Den cholangitt er en infeksjon og inflammasjon i gallegangene vanligvis starter i ekstrahepatiske galle men som også kan påvirke den intrahepatiske kanalen. Det skyldes vanligvis en hindring av gallegangene på grunn av utgangen av steiner fra galleblæren som hindrer passering av galle.
Det kan også være forårsaket av gallekanalstenose, for eksempel smittsomme prosesser assosiert med HIV, av svulster, medfødte misdannelser som går ut over gallegangene, av en kirurgisk komplikasjon av kolelittiasebehandling eller en komplikasjon av endoskopiske behandlinger.
Cholangiogram av en primær skleroserende kolangitt (Kilde: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Leveren lager galle og slipper den ut i gallegangene. Gallekanalene er rør som fører galle fra leveren til tolvfingertarmen. Det er intrahepatiske og ekstrahepatiske gallekanaler. Galleblæren lagrer galle og kobles gjennom cystisk kanal til de ekstrahepatiske gallegangene.
De intrahepatiske gallegangene består av en serie canaliculi som vanligvis konvergerer til to kanaler, den høyre leverkanalen og den venstre leverkanalen.
De ekstrahepatiske gallegangene inkluderer den vanlige leverkanalen og den vanlige gallegangen. Den vanlige leverkanalen dannes av sammenslåingen av høyre og venstre leverkanaler. Den vanlige gallegangen er krysset mellom den vanlige leverkanalen og den cystiske kanalen.
Den vanlige gallegangen tømmes sammen med bukspyttkjertelen i tolvfingertarmen. Disse kan være atskilt eller sammenføyet ved eller veldig nær Vater's ampulla. Normalt er fasting av den vanlige gallegangen lukket ved enden på grunn av lukkingen av sfinktoren til Oddi.
Når mat som er rik på fett og protein spises, åpnes sfinkteren til Oddi og gallen renner gjennom gallegangene inn i tolvfingertarmen. Hvis det er en hindring, vil ikke gallegangene kunne renne ut, trykk øker og bakterier kan kolonisere slimhinnen og forårsake kolangitt.
Kolangitt krever antibiotikabehandling, dekompresjon og drenering av gallegangene. Det er en medisinsk krise som krever sykehusinnleggelse.
symptomer
Cholangitis er preget av "Charcot Triad", som inkluderer magesmerter, feber og gulfarging i hud og slimhinner (gulsott). Smertene utløses vanligvis ved å spise mat som inneholder mye fett eller korn (bønner).
Smerten kan være intens og er vanligvis lokalisert til høyre øvre kvadrant og epigastrium, og stråler mot rygg og høyre skulder. Det kan være ledsaget av kvalme og oppkast, og avtar med krampeløsende midler og smertestillende midler.
Opprinnelig kan gulsott være ledsaget av en økning i urinfarge (hypercoluria), men etter hvert som galleobstruksjonen utvikler seg, kan hypokoli vises.
Feberen vises under utviklingen av bildet, det kan være en høy feber med frysninger. Hvis kolangitt ikke behandles i de tidlige stadiene, kan det utvikle seg til et septisk bilde som påvirker flere organer. Blant de mest berørte organene er nyrene.
Laboratorietester viser generelt en økning i leukocytter og C-reaktivt protein. Det kan forårsake endringer i leverfunksjonen, og det er grunnen til at enzymer økes, bilirubinverdiene endres.
Abdominal avbildning studier avslører en utvidet gallegang og tilstedeværelsen av steinhindring, striktur eller kompresjon.
Symptomene, endring av de beskrevne laboratorieverdiene og bilder av utvidelse og hindring er pilarene som bekrefter diagnosen kolangitt.
grader
Kolangitt er klassifisert som akutt, tilbakevendende, skleroserende kolangitt assosiert med HIV og primær skleroserende kolangitt. Longmires klassifisering av akutt kolangitt brukes også, som klassifiserer dem i fem typer.
- Akutt kolangitt sekundært til akutt kolecystitt
- Akutt suppurativ kolangitt
- Akutt obstruktiv suppurativ kolangitt
- Akutt suppurativ kolangitt ledsaget av lever abscess
- Akutt ikke-suppurativ kolangitt (uttrykket suppurativ refererer til tilstedeværelsen av pus)
Akutt kolangitt er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden i tre grader. Å definere alvorlighetsgraden er veldig viktig for terapeutisk atferd.
