TONIC-KLONISKE ANFALL: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

De toniske kloniske anfallene , tidligere kalt "grand mal anfall", er en type generalisert krise. Det vil si at det er en ubalanse i hjerneaktivitet som involverer begge hjernehalvdelene.

Dette fører til at mennesker som lider av dem mister bevisstheten og opplever veldig sterke muskelsammentrekninger, siden unormale elektriske signaler forårsaker manifestasjoner som påvirker nervene, musklene eller kjertlene.

De fleste kloniske toniske anfall har en ukjent årsak eller forekommer spontant (kalt idiopatisk), selv om de ofte forekommer hos personer med epilepsi.

På den annen side kan de også oppstå av høyt feber, lavt blodsukker eller hjerneskade. Narkotikamisbruk eller alkoholmisbruk er en faktor som gjør en person mer utsatt for tonic-kloniske anfall, spesielt hvis de har en familiehistorie med anfall.

Noen mennesker kan ha tonisk-kloniske anfall en gang i livet, og opplever dem aldri igjen. I stedet kan det i andre være en del av en mer alvorlig tilstand som må behandles, for eksempel epilepsi. I dette tilfellet må pasienten følge visse anbefalinger og kan trenge antikonvulsive medikamenter.

Faser og symptomer på tonic-kloniske anfall

Tonic-kloniske anfall er oppkalt etter de 2 fasene som oppstår i deres utvikling (tonic og klonic). Før disse, kan imidlertid et annet trinn kjent som "aura" vises. Hver av dem blir forklart nedenfor:

Aura-fase

I denne forrige fasen opplever personen plutselig en merkelig sensasjon. Følelser av tristhet, lykke, sinne eller frykt oppstår ofte uten åpenbar grunn, noe som kan føre til at personen ufrivillig skriker eller gråter.

På samme måte er det endringer i sansene som visuelle, taktile, auditive, gustatoriske eller luktende hallusinasjoner, samt en forvrengt romlig følelse, der man ser objekter større eller mindre enn normalt.

Det kan også være vanskeligheter med å snakke og en følelse av uvirkelighet eller kobling med omgivelsene.

Et annet veldig typisk tegn på auraen er "déjà vu", det vil si å føle deg som om du tidligere hadde opplevd en ny situasjon. Som jamais vu, som betyr en følelse av fremmedhet i en normal situasjon.

Tonic fase

Den tonic fasen av tonic-kloniske anfall er preget av alvorlig muskelstivhet og tap av bevissthet. Dette varer rundt 15 til 30 sekunder, og varer vanligvis ikke mer enn et minutt.

På dette stadiet er ryggen og nakken buet. Brystmusklene trekker seg også sammen, så det er store pustevansker. Dette forårsaker en kvelningsfølelse, og kan også føre til at huden i ansiktet og leppene blir blålige.

Det "epileptiske skriket" kan også forekomme, som oppstår når mellomgulvet og stemmebåndene trekker seg sammen, og skyter ut luft fra lungene.

Det er en misforståelse at personen under tonic-kloniske anfall kan "svelge sin egen tunge". Så det tenkes at du bør putte noe i munnen for å unngå det.

Å svelge tungen er imidlertid umulig, og å prøve å åpne kjeven når den blir tett sammen kan gjøre mer skade enn godt.

Den virkelige grunnen til at et lommetørkle eller annet objekt som kan bite kan plasseres i munnen, er å unngå at det i neste fase (klonisk fase) biter sin egen tunge eller tannkinnet.

Klonisk fase

Den siste fasen av tonic-kloniske anfall er den kloniske fasen. Det er preget av raske muskelspasmer og sammentrekninger.

Musklene i bena, hodet og albuene bøyer seg og slapper deretter sakte av. Hyppigheten av spasmer i begynnelsen er veldig høy, men etter hvert som tiden går reduserer den gradvis.

Når krisen går, kan personen puste dype sukk, siden de gradvis går tilbake til normal pustefrekvens.

Den totale varigheten av anfall kan være 1 til 3 minutter. Hvis det varer mer enn 5 minutter, er det en medisinsk nødsituasjon, og det haster med helseinngrep.

I løpet av denne perioden reagerer personen ikke på stimuli og vil sannsynligvis forbli bevisstløs i ytterligere noen minutter. I disse minuttene kan en annen fase kalt "postictal period" defineres. I løpet av dette er hjernen veldig aktiv og prøver å stoppe de nevrale impulsene for å stoppe krisen og komme tilbake til det normale.

Etter hvert vil personen våkne opp i løpet av de neste 10 til 30 minuttene. Senere kan hun virke søvnig og forvirret. De har også en tendens til å føle seg veldig svake eller trette, og har hodepine og muskelsmerter de neste 24 timene.

Fører til

Nerveceller i hjernen (kalt nevroner) kommuniserer med hverandre ved å sende elektriske og kjemiske signaler. Plasseringen av disse signalene forteller oss hva hjernen gjør; som å tenke, høre, se, føle eller kontrollere muskelbevegelsen.

