MAJOR DEPRESJON: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - ØKONOMIA - 2026

Den største depressive lidelsen , også kalt major depressive disorder eller klinisk depresjon, er en psykisk sykdom preget av en deprimert stemning i ekstrem grad og redusert interesse for å oppleve noen glede i livet.

I tillegg inkluderer det kognitive symptomer (ubesluttsomhet, følelser av liten verdi) og endrede fysiske funksjoner (endringer i matlyst, vektendringer, forstyrret søvn, tap av energi). Selv om alle symptomene er viktige, er de fysiske endringene bemerkelsesverdige i denne lidelsen og signaliserer utseendet.

Personer med denne lidelsen sies også å ha "unipolar depresjon", fordi humøret holder seg på en pol. Det er nå kjent at en enkelt episode av Major Depressive Disorder (MDD) er sjelden.

Hvis det er to eller flere episoder atskilt med en periode på minst to måneder uten depresjon, kalles det "tilbakevendende større depressiv lidelse." Diagnosen MDD er basert på erfaringene rapportert av personen, på atferden rapportert av venner eller familie, og på evaluering av den mentale tilstanden.

Det er ingen laboratorietest for større depresjoner, selv om tester vanligvis gjøres for å utelukke muligheten for at symptomer er forårsaket av fysisk sykdom.

Den vanligste utseendetiden er mellom 20 og 40 år, med en topp mellom 30 og 40 år. Pasienter behandles vanligvis med antidepressiva, supplert med kognitiv atferdsterapi.

Jo mer alvorlig depresjonen er, desto større er effekten av antidepressiva. På den annen side kan sykehusinnleggelse være nødvendig i de alvorligste tilfellene eller i fare for selvmord eller skade på andre.

De foreslåtte årsakene er psykologiske, psykososiale, arvelige, evolusjonære og biologiske.

symptomer

Selv om depresjon bare kan oppstå en gang i livet, forekommer vanligvis flere depressive episoder.

I løpet av disse episodene forekommer symptomer det meste av dagen og kan være:

• Følelser av tristhet, tomhet eller ulykkelighet.
• Utbrudd av sinne, irritabilitet eller frustrasjon.
• Tap av glede ved normale aktiviteter.
• Søvnproblemer, inkludert søvnløshet eller hypersomnia.
• Tretthet eller mangel på energi, til det punktet at enhver oppgave krever innsats.
• Endringer i appetitt: nedsatt appetitt (som fører til vekttap) eller økt appetitt (vektøkning).
• Angst, uro eller rastløshet.
• Sakte tenking, tale eller bevegelser.
• Følelser av liten verdi eller skyld.
• Fokuser på tidligere feil eller hendelser.
• Problemer med å konsentrere seg, ta beslutninger eller huske ting.
• Hyppige tanker om død, selvmordstanker eller selvmordsforsøk.
• Uforklarlige fysiske problemer, som hodepine eller ryggsmerter.

Depressive symptomer hos barn og unge

Symptomer på MDD hos barn og tenåringer er vanlige hos voksne, selv om det kan være noen forskjeller:

• Hos små barn kan symptomer inkludere tristhet, irritabilitet, bekymring, smerte, nekter å gå på skole eller være undervektig.
• Symptomer hos ungdommer kan være tristhet, irritabilitet, negative følelser, lav selvtillit, hat, fravær fra skolen, alkohol eller narkotikabruk, selvskading, tap av interesse for normale aktiviteter, unngåelse av sosiale interaksjoner.

Depressive symptomer hos eldre mennesker

MDD er ikke en normal del av eldre mennesker og må behandles. Depresjon hos eldre er ofte dårlig diagnostisert og behandlet, og de kan nekte å søke hjelp.

Symptomer på depresjon hos eldre mennesker kan være forskjellige eller mindre åpenbare og kan omfatte:

• Vanskeligheter med å huske eller personlighetsendringer.
• Tretthet, tap av matlyst, søvnproblemer, smerter ikke forårsaket av medisinske eller fysiske forhold.
• Ikke ønsker å forlate hjemmet.
• Selvmordstanker.

Fører til

Den biopsykososiale modellen foreslår at faktorene som er involvert i depresjon er biologiske, psykologiske og sosiale.

-Biologiske årsaker

Monoaminerg hypotese

De fleste antidepressiva har innflytelse på balansen mellom tre nevrotransmittere: dopamin, noreprinefrin og serotonin.

