ERVERVET HJERNESKADE: ÅRSAKER, KONSEKVENSER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2025

Den ervervede hjerneskaden ( DCA ) er en skade som oppstår i en hjerne som hittil hadde gitt normal utvikling eller forventet. Det kan være et resultat av forskjellige årsaker: hodeskader (TBI), cerebrovaskulære ulykker (CVA), hjernesvulster, anoksi, hypoksi, hjernebetennelse, etc. (De Noreña et al., 2010). I noen tilfeller bruker den vitenskapelige litteraturen begrepet tilsyn med hjerneskade (DCS) for å referere til det samme kliniske konseptet.

Når det skjer en ulykke som involverer ervervet hjerneskade, vil forskjellige nevrologiske prosesser bli påvirket og akutte skader på individets nervesystem vil i mange tilfeller innebære en situasjon med betydelig forverring av helse og funksjonsuavhengighet (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Det er et av de viktigste helseproblemene i utviklede land. Dette skyldes omfanget av dens forekomst og den fysiske, kognitive og sosiale påvirkningen det gir på mennesker som lider av denne typen skader (García-Molína et al., 2015).

Fører til

Normalt er ervervet hjerneskade assosiert med hodetraumer, faktisk, i den engelsktalende medisinske litteraturen, brukes begrepet hjerneskade ofte som et synonym for traumatisk hjerneskade (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Men i tillegg kan ervervet hjerneskade ha sitt opphav i hjerneslag, hjernesvulst eller smittsomme sykdommer (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al. (2012) viser en omfattende liste over mulige årsaker til ervervet hjerneskade avhengig av middelet som forårsaker dem:

Skader forårsaket av eksterne agenter

• Hodeskade
• Giftig encefalopati: medisiner, medikamenter og andre kjemikalier
• Encefalopati på grunn av fysiske midler: ioniserende stråling, elektrokusjon, hypertermi eller hypotermi.
• Infeksjonssykdommer: meningoencefalitt

Skader forårsaket av endogene årsaker

• Hemoragisk eller iskemisk hjerneslag
• Anoksisk encefalopati: på grunn av forskjellige årsaker som kardiorespiratorisk arrest.
• Primære eller sekundære neoplasmer
• Autoimmune inflammatoriske sykdommer (bindevevssykdommer - systemisk lupus erythematosus, Behçets sykdom, systemisk vaskulitt og demyeliniserende sykdommer - multippel sklerose eller akutt spredt encefalomyelitt).

Avhengig av deres forekomst, kan det fastslås en rekkefølge av viktighet av disse årsakene, hvor de hyppigste er creneoencephalic skader og hjerneslag / cerebrovascular ulykker. For det tredje ville anoksisk encefalopati bli plassert. Sjeldnere vil være årsaker til den smittsomme typen eller stamme fra hjernesvulster (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Hodeskade

Ardila & Otroski (2012) foreslår at hodetraume oppstår som en konsekvens av virkningen av et slag på hodeskallen. Generelt overføres påvirkningen på skallen både til hjernehinnelagene og til kortikale strukturer.

I tillegg kan forskjellige ytre midler forårsake påvirkning: bruk av tang ved fødselen, skuddskader, slag mot blåseeffekt, utvidelse av et mandibulært slag, blant mange andre.

Derfor kan vi finne åpent traume (TCA) der det er en regning på skallen og penetrering eller eksponering av hjernevev, og lukket hodetraume, der et hodeskallebrudd ikke forekommer, men kan finne sted alvorlig lesjoner i hjernevev på grunn av utvikling av ødem, hypoksi, økt intrakranielt trykk eller iskemiske prosesser.

Strokes

Begrepet cerebrovaskulær ulykke (CVA) refererer til en endring av blodtilførselen til hjernen. Innen cerebrovaskulære ulykker kan vi finne to grupper: på grunn av hindring av blodstrøm (obstruktiv eller iskemisk ulykke) og blødninger (hemorragiske ulykker) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

I gruppen av slag forårsaket av en hindring av blodstrømmen, kan vi finne følgende årsaker beskrevet av Ardila & Otroski (2012):

• Trombotiske ulykker : årsaken til hindring er en arteriosklerotisk plakett som ligger i en arteriell vegg. Dette kan hindre blodstrømmen, forårsake et iskemisk område (som ikke får blodforsyning) og et hjerteinfarkt i området som den blokkerte arterien forsyner seg.
• Cerebral emboli / emboliske ulykker : årsaken til hindringen er en embolus (blodpropp, fett eller gass type) som hindrer blodsirkulasjonen til et hjernefartøy, forårsaker en iskemisk sone og et hjerteinfarkt i området som den blokkerte arterien forsyner seg.
• Forbigående iskemisk angrep : oppstår når hindringen løser seg på mindre enn en 24-timers periode. De forekommer vanligvis som et resultat av en arterioslerotisk plakett eller trombotisk embolus.

På den annen side er hemoragiske ulykker vanligvis en konsekvens av brudd på en hjerneaneurisme (misdannelse i et blodkar) som kan generere hemoragisk blodstrøm på intracerebral, subarachnoid, subdural eller epidural nivå (Ardila & Otroski, 2012).

Anoksisk encefalopati

Anoksisk eller hypoksisk encefalopati oppstår når det er utilstrekkelig tilførsel av oksygen til sentralnervesystemet, på grunn av luftveis-, hjerte- eller sirkulasjonsårsaker (Serrano et al., 2001).

