FRIEDMAN-KURVE: HVA ER DET FOR, FASER OG ENDRINGER - MEDISIN - 2026

Den Friedman kurve er den grafiske representasjonen som beskriver utviklingen av den utvidelse av livmorhalsen i forhold til tidspunktet for utviklingen av arbeidskraft i en fysiologisk arbeidskraft anses ideelt i primiparous kvinner. Oppkalt etter Dr. Emmanuel Friedman.

I 1954 utførte og publiserte denne legen en studie utført på 500 primiparaer fra Department of Gynecology-Obstetrics ved Columbia University og Sloene Presbyterian Hospital i New York, for å beregne et gjennomsnitt av progresjonen av arbeidskraft.

Resultatene ble plottet på en abscissa for første gang i fødselshistorien, og viser den gjennomsnittlige progresjonen av utvidelse i fødselen og nedgangen i presentasjonen hos primipare kvinner.

Resultatet skisserte en sigmoide form (dobbel kurve eller “S” -form), som viser at maksimal livmorhalsutvidelse hos primipare kvinner oppnås om lag 14 timer etter utbruddet av klinisk arbeidskraft. Samtidig kartla han en hyperbolsk nedgang i representasjonen av nedgangen i fosterpresentasjonen over tid.

Bare to år senere, i 1956, ble grafen for progresjonen av arbeidskraft hos mange kvinner publisert, som også er skissert i en sigmoide form med hyperbolsk avstamming, som varierer fra den primipare kurven bare på evolusjonstidspunktet, enn hos flere kvinner. Det er 8 timer, knapt halvparten av det i primiparas.

Hva er Friedman-kurven for?

Det opprinnelige målet med realiseringen av disse kurvene var å redusere morbiditet og dødelighet som var til stede i eutokisk arbeid inntil det øyeblikket.

Med den grafiske representasjonen av hver fødsel, kunne avvik som kunne påvirke levedyktigheten til fosteret eller moren observeres tidlig, sammenlignet med Friedman-kurven for ideell arbeidskraft.

Den rettidige diagnosen avvik som kunne bringe morens liv eller unnfangelsesproduktet i fare, tillot henvisning til et keisersnitt i nødstilfelle bare i tilfeller som virkelig berettiget det, og dermed reduserte "profylaktiske" keisersnitt.

I tillegg til å være et billig instrument som kan brukes i enhver OB / GYN-tjeneste i verden, tillater det rask beslutningsprosesser ved å representere hendelseskjeden i sanntid.

Faser av arbeidskraft

Ved å gjennomføre denne studien var Friedman i stand til å identifisere to viktige faser - og tydelig skille fra hverandre - i den første perioden med arbeidskraft.

Latent fase

I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) er den latente fasen av arbeidskraften blitt definert som tiden som går fra starten av klinisk arbeidskraft til livmorhalsen utvider seg med 4 cm.

I denne fasen er det en økning i livmoraktivitet med sammentrekninger som anses som nyttige, men uregelmessige, siden de initierer utslett av livmorhalsen.

Utvidelsen er langsom. Perioden er variabel, opptil 4 cm utvidelse og omtrent 40% livmorhalsutstrømning.

Aktiv fase

Den aktive fasen av fødselen er perioden som inkluderer livmorhalsutvidelse, fra 4 cm til 10 cm. Dette begynner den andre perioden med fødsel, som er utvisning av fosteret.

Denne fasen er preget av sammentrekninger som øker i intensitet, frekvens og varighet og blir smertefulle. Fremgang i livmorhalsutvidelse er påvist, og en reduksjon i fosterpresentasjonen er tydelig.

I denne fasen beskrev Friedman tre underfaser:

- En underfase av akselerasjon, som er en der livmorhalsen utvider seg fra 3-4 cm til 5 cm, og som normalt er kort.

- En underfase med maksimal tilbøyelighet, som helt klart avhenger av effektiviteten av livmorens sammentrekninger for å senke fosteret og fremme livmorhalsutvidelse og utmattelse.