De fleste antidepressiva medisiner øker nivåene av en eller flere monoaminer (nevrotransmittere serotonin, noreprinefrin og dopamin) i det synaptiske rommet mellom hjerneuroner. Noen medisiner påvirker direkte monoaminergiske reseptorer.

Det antas at serotonin regulerer andre nevrotransmitter-systemer; reduksjon i serotonerg aktivitet kan gjøre at disse systemene tar feil.

I henhold til denne hypotesen oppstår depresjon når lave nivåer av serotonin fremmer lave nivåer av noreprinefrin (en monoaminerg nevrotransmitter). Noen antidepressiva forbedrer nivået av noreprinefrin direkte, mens andre øker nivåene av dopamin, en annen monoaminerg nevrotransmitter.

Foreløpig uttaler den monomaminergiske hypotesen at mangelen på visse nevrotransmittere er ansvarlig for symptomene på depresjon.

• Noreprinephrine er relatert til energi, våkenhet, oppmerksomhet og interesse for livet.
• Mangelen på serotonin er relatert til angst, tvang og tvangstanker.
• Dopamin er relatert til oppmerksomhet, motivasjon, glede, interesse for liv og belønning.

Andre biologiske hypoteser

1-magnetisk resonansbilder av pasienter med depresjon har vist visse forskjeller i hjernestruktur.

Personer med depresjon har et større volum av laterale ventrikler og binyrene, og et mindre volum av basalganglier, thalamus, hypothalamus og frontal lob.

På den annen side kan det være en sammenheng mellom depresjon og hippocampal neurogenese.

2-Tapet av nevroner i hippocampus (involvert i hukommelse og humor) forekommer hos noen mennesker med depresjon og korrelerer med mindre hukommelse og dysthymisk stemning. Visse medisiner kan stimulere nivået av serotonin i hjernen, stimulere neurogenese og øke massen av hippocampus. 3-Et lignende forhold har blitt observert mellom depresjon og fremre cingulate cortex (involvert i modulering av emosjonell atferd).

4-Det er noen bevis for at alvorlig depresjon delvis kan være forårsaket av overaktivering av hypothalamus-hypofysen-binyre-aksen, noe som resulterer i en effekt som ligner på stressresponsen.

5-østrogen har vært relatert til depressive lidelser på grunn av deres økning etter pubertet, prenatal og postmenopausal periode.

6-Ansvaret til molekyler kalt cytokiner er også studert.

-Psykologiske årsaker

Det er flere aspekter ved personlighet og dens utvikling som ser ut til å være integrert i forekomsten og utholdenheten av MDD, med tendensen til at negative følelser er den viktigste forløperen.

Depressive episoder er korrelert med negative livshendelser, selv om deres mestringsegenskaper indirekte påvirker. På den annen side er lav selvtillit eller tendensen til irrasjonelle tanker også relatert til depresjon.

Aaron T. Beck

Psykologen Aaron T. Beck utviklet en kjent modell av depresjon på begynnelsen av 1960-tallet. Denne modellen foreslår at det er tre konsepter som skaper depresjon:

• Triaden av negative tanker: irrasjonelle eller negative tanker om seg selv, irrasjonelle eller negative tanker om verden, og irrasjonelle eller negative tanker om fremtiden.
• Gjentagende mønstre av depressive tanker (skjemaer).
• Forvrengt informasjon.

Fra disse prinsippene utviklet Beck kognitiv atferdsterapi.

Martin Seligman

En annen psykolog, Martin Seligman, foreslo at depresjon ligner lærte hjelpeløshet; lær at du ikke har kontroll over situasjoner.

På 1960-tallet utviklet John Bowlby en annen teori; tilknytningsteori, som foreslår en sammenheng mellom depresjon i voksen alder og typen forhold mellom barnet og forelderen eller omsorgspersonen i barndommen.

Det antas at opplevelser av tap av familie, avvisning eller separasjon kan føre til at personen blir ansett som liten verdi og er usikker.

Det er en annen personlighetstrekk som deprimerte mennesker ofte har; De klandrer seg ofte for forekomsten av negative hendelser og aksepterer at det er de som skaper de positive resultatene. Dette er den såkalte pessimistiske forklaringsstilen.

