DEPRESJON HOS ELDRE: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - ARTE - 2026

Den depresjon hos eldre har en høy forekomst, påvirker negativt på kvaliteten på livet til denne pasientgruppen. Det er viktig å kjenne og forstå den, kjenne til dens mulige etiologi, risikofaktorer og dens prognose for å påvirke og gripe inn på den.

Tilstedeværelsen av en depressiv lidelse hos eldre mennesker er et folkehelseproblem over hele verden, siden det øker dødeligheten i denne aldersgruppen og reduserer deres livskvalitet.

Depresjon er, sammen med demens, den vanligste psykiske lidelsen hos eldre mennesker. Effekten det har på denne aldersgruppen merkes stadig mer, og selv om det er alvorlig, går det ofte upåaktet hen.

Det er ikke bare årsaken til personlig og familie lidelse, men også at andre medisinske problemer blir kompliserte og utvikler seg.

symptomer

De viktigste symptomene som er en nødvendig forutsetning for å diagnostisere en depressiv episode hos en eldre voksen er deprimert humør, betydelig tap av interesse eller tap av opplevelse av glede (anhedonia). I tillegg må symptomene forårsake skade for pasientens aktivitet og omgjengelighet.

Kriteriene for depresjon er ikke forskjellige etter aldersgruppe, slik at det depressive syndrom er grunnleggende likt hos unge, gamle og gamle. Imidlertid er det noen variasjoner eller egenskaper som er spesifikke for disse aldersgruppene.

For eksempel har eldre mennesker med depresjon mindre depressiv påvirkning enn personer med depresjon i andre aldersgrupper.

Det er vanligvis mer alvorlig hos eldre voksne enn hos eldre, og i denne siste aldersgruppen gir det vanligvis mer melankolske egenskaper.

Eldre med depresjon presterer dårlig, enda verre enn de med kroniske sykdommer som diabetes, leddgikt eller lungesykdom.

Depresjon øker oppfatningen av negativ helse hos disse pasientene og får dem til å bruke helsetjenester oftere (to til tre ganger mer), slik at kostnadene for helsehjelp øker.

Imidlertid diagnostiseres og behandles mindre enn 20% av alle tilfeller. Selv for de som får behandling mot depresjon, er effekten dårlig.

Forskjeller mellom eldre voksne og andre aldersgrupper

Mer angst

Eldre med depresjon har en tendens til å vise mer angst og somatiske plager enn yngre mennesker som også lider av depresjon. De viser imidlertid mindre trist stemning.

Eldre pasienter med depresjon har en tendens til å oppfatte, sammenlignet med yngre grupper, at deres depressive symptomer er normale og har mindre tilbøyelighet til å være triste.

Mer søvnløshet

De eldre har en tendens til å ha mer begynnende søvnløshet og tidlig oppvåkning, mer matlyst, mer psykotiske symptomer innen depresjon, er mindre irritable og har mindre søvnighet på dagtid enn yngre deprimerte pasienter.

hypokondri

De har også en tendens til å vise mer hypokondriale plager. Når de er uforholdsmessige til den medisinske tilstanden, eller det ikke er noen etiologi for å forklare det, er de mer vanlig hos eldre pasienter og blir vanligvis observert i rundt 65% av tilfellene, og er noe betydningsfulle i denne alderen.

Uttrykksformer

Det må tas i betraktning at selv om tristhet er det viktigste symptomet ved depresjon, uttrykker den eldre ofte det i form av apati, likegyldighet eller kjedsomhet, uten at stemningen oppleves som trist.

Tap av entusiasme og uinteresse i aktiviteter som tidligere likte og interesserte deg er hyppig. Det er vanligvis et tidlig symptom på depresjon på dette stadiet.

Usikkerhet og tap av selvtillit

Mange ganger føler pasienten seg usikker, sakte-tenkende og undervurdert. De er ofte mer interessert i utviklingen av de fysiske symptomene sine enn tristhet eller melankoli.

epidemiologi

Utbredelsen av depresjon varierer avhengig av instrumentet som ble brukt (intervju eller spørreskjemaer, for eksempel) eller befolkningsgruppen som ble studert (innlagt, i samfunnet, institusjonalisert).