-Grad I, mild eller enkel der et mildt feberbilde vises med svært få laboratorieendringer.
-Grade II eller moderat i denne grad to eller flere av følgende endringer er assosiert: feber større enn eller lik 39 ⁰C, leukocytose eller leukopeni, alder større enn eller lik 75 år, bilirubinemi større enn eller lik 5 mg%, hypoalbuminemi.
Grad II kolangitt utvikler seg vanligvis raskt til septiske tilstander hvis dekompresjon og galle drenering ikke blir gjort tidlig.
-Grade III eller alvorlig kalles septisk kolangitt. Opprinnelig presenteres den med multiorgan dysfunksjon med hemodynamiske, nyre-, luftveis-, hematologiske, lever- og nevrologiske endringer.
Fører til
50% av kolangitt er assosiert med steiner i galleblæren som beveger seg inn i gallegangene og hindrer dem. Denne hindringen øker trykket i gallesystemet, forårsaker utvidelse av kanalene og kolonisering av slimhinnen av tarmbakterier.
Imidlertid kan denne tilstanden oppstå på grunn av hindringer av annen opprinnelse, som for eksempel godartede eller ondartede svulster in situ eller av tilstøtende organer som komprimerer en del av galledreneringsveiene.
En annen ikke mindre hyppig årsak er stenosen generert på grunn av tidligere smittsomme prosesser, veldig hyppige hos pasienter med HIV, som en konsekvens av komplikasjoner som skjedde under en tidligere kirurgisk hendelse eller ved feil håndtering av endoskopiske inngrep i gallegangene.
Mikroorganismene som oftest finnes ved kolangitt er E. Coli-bakterier, enterokokker, medlemmer av arten Bacteroides fragilis og Klebsiella pneumoniae.
komplikasjoner
En av de alvorligste komplikasjonene er brudd på galleveggveggen med blodspredning av bakterier og / eller giftstoffer og galle derav. Dette produserer galle-sepsis med dysfunksjon i mange organer og systemer som kan føre til pasientens død.
Lokale komplikasjoner inkluderer lever abscess, pankreatitt og primær gallesirrhose. Generelle komplikasjoner inkluderer septisk sjokk, koma og død.
behandlinger
Cholangitis styringsplan (Kilde: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Diagnostisering må stilles, og behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av kolangitt. Imidlertid er det i alle tilfeller indikasjon for sykehusinnleggelse, suspensjon av oral vei og antibiotikabehandling på intravenøs eller intramuskulær måte.
Når det gjelder klasse I, utføres behandlingen angitt ovenfor, og en 48-timers observasjonsperiode forventes. Hvis tilstanden opprettholdes, som forekommer i de fleste tilfeller, følges antibiotikabehandling i 7 til 10 dager, og pasienten henvises for etterfølgende overvåking og behandling av den første årsaken (galleblærestein).
Når det gjelder grad II fortsetter vi med sykehusinnleggelse, antibiotika og suspensjon av den orale ruten. Umiddelbar dekompresjon og drenering utføres endoskopisk eller kirurgisk, avhengig av årsaken eller tilgjengeligheten til helsestasjonen.
I grad III krever pasienten generelt spesiell omsorg. Noen ganger krever det intensiv behandling for regulering og behandling av de forskjellige organiske feilene. Behandlingen inkluderer også antibiotika, og når pasienten er stabilisert, må hindringen korrigeres.
referanser
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Akutte kolangitt-prediktive faktorer for akutt ERCP. Alimentær farmakologi og terapeutikk, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM, … & Hutfless, S. (2012). Forsinket og mislykket endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er assosiert med dårligere utfall hos pasienter med akutt kolangitt. Clinical gastroenterology and hepatology, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnostisering og håndtering av akutt kolangitt. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas of human anatomy, Professional Edition EBook: inkludert Netter Reference. com Tilgang med full nedlastbart bilde Bank. Elsevier Health Sciences.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Tidlig endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi kontra konservativ behandling ved akutt gallepankreatitt uten kolangitt: en metaanalyse av randomiserte studier.