Albert bandura

Albert Bandura foreslår at depresjon er assosiert med et negativt selvkonsept og mangel på egeneffektivitet (de tror at de ikke kan oppnå personlige mål eller påvirke det de gjør).

Hos kvinner er det en rekke faktorer som gjør depresjon mer sannsynlig: tap av moren, det å være ansvarlig for flere barn, mangel på pålitelige forhold, arbeidsledighet.

Eldre har også noen risikofaktorer: å gå fra å "gi omsorg" til "å trenge omsorg", død av noen nær, død i personlige forhold til kone eller andre pårørende, helseforandringer.

Til slutt forholder eksistensielle terapeuter depresjon til en mangel på mening i samtiden og en mangel på visjon for fremtiden.

-Sosiale årsaker

Fattigdom og sosial isolasjon er relatert til økt risiko for å utvikle psykiske lidelser. Seksuelle, fysiske eller emosjonelle overgrep i barndommen er også relatert til å utvikle depressive lidelser i voksen alder.

Andre risikofaktorer i familiefunksjonen er: depresjon hos foreldre, konflikter mellom foreldre, dødsfall eller skilsmisser. I voksen alder er stressende hendelser og hendelser relatert til sosial avvisning relatert til depresjon.

Mangel på sosial støtte og ugunstige forhold på jobben - dårlig beslutningsevne, dårlig arbeidsklima, dårlige generelle forhold - er også relatert til depresjon.

Endelig kan fordommer føre til depresjon. For eksempel, hvis en i barndommen utvikler troen på at det å jobbe i et visst yrke er umoralsk og i voksen alder jobber man i det yrket, kan den voksne skylde og rette fordommer mot seg selv.

-Evolusjonsårsaker

Evolusjonspsykologi foreslår at depresjon kan ha blitt innlemmet i menneskelige gener på grunn av dens høye arvelighet og utbredelse. Den nåværende atferden vil være tilpasninger for å regulere personlige forhold eller ressurser, selv om de i det moderne miljøet er dårlige tilpasninger.

Fra et annet synspunkt kan depresjon sees på som et emosjonelt program av sitt slag aktivert av oppfatningen av personlig verdiløshet, som kan være relatert til skyld, opplevd avvisning og skam.

Denne trenden kunne ha dukket opp hos jegere for tusenvis av år siden som ble marginalisert av synkende ferdigheter, noe som kunne fortsette å vises i dag.

-Narkotikamisbruk og alkoholmisbruk

I den psykiatriske befolkningen er det et høyt stoffbruk, spesielt beroligende midler, alkohol og cannabis. I følge DSM-IV kan ikke en diagnose av humørsykdom stilles hvis den direkte årsaken er effekten som produseres av stoffbruk.

For høyt alkoholforbruk øker risikoen for å utvikle depresjon betydelig, det samme gjelder benzodiazepiner (depressiva i sentralnervesystemet).

Diagnose

Diagnostiske kriterier for alvorlig depressiv lidelse, enkelt episode (DSM-IV)

A) Tilstedeværelse av en eneste større depressiv episode.

B) Den viktigste depressive episoden er ikke bedre forklart av tilstedeværelsen av en schizoaffektiv lidelse og er ikke lagt over en schizofreni, en schizofreniform forstyrrelse, en vrangforstyrrelse eller en uspesifisert psykotisk lidelse.

C) Det har aldri vært en manisk episode, en blandet episode eller en hypomanisk episode.

Spesifiser:

• Kronisk.
• Med katatoniske symptomer.
• Med melankolske symptomer.
• Med atypiske symptomer.
• Innsett postpartum.

Diagnostiske kriterier for major depressive episode (DSM-IV)

A) Tilstedeværelse av fem eller flere av følgende symptomer i løpet av en periode på 2 uker, noe som representerer en endring fra tidligere aktivitet; ett av symptomene må være 1. deprimert humør, eller 2. tap av interesse eller kapasitet for nytelse:

1. Deprimert stemning det meste av dagen, nesten hver dag som indikert av subjektet selv (trist eller tom) eller observasjonen gjort av andre (gråt). Hos barn eller unge kan stemningen være irritabel.
2. Markert nedgang i interesse eller i kapasitet til glede i alle eller nesten alle aktiviteter, det meste av dagen.
3. Betydelig vekttap uten slanking, eller vektøkning, eller tap eller appetittøkning nesten hver dag. Hos barn må ikke vurderingen av forventede vektøkninger vurderes.
4. Insomnia eller hypersomnia hver dag.
5. Følelser av verdiløshet eller overdreven eller upassende skyld nesten hver dag.
6. Nedsatt evne til å tenke eller konsentrere, eller besluttsomhet, nesten hver dag.
7. Gjentagende tanker om død, tilbakevendende selvmordstanker uten en spesifikk plan eller et selvmordsforsøk eller en spesifikk plan for å begå selvmord.

