TRANG: TYPER, MODELLER OG BEHANDLING - ARTE - 2026

Den craving er en subjektiv opplevelse som er et sterkt ønske eller trang til å konsumere bestemt stoff eller til å utføre visse vanedannende atferd. Det viser til en uimotståelig trang, en tvangstanker eller letingen etter lindring fra abstinenssymptomer.

Trang fungerer som et motivasjonsinsentiv til å bruke stoffet igjen, siden det forventes positive effekter. Det anses som den viktigste årsaken til tilbakefall hos rusavhengige, etter episoder med avholdenhet fra stoffet. Det ser ut til å være det grunnleggende elementet som avhengighetsbehandling blir forlatt.

Det ser ut til at den første forfatteren som snakket om trang, var Wikler i 1948. Han beskrev det som en intens trang til å bruke opiater i tilbaketrekningsfasen. Imidlertid ble sug i begynnelsen brukt mer i forklaringen om alkoholavhengighet.

I 1955 indikerte Verdens helseorganisasjon at craving var preget av følgende atferd: tilbakefall, stoffmisbruk, tap av kontroll og overdreven daglig forbruk. Trang, ble det foreslått, oppsto av psykologiske og fysiske behov, så vel som behovet for å avbryte avholdenhet.

Imidlertid var det først på 1990-tallet at dette fenomenet ble undersøkt grundig. Nylig er det økende interesse for sugeanalyse. Ulike grener av psykologi har forsøkt å forklare og ta det i betraktning for forskning og behandling av avhengighet. Dermed er det modeller fra kognitiv psykologi, atferdspsykologi og nevrovitenskap som prøver å forklare dens mekanisme.

Imidlertid er den nøyaktige operasjonen av trang ennå ikke blitt tydelig identifisert, siden det innebærer en subjektiv opplevelse som varierer fra person til person.

Når og hvordan ser suget ut?

Trang kan vises fra et bredt utvalg av avhengighet. For eksempel: med tobakk, alkohol, koffein; ulovlige medisiner som kokain, marihuana, ecstasy. I tillegg til andre avhengigheter som avhengighet til pengespill, shopping, mat ("mattrang") eller sex, blant mange andre.

Det har blitt observert at trang eller ønsket om å konsumere et stoff øker når personen er i situasjoner relatert til det forbruket. For eksempel, hos en person som er avhengig av alkohol, kan trangen fremstå sterkt når du går inn i en bar.

Trang er en grunnleggende fase som rusavhengige må godta og gå gjennom for å overvinne deres avhengighet. Derfor begynner behandlinger som er fokusert på å forlate avhengighet, ta hensyn til trang.

Dermed er det viktig å oppdage, analysere, møte og kontrollere behovet for å konsumere, siden ved å håndtere disse aspektene, vil suget forsvinne, og sikre at personen ikke får tilbakefall.

Enkelte forfattere skiller craving fra impuls, og indikerer at den første består av ønsket om å nå den psykologiske tilstanden som er produsert av medikamenter (eller vanedannende atferd). Mens impulen refererer til atferden ved å søke eller konsumere stoffet. Dermed ville målet med impulsen være å redusere trangstilstanden.

Typer av trang

Noen forfattere bekrefter eksistensen av fire forskjellige typer trang:

Respons på abstinenssymptomer

Denne typen trang er det som skjer med folk som bruker stoffet veldig ofte. I disse tilfellene gir ikke stoffet dem like stor tilfredshet som før, men når de slutter å konsumere det, føler de et stort ubehag.

Derfor fremstår trang som et behov for å føle seg bra igjen og lindre abstinenssymptomer. For eksempel er dette den typen trang som en person som er avhengig av tobakk opplever når de røyker for å redusere sin angst.

Respons på mangel på glede

Denne typen trang tilsvarer pasienter som ønsker å forbedre humøret raskt og intenst. Det vil være som en måte å selvmedisinere når de føler seg triste, kjeder seg eller ikke er i stand til å møte visse situasjoner.

Betinget svar på avhengighetsrelaterte signaler

Avhengige mennesker har lært å knytte tidligere nøytrale stimuli til belønningen eller forsterkningen produsert ved bruk eller avhengighetsskapende atferd. På denne måten kan disse separate stimuli automatisk føre til trang.

Her kan vi plassere eksemplet som er nevnt over til den som er avhengig av alkohol som prøver å gi opp forbruket. Hvis du bare ser på baren utenfra, vil den personen få lyst til å gå inn og innta alkohol. Dette fordi de har koblet miljøet på en bar med inntaket av alkohol.

Respons på hedoniske ønsker

Dette er den typen trang du opplever når du vil øke en positiv følelse. Dette skjer fordi folk har lært at viss atferd gir dem stor tilfredshet hvis de følger det med stoffet.

For eksempel kan dette skje med mennesker som har funnet positive effekter fra å kombinere medisiner og sex. Deretter kan det skje at når de skal ha et seksuelt forhold, føler de at de ønsker å ta stoffet igjen i det øyeblikket.

På den annen side er det forfattere som skiller andre typer trang i henhold til tidspunktet for avholdenhet og det vanedannende stoffet:

Forsterket bruk

Ønsket ville oppstå i fasen av medikamentbruk og forsvinne når man forlater det.

interoceptive

Dette er sugen som vises en måned etter at forbruket eller avhengighetsskapende atferd er stoppet og vises på grunn av fysiske symptomer eller tanker.

Skjult

Lysten eller lysten dukker opp igjen omtrent to måneder etter at stoffet er forlatt. Det er preget av ubehag og en selvtillit tro eller selv-villfarelse at stoffet ikke lenger er ønsket.

Betinget på interne og eksterne signaler

Dette opprettholdes i opptil to år etter at forbruket er stoppet. Trang ville bli utløst av interne stimuli som tanker eller følelser, og ytre stimuli, som visuelle, luktende eller auditive signaler fra omgivelsene som minner om stoffet.

Årsaker: forklarende modeller

Ulike forfattere har forsøkt å forklare fenomenet craving fra forskjellige perspektiver. For tiden kombineres ofte aspekter av de forskjellige modellene for å oppnå en mer nøyaktig forklaring.

De tre hovedmodellene er den konditioneringsbaserte modellen, den kognitive modellen og den neuroadaptative modellen.

Modell basert på kondisjonering

Teoretiske modeller for kondisjonering er inspirert av klassisk og operant kondisjonering fra atferdspsykologi. Generelt forklarer det at personen forbinder forbruk som en belønning mens han omtaler avholdenhet som en straff som må unngås.

I tillegg forklarer denne modellen også at signalene assosiert med stoffet gjentatte ganger er knyttet til forbruket av stoffet. Dermed blir de betingede stimuli, noe som betyr at disse signalene i seg selv provoserer ønsket om å ta stoffet (sug).

Det er forskjellige læringsprosesser som en gitt stimulans kan konditioneres. Ved å assosiere en nøytral stimulans til stoffet eller vanedannende atferd eller assosiasjon av en viss forsterkning eller belønning for forbruk som gjør at gjentakelsen gjentas.

Innenfor craving conditioning modeller er modellen basert på unngåelse av abstinenssyndromet.

Når folk opplever abstinenssymptomer, har de negative følelser som de kan lindre ved bruk av stoffet. Dette ubehaget forbundet med avholdenhet ender opp med å bli knyttet til miljøet personen er i mens han lider av det.

Av denne grunn opprettes en forbindelse mellom ubehag og ønsket om å bruke igjen, og miljøet den personen er i. Så, i fremtiden, når den rusavhengige befinner seg i det miljøet igjen, vil han oppleve trang igjen med sikte på å redusere det mulige abstinenssyndromet.

Andre forfattere har utviklet modeller basert på jakten på positive effekter relatert til forbruk. Denne modellen forsvarer at de positive symptomene som oppleves under medikamentbruk blir en belønning for å fortsette å bruke den.

Forventningen om at belønningen vil komme når stoffet tas, er hva som vil aktivere suget, i tillegg til en emosjonell tilstand som er rettet mot å finne stoffet.

Kognitive modeller

Kognitive modeller skiller seg fra kondisjoneringsmodeller ved at de vurderer å være i en komplisert tilstand som kommer fra høyere mentale funksjoner. Disse går utover enkel kondisjonering.

Dermed omfatter den ulike konsepter som minner om medisiner, positive forventninger til medisinbruk, konsentrasjonsproblemer, oppmerksomhet fokusert på visse stimuli, beslutninger om medisinbruk eller tolkninger av ens egen fysiologiske reaksjoner.

Denne tilnærmingen innebærer personens tro på sin egen evne til å bekjempe ønsket om å bruke igjen.

Neuroadaptiv modell

Denne modellen foreslår å forklare fenomenet trang gjennom neuroanatomi og nevrokjemi i hjernen. Hans viktigste forskning utføres i dyremodeller og nevroimagingsteknikker.

Dermed argumenterer han for at trang kan være relatert til visse hjerneområder og visse nevrotransmittere.

Disse modellene prøver å relatere egenskapene til trang til visse nevrale systemer, for eksempel ser det ut til at mange av medisinene aktiverer kjernen til accumbens, som regnes som hjernens belønningssenter.

Denne strukturen kobles til amygdala, et nøkkelområde i det limbiske systemet. Det påvirker følelser, stressregulering og betinget læring. I tillegg har kjernen i accumbens forbindelser med visse områder i frontal cortex.

I denne delen av hjernen vår integreres informasjonen som kommer fra sansene våre, for eksempel visuelle, auditive og luktende stimuli.

Spesielt i den dorsolaterale prefrontale sonen er belønningsminner fra narkotikabruk, så vel som sug, lokalisert. På denne måten kan situasjoner sammenkoblet med stoffbruk huskes med mer oppmerksomhet, siden den dorsolaterale prefrontale cortex ville bli aktivert på nytt av den sensoriske informasjonen som kommer fra disse situasjonene.

På den annen side er aktiviteten til den dorsolaterale prefrontale cortex regulert av et annet område som kalles orbitofrontal cortex. Takket være dette området er det mulig å resonnere og evaluere risikoen og fordelene ved å ta stoffet. Således, hvis banehalsen er skadet eller endret, vil det føre til at personen handler impulsivt.

Behandling av sug

Modellene beskrevet og studiene som er utført på trang, er hovedsakelig fokusert på å utvikle bedre behandlinger for å eliminere avhengighet. Spesielt for å forhindre tilbakefall under utvinning.

Terapi

Kognitiv atferdsterapi utstyrer pasienter med kognitive strategier for å håndtere sug og situasjoner som forårsaker det. Det vil si at de styrker personen til å motstå ønsket om å bruke igjen.

I terapi behandles for eksempel maladaptive oppfatninger som fremmer forbruk, distraksjonsteknikker, selvinstruksjoner, fantasiteknikk, oppgaveprogrammering og metoder utvikles for å redusere angst på en sunn måte.

En av metodene som brukes for å kontrollere sug, er tankestoppmetoden. Det tjener pasienten til å forhindre kjeden av tanker som gir de negative følelsene av craving.

For å gjøre dette, må personen verbalisere tankene sine relatert til suget de ønsker å eliminere. For eksempel: "Jeg kommer til å føle meg dårlig hvis jeg ikke tar medisiner." Mens pasienten sier uttrykket, bør terapeuten avbryte ved å si et ord som "Stopp!" eller "Stopp!"

Denne øvelsen vil bli gjentatt flere ganger til pasienten kan gjøre det automatisk uten hjelp av terapeuten. I tillegg blir det forsøkt å erstatte negativ tenkning med en inkompatibel eller distraherende.

narkotika

På den annen side er det funnet medisiner som kan redusere sug. Mest anbefalt for alkoholavhengighet. Imidlertid blir denne metoden sjelden brukt ettersom effektiviteten ikke har blitt vist fullt ut. Det ser ut til å være bedre når det kombineres med andre terapier som kognitive.

Noen av de mest brukte antikravingmiddelene er: disulfiram, acamprosate og naltrexone. Sistnevnte ser ut til å blokkere de forsterkende virkningene av medisinene.

referanser

1. Castillo, II, & Bilbao, NC (2008). Trang: konsept, måling og terapi. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Trang, en viktig komponent i avholdenhet. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Kognitiv-atferdsstrategier for å håndtere craving. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Bruk av didaktiske strategier i vanskeligstilte sammenhenger. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). Trang og rusavhengighet. Avhengighetsforstyrrelser, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Kognitive begrep om trang. Alkoholforskning og helse, 23 (3), 215-224.