ØLKRITERIER: OPPRINNELSE, KLASSIFISERING, KONTROVERSER - MEDISIN - 2026

De Beers kriterier er en gruppe av verktøy som er utformet for å detektere medikamenter som kan være farlig for eldre. Eldre voksne, fra medisinsk synspunkt, representerer en gruppe pasienter hvis behandling er sammensatt. Deres fysiske, metabolske og mentale egenskaper gjør dem virkelig unike.

På grunn av dette utvikler medisinsk- og farmasøytisk industri vanligvis ikke medisiner som er spesielt beregnet på denne aldersgruppen. Imidlertid krever de også mange behandlinger, og virkningene og konsekvensene av deres bruk må være kjent for å avgjøre hvilke som er trygge og hvilke som ikke er det.

Kilde: Pixabay.com

Den farmakokinetiske og farmakodynamiske atferden til mange medisiner endres avhengig av pasientens alder som vil konsumere dem. Det er kjent at hos eldre er det en viss tendens til å akkumulere medikamenter eller aktive former for disse i kroppen, både på grunn av langsom metabolisme og på grunn av håndtering av upassende doser.

I dagens verden, takket være de samme medisinske fremskrittene, har forventet levealder blitt eksponentielt forlenget. Mange mennesker over 65 er en del av verdens befolkning og er mer sannsynlig å bli syke. Å ta vare på dem er viktig i utviklede nasjoner, og for dem er det Beers-kriteriene.

Opprinnelse

Arbeidet med å studere effekten av visse medisiner på kroppen til eldre voksne ble opprinnelig utført av den amerikanske geriatrikeren Mark Howard Beers.

Derav navnet "Beers-kriterier". Dette ble gjort gjennom en gruppe eksperter som brukte Delphi-metoden og andre lignende teknikker.

Den første konsensus ble produsert i 1991. På den tiden ble mer enn 150 medisiner som ofte ble brukt hos eldre voksne evaluert, og konkludert med at 41 av medisinene som ble studert var uegnet til bruk hos eldre. Ytterligere 7 viste også signifikante bivirkninger hos eldre voksne, men i visse doser.

Siden den gang er det gjort mange endringer. Den siste store oppdateringen var i 2012, hvor 199 medisiner ble evaluert, hvorav 53 ble merket som upassende. Tre år senere, i 2015, gjennomførte American Geriatrics Society en ny gjennomgang med små endelige endringer.

Klassifisering

Den siste oppdateringen av Beers-kriteriene, med respekt for modifikasjonene som ble utført i 2012, klassifiserer legemidler i tre forskjellige kategorier, nemlig:

Potensielt upassende medisiner som skal unngås hos pasienter over 65 år.

I denne gruppen er det opptil 34 forskjellige medisiner som bør unngås hos eldre voksne under nesten enhver omstendighet. De er kun autorisert når de er essensielle for å redde pasientens liv og ikke kan erstattes av en annen.

Representanter for denne gruppen med høyest grad av bevis og styrke av anbefaling inkluderer: klorfeniramin, hydroksysin, nitrofurantoin, doxazosin, de fleste NSAID-er og benzodiazepiner. De nye medlemmene i denne gruppen er megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemisk) og insulin i en mobil ordning.

Potensielt upassende medisiner å unngå hos pasienter over 65 år med visse spesielle sykdommer eller syndromer.

Denne listen er den mest tallrike. Årsaken til dette er at det er mange medikamenter som samhandler med andre som er indikert for å behandle en spesifikk patologi, og dette forholdet er tydeligere hos eldre voksne. Det må ikke glemmes at eldre blir syke oftere og vanligvis er polymedisinert.

De viktigste nye inneslutningene inkluderer glitazoner - blodsukker-normalisatorer - kontraindisert ved hjertesvikt. Acetylkolinesterasehemmere (donepezil) som ikke bør brukes hos eldre pasienter med synkope og selektive serotoninopptakshemmere som bør unngås hos eldre pasienter med brudd.

Medisiner som bør indikeres med forsiktighet hos eldre voksne.

Disse medisinene er ikke formelt kontraindisert hos eldre, men har vist visse uønskede bivirkninger. Kostnad / nytte-risikoen er akseptabel så vel som pasientens toleranse. Denne listen inkluderer 40 medisiner eller medikamentfamilier som har lignende egenskaper.