Det er forskjellige mekanismer som oksygentilførselen kan bli avbrutt gjennom: redusert cerebral blodstrøm (hjertestans, hjertearytmi, alvorlig hypotensjon, osv.); på grunn av en reduksjon i mengden oksygen i blodet (guda polyradiculoneuritis, myasthenia gravis, lungesykdommer, traume i brystet, drukning eller innånding av giftstoffer); redusert evne til å bære oksygen (karbonmonoksidforgiftning); eller på grunn av hjernevevets manglende evne til å bruke oksygenforsyningen (cyanidforgiftning) (Serrano et al., 2001).

konsekvenser

Når ervervet hjerneskade oppstår, har de fleste pasienter alvorlige konsekvenser som påvirker flere komponenter: fra utviklingen av en vegetativ eller minimalt bevisst tilstand til betydelige mangler i sensorimotoriske, kognitive eller affektive komponenter.

Ofte er utseendet til afasi, apraksi, motoriske begrensninger, visuospatiale endringer eller hemineglekt beskrevet (Huertas-hoyas et al., 2015). På den annen side har det en tendens til at kognitive mangler dukker opp, som problemer med oppmerksomhet, hukommelse og utøvende funksjoner (García-Molina et al., 2015).

Til sammen vil alle disse underskuddene ha en viktig funksjonell innvirkning og vil være en viktig kilde til avhengighet, noe som gjør sosiale relasjoner og arbeidsintegrering vanskelig (García-Molina et al., 2015).

I tillegg vil det ikke bare få konsekvenser for pasienten. På familienivå vil lidelse av ervervet hjerneskade i et av medlemmene være årsaken til et sterkt moralsk slag.

Generelt vil en enkeltperson, hovedomsorgspersonen, påta seg det meste av arbeidet, det vil si at han / hun påtar seg mesteparten av omsorgen for den avhengige pasienten. Bare i 20% av tilfellene antas omsorg av flere pårørende (Mar et al., 2011)

Ulike forfattere fremhever at det å ta vare på en person i en alvorlig avhengighetssituasjon innebærer en innsats som kan sammenlignes med en arbeidsdag. Dermed tåler hovedomsorgspersonen en overbelastning av arbeid som negativt påvirker livskvaliteten deres i form av stress eller manglende evne til å takle oppgaver.

Det anslås at tilstedeværelsen av psykiatriske lidelser hos omsorgspersoner er 50%, blant dem er angst, depresjon, somatiseringer og søvnløshet (Mar et al., 2011).

Diagnose

På grunn av det store mangfoldet av årsaker og konsekvenser av ervervet hjerneskade, kan både involvering av hjernesystemer og størrelsen på dette variere betydelig mellom individer.

Til tross for dette, foreslår arbeidsgruppen ledet av Castellanos-Pinedo (2012) følgende definisjon av ervervet hjerneskade:

I tillegg trekker de ut fem kriterier som må være til stede for at en sak skal kunne defineres som ervervet hjerneskade:

1. Skader som berører deler av eller hele hjernen (hjerne, hjernestamme og lillehjernen).
2. Utbruddet er av den akutte typen (det oppstår i et intervall på noen få sekunder til dager).
3. En mangel oppstår som et resultat av skaden.
4. Det er en forverring i funksjonen og livskvaliteten til personen.
5. Arvelige og degenerative sykdommer og skader som oppstår i svangerskapsfasen er utelukket.

behandlinger

I den akutte fasen vil de terapeutiske tiltakene bli rettet fundamentalt mot den fysiske sfæren. På dette stadiet blir enkeltpersoner innlagt på sykehus, og målet vil være å oppnå kontroll over vitale tegn og konsekvensene av ervervet hjerneskade, som blødning, intrakranielt trykk, etc. På dette stadiet utvikles behandling ut fra kirurgiske og farmakologiske tilnærminger.

I den postakutte fasen vil det bli gjort intervensjoner fra et fysioterapeutisk nivå for å behandle mulige motoriske følger, så vel som på nevropsykologisk nivå for å adressere kognitive følgesett: orienteringsunderskudd, hukommelsestap, språkunderskudd, oppmerksomhetsunderskudd, etc.

I tillegg vil det i mange tilfeller være nødvendig med psykologisk behandling, siden hendelsen og dens konsekvenser kan bli en traumatisk hendelse for individet og deres miljø.

konklusjoner

Ervervet hjerneskade har en sterk personlig og sosial innvirkning. Avhengig av forskjellige faktorer som plasseringen og alvorlighetsgraden av skadene, vil det være en serie fysiske og kognitive konsekvenser som kan ha en ødeleggende innvirkning på individets sosiale sfære.

Derfor er utvikling av postakutte intervensjonsprotokoller som prøver å gjenopprette det funksjonelle nivået til pasienten til et punkt nær det premorbide nivået.

referanser

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy ;. (2012). Veileder for nevropsykologisk diagnose.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Forekommende hjerneskade: definisjon, diagnostiske kriterier og forslag til klassifisering. Pastor Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Effektivitet av nevropsykologisk rehabilitering ved ervervet hjerneskade (I): oppmerksomhet, prosesseringshastighet, hukommelse og språk. Pastor Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Personer med ervervet hjerneskade i Spania.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitiv rehabilitering ved ervervet hjerneskade: variabler som formidler responsen på behandlingen. Rehabilitering, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Funksjonsprediktorer ved ervervet hjerneskade. Nevrologi, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Livskvalitet og byrde for pleiere hos pasienter med ervervet hjerneskade. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoksisk encefalopati og kortikal laminær nekrose. Pastor Neurol, 32 (9), 843-847.