Hos mennesker som har anfall, er hjernens elektriske aktivitet unormalt synkronisert. Under anfall blir det mye mer intens enn normalt.

Dette kan forekomme i et isolert område av hjernen eller som en helhet. Når det skjer i hele hjernen, kalles det et generalisert anfall. På den annen side, når det vises i et lokalisert område, kalles de fokale eller delvise anfall. Tonic-kloniske anfall er en type generaliserte anfall.

I de fleste tilfeller er årsaken til tonic-kloniske anfall ukjent. Når dette skjer, kalles de idiopatiske anfall. I andre tilfeller kan imidlertid tonisk-kloniske anfall vises som en konsekvens av andre forhold.

Det er imidlertid viktig å merke seg at anfall er mer sannsynlig hvis personen har en genetisk disposisjon for dem. Hver av oss har mer eller mindre sannsynlighet for anfall. Hos noen mennesker blir de mye lettere utløst, mens andre ikke lider dem på noe tidspunkt i livet.

Noen forhold som kan føre til tonic-kloniske anfall er:

Problemer som påvirker hjernen

Anfall kan være en konsekvens av hodeskader, hjerneslag, svulster … I tillegg til infeksjoner som involverer sentralnervesystemet som hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse eller hjerne-abscess.

Alvorlig ubalanse av stoffer i blodet eller forstyrrelser i stoffskiftet

For eksempel ubalanser i natrium-, kalsium-, magnesium- eller glukosenivåer (med mer eller mindre sukker i blodet enn normalt, som forekommer ved diabetes.)

Medfødte avvik

For eksempel er det genetiske syndromer der tonic-kloniske anfall som Batten's sykdom forekommer. Et annet arvelig syndrom som presenterer dem er ung myoklonisk epilepsi.

De letter det også av misdannelser i blodårene som kan forårsake hjerneslag.

Reaksjoner på visse medisiner og medisiner

For eksempel bivirkninger av visse anestesimedisiner, penicillin, kreftlegemidler eller astmamedisiner. Som om de kan vises ved overdosering av ulovlige stoffer som kokain eller amfetamin.

Annen

-Sykdommer som høy feber, høyt blodtrykk (hypertensjon), eklampsi (anfall eller koma under graviditet), leversvikt, nyresvikt, lupus, blant andre.

- Avholdenhet fra alkohol eller narkotika.

- Andre årsaker som letter tonic-kloniske anfall er søvnmangel, høy feber, blinkende lys og periodiske lyder.

Diagnose

Det er flere trinn i å stille diagnosen tonic-kloniske anfall:

Pasientjournal

Legen vil ha et intervju med pasienten om andre tidligere anfall eller tidligere medisinske tilstander. Informasjon fra personene som var der under beslagene kan også være nødvendig for å beskrive hva som skjedde.

Det kan også være veldig nyttig for legen å vite hva personen gjorde før anfallet. Dette vil hjelpe deg å vite årsaken som utløste dem.

Nevrologisk undersøkelse

Den består av visse tester for å sjekke balanse, reflekser og koordinering. Muskel tone og styrke vil også måtte vurderes.

Denne testen inkluderer også tester for å oppdage abnormiteter i hukommelse, oppmerksomhet eller utøvende funksjoner.

Blodprøve

Denne testen er nødvendig for å finne andre medisinske årsaker til anfall. For eksempel anbefales det hvis det er mistanke om diabetes eller ujevnhet i visse stoffer som finnes i kroppen.

Elektroencefalogram (EEG) eller magnetisk resonansavbildning (MRI)

Dette er skanninger som gjenspeiler mulige avvik i hjernens funksjon. Det brukes til å observere de elektriske mønstrene i hjernen i detalj, samt for å få bilder av visse områder av hjernen.

Omstendigheter

Andre forhold må også tas med i betraktningen når diagnosen av pasienten er diagnostisert. For eksempel:

- Å ha hyperventilering eller ubalanse i elektrolytt (som er kroppskjemikalier som kalsium, magnesium, kalium eller natrium).

- Langt QT-syndrom (unormalitet i kalium og natrium som når hjertet, noe som kan forårsake arytmier).

- Søvnapné.

- Enkle besvimelsesformer.

- Spasmer av hulking eller emosjonell apné. Sistnevnte viser til episoder som oppstår hos barn der pusten plutselig stoppes etter intens følelse.

- Dystonias (kontinuerlig muskelsammentrekning av nevrologiske grunner).

- Det er også nødvendig å stille en differensialdiagnose som gjør det mulig å utelukke anonyme-kloniske anfall fra andre forhold, for eksempel: komplekse partielle anfall, forvirringstilstander, akutte hukommelsesforstyrrelser, svimmelhet eller svimmelhet, migrene-varianter, narkolepsi, synkope, blant andre.

Prognose

Som nevnt ovenfor har vanligvis ikke langvarige effekter å ha et enkelt tonisk-klonisk anfall fra en enkelt trigger. Imidlertid, hvis det er et nytt angrep, er risikoen for et tredje 80%. Leger anser vanligvis at et annet anfall er et tegn på epilepsi.

