MYXEDEMA KOMA: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLINGER - MEDISIN - 2026

Den myxedema koma er alvorlige utslag av hypotyroidisme, en tilstand som oppstår når kroppen mangler tilstrekkelig thyroid hormon. Pasienter med hypotyreose lider ofte av fysiologiske forandringer som et resultat av at kroppen prøver å kompensere for mangelen på skjoldbruskkjertelhormon.

Skjoldbruskkjertelen er en liten kjertel som ligger foran på nakken som frigjør hormoner som kroppen trenger for å regulere energi og balansere veksten og graden av funksjonalitet i forskjellige kroppssystemer.

Hvis disse homeostatiske mekanismene påvirkes av årsaker som infeksjoner, kan pasienten dekompensere som fører til myxedematous koma.

Pasienter med myxedema koma har betydelige organavvik og progressiv mental tilbakegang. En vanlig feil er å tro at en pasient må være i koma for å få diagnosen denne patologien.

Myxedema koma er imidlertid en feilnummer fordi de fleste pasienter verken er komatøs eller har ødem kjent som myxedema.

Hypotyreose er fire ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. 80% av tilfellene med myxedematøs koma forekommer hos kvinner og forekommer nesten utelukkende hos personer over 60 år. Lave temperaturer er også ofte en viktig faktor i utviklingen av tilstanden.

symptomer

Gitt viktigheten av skjoldbruskkjertelhormoner i cellulær metabolisme, er myxedematous koma normalt assosiert med redusert metabolsk hastighet og lavere oksygenforbruk, noe som påvirker alle kroppssystemer.

Før en pasient utvikler myxedema koma, er funksjonene ved hypotyreose vanligvis til stede og kan ha gått upåaktet hen i lang tid.

nevrologisk

Til tross for uttrykket myxedematous koma, er mange pasienter ikke tilstede i koma, men viser i ulik grad av endret bevissthet. Hjernefunksjonen påvirkes av redusert oksygentilførsel og påfølgende forbruk, redusert glukoseutnyttelse og redusert cerebral blodstrøm.

Endret mental status kan variere fra mild forvirring, listløshet og slapphet til døsighet og koma. Selv om alle pasienter med myxedema koma har en viss grad av endret mental status, er det bare noen få som har ekte koma

Lunge

Hypoventilering forekommer også ved myxedema som et resultat av en deprimert hypoksisk ventilasjonsdrift (dårlig respons på lave oksygennivåer) og en hypercapnic ventilasjonsrespons (akkumulering av karbondioksid).

Som et resultat blir konsentrasjonene av disse gassene i kroppen endret, og gassutveksling i lungene skjer ikke ordentlig.

nedsatt

Nedsatt nyrefunksjon kan reduseres med redusert glomerulær filtreringshastighet på grunn av redusert renal blodstrøm og økt vaskulær motstand i de afferente og efferente arteriolene.

gastrointestinal

Mage-tarmkanalen i myxedematous koma kan være preget av mukopolysakkaridinfiltrasjon og ødem. Den vanligste gastrointestinale presentasjonen er forstoppelse, som oppstår som et resultat av nedsatt tarmmotilitet.

hematologisk

Myxedema koma er assosiert med økt risiko for blødning forårsaket av koagulopati relatert til et ervervet von Willebrand syndrom og en reduksjon i faktorene V, VII, VIII, IX og X.

Hud- og ansiktsutseende

Pasienter kan ha klassiske myxedematøse ansikter, preget av generalisert hevelse, ptose, makroglossia, snau, grovt hår og periorbital ødem. Huden er tørr, blek og tyknet med ubehandelig ødem.

Cardiovascular

Kardiovaskulære manifestasjoner inkluderer bradykardi og lav hjerteproduksjon på grunn av redusert hjertekontraktilitet; Imidlertid er åpenbar kongestiv hjertesvikt sjelden.

Nedsatt slagvolum i alvorlige tilfeller kan også skyldes perikardial utslipp forårsaket av ansamling av væske rik på mukopolysakkarider i perikardialsekken.

metabolsk

Hypotermi er vanligvis til stede, med en kroppstemperatur som kan synke så lavt som 24 ° C.

Symptomer på hypotyreose

Åpenbart er uttrykket "myxedematous koma" ikke noe mer enn en ekstrem representasjon av noen symptomer på hypotyreose: "koma" som et resultat av redusert nevrologisk og metabolske funksjon, og "myxedema" som et resultat av væskeansamling. langvarig i synkende områder av kroppen.

Det siste krever litt mer forklaring, ettersom den avgjørende faktoren for myxedem i utgangspunktet er akkumulering av proteiner i disse skrånende områdene, normalt mobilisert av lymfe i sirkulasjonen (et fenomen foretrukket av en høy metabolsk hastighet) .

Disse stillestående proteinene er osmotisk aktive, det vil si at de tiltrekker vann med betydelig kraft, og de kan ikke krysse membraner. Av disse grunnene har pasienter med hypotyreose en tendens til å utvikle dette karakteristiske ødem.

Fører til

De fleste pasienter med myxedem koma har en historie med hypotyreose. Noen pasienter kan ha utviklet hypotyreose etter tyreoidektomi eller jodterapi for hypertyreose.

Nesten helt, skyldes problemet at skjoldbruskkjertelens manglende evne til å produsere skjoldbruskkjertelhormon. Svært sjelden er det forårsaket av at hypofysen eller hypothalamus ikke signaliserer skjoldbruskkjertelen til å utføre sine normale funksjoner.

Myxedema koma er en fysiologisk dekompensasjon av ubehandlet hypotyreose som vanligvis er forårsaket av en trigger som for eksempel:

-Infeksjon

- Eksponering for kalde temperaturer

-Traume

-Burns

-Stroke

-Hjerteinfarkt

- Hjertesvikt

-Spiratorisk acidose

-Medisiner som følgende:

-Quietism

-Sedatives

-Anesthetics

-Narkotika

-Amiodarone

-Rifampin

-Betablokkere

-litium

-Phenytoin

-Gastrointestinal blødning

-Metabolsk lidelse som hypoglykemi, hyponatremia, acidose og hypercapnia

Det kan også utvikle seg når noen slutter å ta medisinen til skjoldbruskkjertelen.

behandlinger

Mange pasienter som utvikler myxedematøs koma, blir først innlagt på sykehus for en ikke-relatert tilstand. Under sykehusinnleggelse utvikler pasienten sakte en endring i mental tilstand. Diagnosen kan ikke mistenkes i utgangspunktet, spesielt ikke når narkotika eller beroligende midler brukes.

Myxedema koma er en akutt medisinsk nødsituasjon og må behandles på intensivavdelingen. Kontinuerlig overvåking av pasientens kardiovaskulære og lungestatus er nødvendig, og respirasjonsstøtte er ofte nødvendig.

Metoden for å erstatte skjoldbruskhormon innebærer å ta en syntetisk versjon av T4-hormonet kjent som levothyroxine. Når T4-hormonnivået er gjenopprettet, blir symptomene mer håndterbare, selv om dette kan ta flere uker. Du vil sannsynligvis trenge å fortsette å ta dette legemidlet resten av livet.

Den ideelle behandlingsmåten og doseringer av terapi i skjoldbruskkjertelhormon i myxedema koma forblir kontroversiell på grunn av sjeldenhetene i tilstanden og mangelen på kliniske studier.

referanser

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma and Thyroid Storm: Diagnosis and Management, Hospital Hospital: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Erkjenner symptomene på Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, American Family Physician: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar