AMSEL-KRITERIER - MEDISIN - 2026

De Amsel kriterier er de fire kliniske karakteristika eller prinsipper som må være tilstede for å etablere den kliniske diagnose av bakteriell vaginose. Det skal ikke forveksles med Nugent-kriteriene; Selv om de oppfyller det samme diagnostiske målet, er de sistnevnte bare basert på mikrobiologiske funn i laboratoriet.

For å etablere diagnosen bakteriell vaginose ved bruk av Amsel-kriteriene, må minst tre av de fire kriteriene være til stede i pasienten samtidig; Ellers kan symptomene skyldes lignende ikke-bakterielle patologier.

Vulvovaginale klager er en av de hyppigste patologiene i gynekologiområdet, og infeksjoner i skjeden og vulva har en tendens til å uttrykke lignende symptomer som gjør deres anerkjennelse vanskelig hos pasienten.

Av disse ubehagene er endringer i vaginal utflod den hyppigste årsaken til konsultasjon, og selv om de ikke alltid har en patologisk konnotasjon, hver gang dette symptomet vises, må etiopatogenesen evalueres og avklares.

Bakteriell vaginose regnes som den mest dominerende etiologien hos kvinner i reproduktiv alder. Selv om det ikke regnes som en seksuelt overført infeksjon, har det vist seg å bidra til spredning av dem.

Fysiologiske kjennetegn ved skjeden

Under normale forhold er pH i skjeden surt takket være virkningen av Döderlein bacilliene, som produserer melkesyre, noe som får pH-verdien til å ligge på 4 hos kvinner i fertil alder.

Til tross for at den er ganske dynamisk og mangfoldig, er bakterien mikrobiota også i perfekt balanse når forholdene tillater det.

Den vaginale saprofytiske bakteriefloraen består overveiende av Lactobacillus spp, med de utbredte artene L. crispatus, L. acidophilus og L. gasseri, og de er ansvarlige for å fungere som forsvarere av noen patogene mikroorganismer.

Den patofysiologiske mekanismen er ennå ikke blitt perfekt beskrevet; Imidlertid kan det sies at det i utgangspunktet er en erstatning for denne saprofytiske floraen med sykdomsfremkallende bakterier som Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, blant andre.

Det er noen faktorer som kan påvirke balansen i den saprofytiske bakteriefloraen. Disse faktorene kan være endogene, for eksempel stadiet i menstruasjonssyklusen der pasienten er eller eldes; eller eksogene, for eksempel noen medisiner eller kontakt med vaskemidler i undertøy.

komplikasjoner

Bakteriell vaginose anses ikke som en bakteriell vaginitt, siden det på elektronmikroskopi ikke finnes noen leukocytter eller porlimorfonukleære celler i vaginal utflod; derfor er det ikke en betennelsesprosess.

Denne typen infeksjoner er ofte forbundet med en betydelig økning i risikoen for for tidlig fødsel på grunn av for tidlig ruptur av membranene, choriamionitis, puerperal og neonatal sepsis.

Disse infeksjonene er også forbundet med å fremme etablering av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). Alvorlige infeksjoner kan forårsake akutt sammenhengende salpingitt,

Amsel-kriterier

Amsel-kriteriene er fire. For å etablere den kliniske diagnosen bakteriell vaginose, må minst tre av de fire parametrene være oppfylt.

Dette krever å ta en prøve av vaginal utflod med en steril vattpinne. Basert på studien av utslippet, vil følgende bekreftes:

Utseende av vaginal utflod

Vaginal utflod virker melkeaktig, homogen, gråaktig eller gulaktig i fargen, kalt leucorrhea. I noen tilfeller er det stinkende.

Forskjellen mellom bakteriell vaginose og andre patologier som forårsaker leukorré, er veldig vanskelig å fastslå, spesielt på grunn av subjektiviteten i observasjonen av vaginal utflod.

I noen tilfeller er faktisk endringen mellom utflod fra vaginal ansett som "normal" hos noen pasienter veldig subtil, og kan forveksles med den tykke vaginale utflod som er karakteristisk for slutten av menstruasjonssyklusen på grunn av økningen i progesteron.

Cirka 50% av pasientene med bakteriell vaginose merker ikke forskjell i utflod fra vaginal, spesielt gravide.

vaginal pH høyere enn 4,5

Noen ganger kan pH-verdien forhøyes hvis det er tilstedeværelse av rester av menstruasjonsblødning, livmorhalsslim eller sæd etter samleie; derfor er det ikke et slikt spesifikt kriterium på egenhånd for diagnosen vaginose.

Positiv amintest (KOH 10%)

Det er også kjent som "luktestesten"; Til tross for at det er et ganske spesifikt kriterium, er det ikke veldig følsomt. Dette betyr at selv om hver gang den tester positiv, vil den indikere tilstedeværelsen av bakteriell vaginose, ikke hver gang infeksjonen er etablert, den vil være positiv.

Denne testen består av å tilsette en dråpe 10% kaliumhydroksyd til prøven fra skjeden. Hvis det begynner å vises en stygg lukt (noen litteratur beskriver den som en fiskeaktig lukt), blir resultatet av amintesten vurdert som positivt.

Dette skjer fordi, når kaliumhydroksyd kommer i kontakt med vaginal utslipp, frigjøres aminer umiddelbart, noe som fører til utseendet på en stygg lukt. Hvis det ikke dukker opp en stygg lukt, tenkes en ikke-bakteriell infeksjon og antyder en mulig gjærinfeksjon.

Tilstedeværelse av flassende celler

Tilstedeværelsen av skjellete celler tilsvarer det mest spesifikke og følsomme kriteriet for å etablere diagnosen bakteriell vaginose.

Dette er desquamated epitelceller dekket av coccobacilli og som tydelig er dokumentert i elektronmikroskopi, og som praktisk talt etablerer diagnosen på egen hånd.

Amsel-kriteriene alene kan ikke etablere en nøyaktig diagnose på grunn av subjektiviteten i observasjonen av vaginal utflod og de forskjellige fysiologiske tilstandene som kan føre til utseendet til disse kriteriene. Tilstedeværelsen av tre kriterier etablerer imidlertid en nøyaktig diagnose i 90% av tilfellene.

referanser

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnostikk av vaginitt. Am Fam-lege. 2000 1. september Gjenopprettet fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Ikke-spesifikk vaginitt. Diagnostiske kriterier og mikrobielle og epidemiologiske assosiasjoner. Am J Med. 1983 Jan Gjenopprettet fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakteriell vaginose og truet for tidlig fødsel. Escuintla regionale sykehus. Juli-desember 2010. Gjenopprettet fra: bibliotek.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M .; PERUGINI, MRE Correlação mellom kliniske kriterier og ikke-diagnostiske laboratoriekriterier for bakteriell vaginose. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2 P. 57-66, jun. 1999/2000. Gjenopprettet fra: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakteriell vaginose. Gjenopprettet fra: medicinenet.com