To nyere antitrombotika, prasugrel og dabigatran, er inkludert i denne kategorien, som øker risikoen for blødning over hva som er akseptabelt hos pasienter som er 75 år eller eldre. Det samme er aspirin, hvis fordeler hos eldre over 80 år er blitt stilt spørsmål.

Revisjonen i 2015 inkluderer også noen informasjonstabeller om medisiner som ble endret kategori, de som ble ekskludert fra Beers-listen, og de som ble lagt til siden 2003.

Kilde: Pixabay.com

Det er også eksklusive lister over stofffamilier med mange representanter i Beers-kriteriene. Blant de viktigste gruppene medikamenter er antipsykotika, med 12 representanter for den første generasjonen og 10 av den andre, samt de nesten 50 medisinene med antikolinerg effekt som ikke bør brukes hos eldre.

kontroverser

Til tross for de opprinnelige altruistiske intensjonene fra skaperen, er ikke Beers-kriteriene uten kontroverser. Kontroverser har oppstått av tre grunnleggende grunner siden de første dagene etter publiseringen av disse protokollene, inkludert:

Vitenskapelige grunner

Selv om Beers-kriteriene oppsto takket være handlingen fra en gruppe eksperter og bruken av Delphi-metoden, har mange stilt spørsmål ved de vitenskapelige basene til det samme.

Hovedargumentet er at det ikke ble utført en reell prospektiv studie av hvert medikament, men heller anekdotiske rapporter om bivirkninger ble brukt.

Av denne grunn vises nye evalueringssystemer for medisiner indikert hos eldre voksne, for eksempel STOPP / START-studien, TRIM-protokollen, CIM-TRIAD-studien eller NORGEP-NH-kriteriene. De fleste av dem ble utført i land i Europa og Asia, selv om det er noen data fra Afrika og Amerika.

De siste oppdateringene av Beers-kriteriene forsøkte å løse dette problemet. De brukte nylig prospektive studier utført av tredjepart, hvis data er revisible og verifiserte.

Forretningsgrunner

Noen farmasøytiske selskaper har klaget på å se produktene sine inkludert i denne listen. Dette har forårsaket en betydelig nedgang i salget av noen medisiner.

Imidlertid har de aldri produsert medisiner for eldre, så i det siste har de avsatt et visst budsjett for å undersøke effekten av dette hos eldre voksne.

Kliniske årsaker

Full respekt for disse kriteriene vil etterlate mange eldre pasienter uten behandling. Av denne grunn har mange leger ikke noe annet valg enn å indikere dem, men med visse begrensninger.

Det faktum at det nesten ikke er medisiner for eldre betyr at de ofte ikke har terapeutiske alternativer for sykdommene sine.

referanser

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medisinering hos eldre - hensyn og retningslinjer for reseptbelagt terapi. Akademisk medisinsk lov. 2015; 44 (2): 159-168. Tilgjengelig på ama.ba
2. Steinman (leder) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Hvordan bruke AGS 2015 Beers Criteria - En guide for pasienter, klinikere, helsesystemer og betalere. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Tilgjengelig på onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spansk tilpasning av Beers-kriterier. Annals av Navarra Health System. 2015; 38 (3): 375-385. Tilgjengelig på recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society oppdaterte ølkriteriene for potensielt upassende medisineringbruk hos eldre voksne: The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Tilgjengelig på onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Upassende medisinbruk hos eldre. Øl eller STOPP-START-kriterier? Sykehusapotek. 2012; 36 (6): 562-563. Tilgjengelig på grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Utvikling av verktøyet for å redusere upassende medisiner (TRIM): Et støttesystem for klinisk avgjørelse for å forbedre medisiner som foreskriver for eldre voksne. Farmakoterapi. 2016; 36 (6): 694-701. Tilgjengelig på ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiv av eldre pasienter på kronisk bruk av potensielt upassende medisiner - Resultater av den kvalitative CIM-TRIAD-studien. Marengoni A, red. PLOS ONE. 2018; 13 (9). Tilgjengelig på journals.plos.org/
8. Wikipedia, gratis leksikon. Kriterier for øl. Siste oppdatering 2017. Tilgjengelig på en.wikipedia.org/