B) Symptomer oppfyller ikke kriteriene for en blandet episode.

C) Symptomer forårsaker klinisk betydelig ubehag eller svekkelse av den enkeltes sosiale, yrkesmessige eller andre viktige aktivitetsområder.

D) Symptomene skyldes ikke direkte fysiologiske effekter av et stoff eller en generell medisinsk tilstand.

E) Symptomene forklares ikke bedre med tilstedeværelse av sorg, symptomene vedvarer i mer enn to måneder eller er preget av markert funksjonshemning, sykelig bekymring for verdiløshet, selvmordstanker, psykotiske symptomer eller psykomotorisk utviklingshemning.

typer

DSM IV gjenkjenner 5 undertyper av TDM:

• Melankolisk depresjon : tap av glede i de fleste aktiviteter. Et deprimert humør, heller enn sorg eller tap. Forverring av symptomer om morgenen, psykomotorisk utviklingshemning, overdreven vekttap eller overdreven skyld.
• Atypisk depresjon : preget av overdreven vektøkning, overdreven søvn, en følelse av tyngde i lemmene, overfølsomhet for sosial avvisning og forverring av sosiale forhold.
• Katatonisk depresjon : forstyrrelser i motorisk atferd og andre symptomer. Personen er målløs og nærmest sløv, eller er ubevegelig og viser rare bevegelser.
• Postpartum depresjon: det har en forekomst på 10-15% hos nye mødre og kan vare i opptil tre måneder.
• Sesongmessig affektiv lidelse: depressive episoder som kommer om høsten eller vinteren og som stopper om våren. Minst to episoder har måttet forekomme i kalde måneder uten å forekomme i andre måneder, over en periode på 2 år eller mer.

komorbiditet

Major depressiv lidelse forekommer ofte sammen med andre psykiske lidelser og fysiske sykdommer:

• Rundt 50% lider også av angst.
• Alkohol- eller medikamentavhengighet.
• Posttraumatisk stresslidelse.
• Oppmerksomhetsunderskudd og hyperaktivitet.
• Hjerte- og karsykdommer.
• Depresjon.
• Fedme.
• Smerte.

Differensialdiagnose

Når du diagnostiserer MDD, bør andre psykiske lidelser som har noen kjennetegn vurderes:

• Dysthymisk lidelse: Dette er en vedvarende deprimert stemning. Symptomene er ikke så alvorlige som ved depresjon, selv om en person med dystymi er sårbar for å utvikle en større depressiv episode.
• Bipolar lidelse: det er en mental lidelse der du veksler mellom en depressiv tilstand og en manisk.
• Tilpasningsforstyrrelse med deprimert stemning : det er en psykologisk respons gitt til en stressende hendelse.
• Depresjoner på grunn av fysisk sykdom , rus, eller bruk av medisiner.

behandlinger

De tre hovedbehandlingene for depresjon er kognitiv atferdsterapi, medisiner og elektrokonvulsiv terapi.

American Psychiatric Association anbefaler at den innledende behandlingen tilpasses basert på alvorlighetsgraden av symptomer, forekommende lidelser, pasientens preferanser og respons på tidligere behandlinger. Antidepressiva anbefales som initial behandling hos personer med moderate eller alvorlige symptomer.

Kognitiv atferdsterapi

Det er i dag terapien som har mest bevis på effektiviteten hos barn, ungdom, voksne og eldre.

Hos personer med moderat eller alvorlig depresjon kan de fungere like bra eller bedre enn antidepressiva. Det handler om å lære mennesker å utfordre irrasjonelle tanker og endre negativ oppførsel.