- En delfase av retardasjon, som er den som viker for utvisningsperioden. Dilatasjonen fortsetter, men bremser ned og nakken begynner å trekke seg rundt fosteret. Hos noen kvinner er denne underfasen nesten umerkelig.

Friedman Curve Partogram

Det er et stort utvalg av partogrammer basert på Friedman-kurven. I 1973 publiserte Friedman nye kurver som tok hensyn til risikoindeksen. Imidlertid la Philpott og Castle i 1972 advarselskurver til kurven som først ble beskrevet av Friedman.

I 1888 opprettet CLAP-PAHO / WHO (Latin American Center for Perinatology-Pan American Health Organization / World Health Organization) en grunnmodell sentrert på et grafikkpapir der grafen kan konstrueres individuelt for hver pasient.

Dette er partogrammet som brukes i dag i nesten alle helsetjenester. Imidlertid har det blitt vist i samtidsstudier at den aktive fasen er mye tregere enn den som er beskrevet av Friedman, samt at retardasjonssubfasen i den aktive fasen ikke har blitt beskrevet.

Noen studier har katalogisert Friedman-partogrammet som foreldet, og konkludert med at Friedmans kurver representerer mer et ideal enn en realitet i dag.

endringer

Endringene som kan bevises med partografen, indikerer tilstedeværelsen av risiko for mødre og foster, vanligvis med tanke på forsinkelse eller forlengelse av noen av fasene i utvidelsesperioden.

Langvarig latent fase

Den latente fasen anses å være forlenget i tiden når den varer i mer enn 20 timer hos null kvinner og i mer enn 14 timer hos mange kvinner.

Når denne fasen blir forlenget, vil resten av fasene bli like påvirket, og det kan oppstå hvis livmorsammensetninger ikke er nyttige; det vil si hvis de ikke har intensiteten, varigheten og frekvensen som er tilstrekkelig til å produsere endringer i livmorhalsen.

I disse tilfellene bør det evalueres om det er noen disproportion av fetopelvic eller om sammentrekningene ikke er sterke nok til å fremskaffe arbeidskraft ved hjelp av fostervannsprosedyren.

Langvarig aktiv fase

Det anses som langvarig når utvidelsen er mindre enn 1 cm / t hos null kvinner og mindre enn 1,5 cm / time hos mange kvinner.

Fra denne fasen resulterer enhver type forlengelse i tid i føtal lidelse på bekostning av hypoksi og fosterasfyksi, noe som kan forårsake hjerneskade og / eller død hvis det ikke er diagnostisert og behandlet i tide.

Sekundær opphør av utvidelse

Dilatasjon anses å ha opphørt når det ikke har skjedd endringer i livmorhalsen i 2 timer eller mer.

Det avhenger av nedgangen i presentasjonen og utviklingen av utvidelse, det kan være et kriterium for segmentert keisersnitt.

Langvarig retardasjonsfase

Det er når utvidelsen er nesten fullstendig og utvisningsperioden ikke starter i mer enn 3 timer hos null kvinner og mer enn 1 time hos mange kvinner.

Risikoen for hypoksi øker; Manøvrer bør brukes for å lette utvisning av fosteret og unngå negative effekter.

referanser

1. Dam Clinic. De tre stadiene i fødselen. American Accreditation HealthCare Commission. Gjenopprettet fra: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktiv fase av arbeidskraft: atferd og ledelse. Obstetrics and Gynecology Service Virgen de las Nieves University Hospital Granada. (2010). Gjenopprettet fra: hvn.e
3. Journalvakt. Friedman-kurven: en foreldet tilnærming til arbeidsvurdering. Journal Watch Women's Health. Medscape. Gjenopprettet fra: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmans kurve - Hvordan den brukes under fødselen. (2018) Gjenopprettet fra: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktisk fødselshjelp. 5. utgave. Redaksjonell intermédica. Buenos Aires 1981. Sider. 197-237.