Personer med tonic-kloniske anfall kan leve normale liv hvis de blir behandlet på riktig måte. Ved å kontrollere elektriske eller kjemiske ubalanser i hjernen eller andre underliggende forhold, kan for eksempel problemet forsvinne.

Visse komplikasjoner kan oppstå ved tonic-kloniske anfall. De fleste allmenningene er:

- Skader på hode, tunge og lepper.

- Ryggbrudd.

- Aspirasjons lungebetennelse.

- Hjertearytmi.

- Plutselig død.

Dødsfallet for anfall er lav, men kan være høyere i epilepsier ledsaget av tonic-kloniske anfall.

Forekomsten av plutselig død hos personer med epilepsi er 24 ganger høyere enn i befolkningen generelt. I disse tilfellene er det visse risikofaktorer. For eksempel den høye hyppigheten av anfall, yngre alder, psykopatologiske problemer eller kombinasjonsbehandling (bruk av to eller flere medisiner for behandling av epilepsi).

Det skal bemerkes at personer som er berørt av anfall, bør unngå å kjøre kjøretøy. I tillegg til å unngå å håndtere farlig utstyr, svømme alene eller bade uten noen hjemme for å hjelpe dem.

Behandling

Det er ingen enkel behandlingsmetode for tonic-kloniske anfall. Hver behandling må tilpasses pasienten i henhold til diagnosen og symptomene.

Mange av menneskene behandles effektivt gjennom krampestillende medisiner. Det starter med en lav dose som gradvis kan økes i henhold til medisinske indikasjoner. Selv om noen pasienter trenger mer enn en medisin for å behandle anfall.

Noen av de mest brukte medisinene er karbamazepin, fenytoin, ocarbazepin, lamotrigin, fenobarbital og lorazepam.

Det bør tas i betraktning at noen av disse medisinene kan samhandle med andre medisiner. For eksempel med p-piller. Derfor er det viktig å vite hvilke andre medisiner pasienten følger.

Neurofeedback

Det er andre effektive behandlinger også. En av dem som begynner å bli brukt og som gir veldig gode resultater, er neurofeedback. Gjennom denne teknikken reguleres hjernens elektriske aktivitet med forsterkende visuelle og / eller auditive stimuli.

På denne måten, når personen har en mer ønskelig elektrisk hjerneaktivitet, dukker det opp lyd eller videoer som "belønner" aktiviteten.

Kirurgi

I alvorlige tilfeller som motstår behandling, kan kirurgi være nødvendig. Selv om forskning indikerer at kirurgi er mer anbefalt for partielle anfall, det vil si de som bare påvirker en del av hjernen.

En annen metode som har hatt positive resultater er stimulering av vagusnerven ved å plassere en elektrisk enhet som stimulerer den automatisk.

livsstil

For å kontrollere anfall anbefales det derimot å ikke konsumere alkohol eller medikamenter. I tillegg til å følge et ketogent kosthold, det vil si en med mye protein og fett, og lite karbohydrater.

Forholdet mellom protein og fett til karbohydrater bør være 4: 1. Studier har vist at det er effektivt å redusere anfall hos 50% av pasientene.

Det ketogene kostholdet brukes vanligvis mot overførbar epilepsi, spesielt hos barn. Det er foreskrevet sjeldnere hos voksne, fordi det å være et veldig restriktivt kosthold er vanskelig å overholde det.

Forebygging

Visse enkle handlinger i dagliglivet kan forhindre utbruddet av tonisk-kloniske anfall eller komplikasjoner derav, for eksempel:

- Ta alle nødvendige forholdsregler for kjøring av kjøretøy. Det vil si bruk av hjelmer på motorsykler, i tillegg til sikkerhetsbelter og kollisjonsputer.

- Håndter mat riktig for å unngå parasittinfeksjoner som kan forårsake epilepsi.

- Reduser risikofaktorer som bruk av alkohol, narkotika eller tobakk. Opprettholde et sunt liv og unngå stillesittende livsstil og kontrollere blodtrykk og kolesterol.

- Få tilstrekkelig hvile, da søvnmangel og stress kan utløse anfall.

referanser

1. Generaliserte anfall (Grand Mal-anfall). (SF). Hentet 19. januar 2017, fra Drugs.com: drugs.com.
2. Generalisert tonic-klonisk anfall. (SF). Hentet 19. januar 2017 fra Healthline: healthline.com.
3. Generaliserte tonic-kloniske anfall. (2015, 30. juni). Mottatt fra Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Stor dårlig anfall. (10. juni 2014). Hentet fra MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE, & Fernández Pardal, MM (2011). Neurology. Buenos Aires; Madrid: Redaksjonell Médica Panamericana.
6. Tonic-klonisk anfall. (SF). Hentet 19. januar 2017 fra Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) anfall. (SF). Hentet 19. januar 2017 fra Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.