Varianter som har blitt brukt i depresjon er rasjonell emosjonell atferdsterapi og mindulness. Spesielt minfulness ser ut til å være en lovende teknikk for voksne og tenåringer.

antidepressiva

Sertraline (SSRI) har vært den mest foreskrevne forbindelsen i verden, med mer enn 29 millioner resepter i 2007. Selv om flere resultater er nødvendig hos personer med moderat eller akutt depresjon, er det bevis på at det er nyttig for personer med dystymi.

Forskning utført av National Institute for Health and Care Excellence fant at det er sterke bevis for at selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) er mer effektive enn placebo for å redusere moderat og alvorlig depresjon med 50%.

For å finne riktig medikamentell behandling, kan du justere dosene og til og med kombinere forskjellige klasser av antidepressiva.
Det tar vanligvis 6-8 uker å begynne å se resultater og fortsetter vanligvis i 16-20 uker etter remisjon for å minimere sjansen for gjentakelse. I noen tilfeller anbefales det å beholde medisinen i et år, og personer med tilbakevendende depresjon kan trenge å ta det på ubestemt tid.
SSRI-er er den mest effektive forbindelsen eller medikamentet i dag. De er mindre giftige enn andre antidepressiva og har færre bivirkninger.
Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) er en annen klasse antidepressiva, selv om det har vist seg å ha interaksjoner med medisiner og matvarer. De brukes sjelden i dag.

Andre medisiner

Det er noe som tyder på at selektive COX-2-hemmere har positive effekter for major depresjon.

Litium virker effektivt til å redusere risikoen for selvmord hos personer med bipolar lidelse og depresjon.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi er en behandling som induserer elektriske anfall hos pasienter for å redusere psykiatrisk sykdom. Det brukes som et siste alternativ og alltid med samtykke fra pasienten.
En økt er effektiv for omtrent 50% av mennesker som er motstandsdyktige mot andre behandlinger, og halvparten av dem som svarer tilbakefall etter 12 måneder.

De vanligste bivirkningene er forvirring og hukommelsestap. Det administreres under anestesi med en muskelavslappende middel og gis vanligvis to eller tre ganger per uke.

andre

Sterkt lys eller lysbehandling reduserer symptomene på depresjon og affeksjonsforstyrrelse i sesongen, med effekter som ligner på de vanlige antidepressiva.

For ikke-sesongmessige depresjoner er det ikke effektivt å legge lysbehandling til normale antidepressiva. Fysisk trening anbefales ved mild og moderat depresjon. I følge noen undersøkelser tilsvarer det bruken av antidepressiva eller psykologiske terapier.

Prognose

Gjennomsnittlig varighet av en depressiv episode er 23 uker, og er den tredje måneden der det er flere utvinninger.

Forskning har funnet at 80% av mennesker som opplever sin første episode av major depresjon, vil oppleve minst en til i løpet av livet, i gjennomsnitt fire episoder i løpet av livet.

Gjentakelse er mer sannsynlig hvis symptomene ikke har gått helt opp med behandlingen. For å unngå det, anbefaler gjeldende retningslinjer å fortsette medisinen i 4-6 måneder etter remisjon.

Personer som lider av tilbakevendende depresjon trenger kontinuerlig behandling for å forhindre langvarig depresjon, og i noen tilfeller er det nødvendig å fortsette medisinen på ubestemt tid.

Personer med depresjon er mer utsatt for hjerteinfarkt og selvmord. Opptil 60% av mennesker som begår selvmord, lider av humørsykdommer.

Forebygging

Når en episode av større depresjon oppstår, risikerer du en annen. Den beste måten å forhindre er å være klar over hva som utløser episoden og årsakene til større depresjon.

Det er viktig å vite hva symptomene på større depresjoner er, slik at du kan handle raskt eller få behandling. Dette er noen tips for å forhindre det:

• Unngå alkohol eller stoffbruk.
• Gjør sport eller fysiske aktiviteter i minst 30 minutter 3-5 ganger i uken.
• Oppretthold gode søvnvaner.
• Gjør sosiale aktiviteter.
• Gjør aktiviteter som er morsomme eller som gir glede.
• Gjør frivillighet eller gruppeaktiviteter.
• Forsøk å finne sosiale støtter som er positive.
• Hvis en medisinsk behandling følges: behold medisinen som foreskrevet, og fortsett med terapitimene.

Risikofaktorer

Flere kvinner blir diagnostisert enn menn, selv om denne trenden kan skyldes at kvinner er mer villige til å søke behandling.

