødte holdt fast, for å unngå plutselige bevegelser som kan gjøre det vanskelig å plassere kateteret.

Det må tas hensyn til at ekstremitetene er synlige til enhver tid for å merke plutselige endringer eller bevegelser som antyder vasospasme.

Målinger

Målinger gjøres for riktig plassering. Det er forskjellige teknikker som brukes avhengig av om kateteret er arteriell eller venøs.

Hvis det er et arteriekateter, multipliseres vekten til det nyfødte i kg med 3 og 9 cm for den høye stillingen med lengden på navlestubben; resultatet tolkes i cm.

For den lave stillingen multipliseres vekten til det nyfødte i kg med 3, 9 cm legges til med stubbens lengde, og på slutten er det delt med 2.

Ved plassering av et venekateter multipliseres vekten i kg med 3, 9 cm som tilsvarer navlestubben tilsettes, den deles med 2 og 1 cm tilsettes.

En annen metode som brukes ofte er å ta målingen fra skulderen til navlen til det nyfødte i cm. Av denne målingen brukes 66% pluss målingen fra navlestyret til xiphoid-prosessen til den nyfødte for den høye posisjonen.

For den lave stillingen brukes bare 66% (2/3) av målingen fra skulderen til navlestyret til det nyfødte.

asepsis

Asepsis og antisepsis fra navlestubben, magen til det nyfødte og instrumentene som skal brukes blir utført.

Knute

En knute plasseres ved bunnen av stubben med elastisk tape for hemostase.

Identifisering av blodåre og arterier

En blodåre og to arterier må identifiseres. Som kjennetegn for dens differensiering er venen større enn arteriene og er normalt plassert klokka 12 på stubben.

Venen kan fortsette å blø, mens arteriene knapt blør på grunn av vasospasme.

Spyling av kateter

Kateteret spyles med en heparinisert løsning profylaktisk (selv om det ikke er bevis som viser at det forhindrer trombose ved kateterspissen), og er koblet til en lukket 3-veis stoppekran.

Fartøyutvidelse

Fartøyet som skal kateteriseres utvides med en disseksjonstang, og navlens vene eller arterien kateteriseres til forventet høyde. Fremrykket av kateteret kan ikke tvinges.

Kateterfiksering

For å fikse kateteret er den ideelle metoden å plassere limbånd på begge sider av navlestubben, samt to støtter hevet litt over høyden på stubben. Senere føres et lim som inneholder begge bærere og sentrum av kateteret.

På denne måten er navlestubben synlig for overvåking, og ledningspleie kan gis uten problemer.

Posisjonsbekreftelse

Til slutt bør plasseringen av katetrene bekreftes av thoracoabdominal røntgenbilder.

Umbilikal kateterisering risiko og komplikasjoner

Lemmer iskemi

Det er den hyppigste komplikasjonen, med tilstedeværelse av cyanose eller tvert imot, bleking av underekstremitetene. Det korrigeres vanligvis med refleks vasodilatasjon ved å varme opp den kontralaterale lemmen. Hvis ikke korrigeres, bør kateteret fjernes.

Trombose og emboli

Spissen av kateteret har en tendens til trombe; kontinuerlig infusjon må opprettholdes.

infeksjoner

Disse forekommer under forhold ved misbruk av asepsis og antisepsiteknikker.

Blodtap

De kan genereres ved heparinisering og dårlig hemostase med tape før kateterisering.

Vaskulær perforering

Det skjer ved å tvinge kateteret til å gå videre, og opprette en falsk kateteriseringsvei.

Nekrotiserende enterokolitis

Det er relatert til fôring mens kateteret er på plass, selv om bevisene ikke er rikelig.

Arteriell hypertensjon

Det er vanligvis relatert til den lange varigheten av kateteret, og til den mulige dannelsen av tromber.

Etter-kateterpleie

- Utfør håndteringen med streng aseptisk teknikk.

- Overvåk de vitale tegnene og utseendet til stubben, se om det er blødning eller ikke.

- Observer tegn på trombose og / eller vasospasme.

- Registrer volumet av blod som trekkes og volumet av væske tilført på sykepleierarket.

referanser

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologi: patofysiologi og behandling av det nyfødte. Panamerican Medical Ed. S. 537-539.
2. MacDonald MG. Umbilical arterie kateterisering. I: MacDonald MG, Ramasethu J, red. Atlas for prosedyrer i neonatologi. 3. utg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Umbilical arterie katetre i det nyfødte: effekter av plasseringen av kateter tuppen. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Umbilical Vein Catheterization Technique. (2017) Gjenopprettet fra: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilical arteria catheterization hos nyfødte: trombose i forhold til kateterspiss og stilling. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.