Epidemiologien til depresjon i gruppen av eldre mennesker kan indikeres til rundt 7%.

Vi kan imidlertid inkludere et intervall mellom 15-30% hvis vi også tar hensyn til de tilfellene som uten kliniske relevante depressive symptomer uten å oppfylle diagnostiske kriterier.

Hvis vi tar hensyn til feltet de faller i, varierer tallene. Hos de eldre som er på institusjoner er utbredelsen rundt 42%, mens de som er innlagt på sykehus er mellom 5,9 og 44,5%.

Selv om hyppigheten ser ut til å være den samme mellom de forskjellige aldersgruppene, ser kvinner ut til å være mer påvirket av kjønn.

I alle fall, og å variere tallene, og til tross for variasjonen i metodikken som brukes, er det enighet om eksistensen av underdiagnose og underbehandling.

Fører til

Vi finner forskjellige risikofaktorer for å utvikle depresjon i de siste livsfaser, for eksempel:

• Sørg over tapet av kjære
• Retirement
• Tap av sosioøkonomisk status
• Søvnforstyrrelser
• Mangel på funksjon eller funksjonshemming
• Kvinnelig kjønn
• demens
• Kroniske sykdommer
• Har hatt en livslang episode av depresjon
• Smerte
• Cerebrovaskulær sykdom
• Mangelfull sosial støtte
• Negative livshendelser
• Familieavslag
• Oppfatning av mangelfull omsorg

Det skal også bemerkes at selvmord er høyere hos eldre enn hos yngre (5-10% høyere) og i dette tilfellet er affektive-emosjonelle lidelser som depresjon en risikofaktor.

Selvmord (hvorav rundt 85% er mannlig) er preget av tidligere trusler, mer dødelige metoder enn i yngre stadier.

Andre risikofaktorer er assosiert som:

• Å være enkemann eller skilt
• Bor alene
• Stoffmisbruk
• Stressfulle livshendelser

Når det gjelder etiologien, skal det bemerkes at de etiopatogene faktorene er de samme som påvirker humørsykdommer i andre aldersgrupper: nevrokjemiske, genetiske og psykososiale.

I denne aldersgruppen er imidlertid de psykososiale og somatiske utfellende faktorene viktigere enn i andre befolkningsgrupper.

Prognose

Vi fant at prognosen generelt er dårlig, gitt at tilbakefall er vanlig og det er en høyere total dødelighet enn hos mennesker i forskjellige aldre.

Både eldre og eldre er responsen oppnådd på behandling med psykotropiske medikamenter og responsen på elektrokonvulsiv terapi lik.

Imidlertid er risikoen for tilbakefall høyere hos eldre, spesielt hvis de allerede har hatt en depressiv episode tidligere i de tidlige stadiene.

Noen studier har vist at når det er en tilhørende medisinsk sykdom, kan tiden for depresjon avta. Dermed bør medisinbehandling i disse tilfellene være lengre.

Det er en dårligere prognose når det er kognitiv svikt, episoden er mer alvorlig, funksjonshemming eller komorbiditet er assosiert med andre problemer. Dermed øker tilstedeværelsen av depresjon dødeligheten fra forskjellige årsaker i den eldre aldersgruppen.

Hos noen pasienter kan det hende at det ikke oppnås fullstendig bedring, så de ender opp med å opprettholde noen depressive symptomer uten å oppfylle diagnosen.

I disse tilfellene er risikoen for tilbakefall høy, og risikoen for selvmord økes. Det er nødvendig å fortsette med behandlingen slik at restitusjonen er fullstendig og symptomene avtar.

evaluering

For korrekt vurdering av pasienten med mistanke om humørsykdom, bør det utføres et klinisk intervju og fysisk undersøkelse. Det mest nyttige verktøyet er intervjuet.

Siden eldre pasienter med depresjon kan oppleves som mindre triste, er det også nødvendig å forhøre seg om angst, håpløshet, hukommelsesproblemer, anhedoni eller personlig hygiene.

Intervjuet må gjennomføres med språk tilpasset pasienten, enkelt, det forstås med empati og respekt for pasienten.

Du bør spørre om symptomene, hvordan de startet, utløserne, historien og medisinene som ble brukt.

Det er hensiktsmessig å bruke en depresjonsskala tilpasset aldersgruppen. For eldre grupper kan for eksempel Yesavage eller Geriatrisk depresjonsskala brukes.

På samme måte bør kognitiv funksjon utforskes for å utelukke tilstedeværelse av demens, siden den kan forveksles med en depressiv episode i disse viktige stadiene.

Behandling

Behandlingen må være flerdimensjonal, og ta hensyn til konteksten du lever i.

For den farmakologiske behandlingen av disse pasientene, som i de fleste inngrep i psykiatriske lidelser, er det nødvendig med individualisering av hver pasient, med tanke på andre komorbiditeter eller tilhørende medisinske tilstander og evaluere de negative effektene eller interaksjonene som kan oppstå.

Hovedmålet med behandlingen er å øke livskvaliteten, at dens vitale funksjon er mer optimal, at symptomene avtar og det ikke er flere tilbakefall.

Vi fant forskjellige metoder for å behandle depresjon: medikamentell terapi, psykoterapi og elektrokonvulsiv terapi.

Når depresjon er mellom moderat og alvorlig, er det nødvendig å innføre psykotropiske medikamenter, helst ledsaget av psykoterapi.

Faser i behandling av depresjon

Vi finner forskjellige faser i behandlingen av depresjon:

A) Akutt fase: remisjon av symptomer gjennom psykoterapi og / eller psykotropiske medikamenter. Vi må huske at psykotropiske medikamenter tar mellom 2-3 uker å begynne å tre i kraft, og generelt skjer maksimal reduksjon av symptomer mellom 8-12 uker.

B) Fortsettelsesfase: forbedring av depresjon er oppnådd, men behandlingen opprettholdes i 4-9 måneder slik at det ikke er tilbakefall.

C) Vedlikeholdsfase: antidepressiva fortsettes på ubestemt tid i tilfelle den depressive episoden er tilbakevendende.

psykoterapi

Psykoterapi er viktig for pasientbehandling, og de psykologiske trendene med mest bevis er kognitiv atferdsterapi, kognitiv terapi, problemløsende terapi og mellommenneskelig terapi.

Det kan være spesielt nyttig når psykososiale faktorer er blitt identifisert i opprinnelse eller vedlikehold av depresjon, eller når medikamenter tolereres dårlig eller ikke viser effekt.

På samme måte, når depresjonen er mild, kan den bare håndteres med psykoterapi. Gjennom dette kan pasienten forbedre forholdene sine, øke sin selvtillit og selvtillit og hjelpe dem med å bedre håndtere følelsene sine med negativ valens.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi er et alternativ indikert for depresjon med psykotiske symptomer, for de som er i fare for selvmord eller ildfast mot behandling med psykotropiske medikamenter.

Det er også egnet for de tilfeller der depresjon er ledsaget av underernæring eller underskudd i matinntaket.

informasjon

På samme måte er det nødvendig å inkludere korrekt informasjon om sykdommen, gripe inn i den sosiale sfæren (dagsenter, opprettholde et aktivt liv, fremme sosiale relasjoner).

Det bør tas i betraktning at til tross for alvorlighetsgraden, kan depresjon hos eldre ha en bedre prognose enn andre sykdommer, siden dens karakter, hvis passende behandling tilbys, er reversibel.

referanser

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresjon: kliniske egenskaper og konsekvenser hos eldre. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutisk protokoll for depresjon hos eldre. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depresjon hos eldre: klinikk og behandling. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresjon hos eldre: alles problem. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus fra Spanish Society of Psychogeriatrics om depresjon hos eldre. Psykogeriatri, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresjon hos eldre. SciElo, Tidsskrift for Det medisinske fakultet, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Nåværende behandling av depresjon hos eldre.
8. Urbina Torija, JR, Flores Mayor, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depressive symptomer hos eldre mennesker. Utbredelse og tilhørende faktorer. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering av eldre med depressive lidelser. Medisan, 14 (7), 917.