Det er flere risikofaktorer som ser ut til å øke sjansene dine for å utvikle alvorlig depresjon:

• Depresjon har startet i barndom eller ungdom.
• Historie om angstlidelser, borderline personlighetsforstyrrelse eller posttraumatisk stresslidelse.
• Personlighetstrekk som å være pessimistiske, følelsesmessig avhengige eller ha lav selvtillit.
• Alkohol- eller narkotikamisbruk.
• Etter å ha hatt alvorlige sykdommer som kreft, diabetes eller hjertesykdom.
• Etter å ha lidd traumatiske hendelser, som seksuelle eller fysiske overgrep, forholdsproblemer, økonomiske problemer eller tap av familiemedlemmer.
• Familiemedlemmer med depresjon, bipolar lidelse, selvmordsatferd eller alkoholisme.

epidemiologi

Ifølge Verdens helseorganisasjon påvirker depresjon mer enn 350 millioner mennesker over hele verden, og er den viktigste årsaken til uførhet og bidrar betydelig til sykelighet.

Den første depressive episoden vil sannsynligvis utvikle seg mellom 30 og 40 år, og det er en ny topp i forekomst mellom 50 og 60 år.

Det er mer vanlig etter hjerte- og karsykdommer, parkinson, hjerneslag, multippel sklerose og etter det første barnet.

komplikasjoner

Ubehandlet depresjon kan føre til helse-, emosjonelle og atferdsvansker som påvirker alle livsområder. Komplikasjoner kan være:

• Alkoholmisbruk.
• Er overvektig eller overvektig
• Angst, sosial fobi eller panikklidelse.
• Familieproblemer, forholdskonflikter eller problemer på skolen.
• Sosial isolering.
• Selvmordsforsøk eller selvmordsforsøk.
• Selvskading.

Hvordan kan du hjelpe hvis du er et familiemedlem eller en venn?

Hvis du har et familiemedlem eller venn som er berørt av depresjon, er det viktigste å hjelpe til med å diagnostisere sykdommen og starte behandlingen.

Du kan avtale en tid og følge med familiemedlemmet, oppmuntre dem til å fortsette behandlingen senere eller å søke en annen behandling hvis det ikke er noen forbedring etter 6-8 uker.

Du kan følge følgende tips:

• Snakk med familiemedlemmet ditt og lytt nøye.
• Gi følelsesmessig støtte, tålmodighet, oppmuntring og forståelse.
• Ikke avskjed følelser, men gi håp.
• Ikke ignorerer kommentarer om selvmord og kommuniser dem til terapeuten.
• Inviter til å delta i fritidsaktiviteter.
• Følg med på terapeutiske avtaler hvis familiemedlemmet ber om det.

Du kan også være interessert i denne artikkelen.

Hjelp deg selv hvis du har depresjon

Hvis du har depresjon kan du føle deg håpløs, uten energi og uten å ville gjøre noe. Det kan være veldig vanskelig for deg å handle for å hjelpe deg selv, selv om du trenger å erkjenne behovet for hjelp og behandling.

Noen råd:

• Prøv å besøke en profesjonell så snart som mulig. Jo lenger du venter, jo mer komplisert kan utvinningen være.
• Tren ofte, 30 minutter minst 3-5 dager i uken.
• Delta i fritidsaktiviteter som sport, gå på kino, ta en tur, delta på arrangementer …
• Del store oppgaver i små og sett prioriteringer.
• Sett deg realistiske og motiverende mål. Del store mål i små mål.
• Ikke isoler deg sosialt; tilbringe tid med venner, familie og nye venner.
• Forvent at depresjonen skal overvinne litt etter litt, ikke plutselig.
• Hvis du har viktige beslutninger å ta, vent til du er i en stabil sinnsramme.
• Fortsett å lære om depresjon (uten å besette det) og ta grep for å overvinne det.

referanser

1. Depresjon (PDF). Nasjonalt institutt for mental helse (NIMH). Hentet 7. september 2008.
2. Schulman J og Shapiro BA (2008). "Depresjon og hjerte- og karsykdommer: Hva er korrelasjonen?". Psykiatriske tider 25 (9).
3. Boden JM, Fergusson DM (Mai 2011). "Alkohol og depresjon". Avhengighet 106 (5): 906–14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03351.x. PMID 21382111.
4. "PsychiatryOnline - APA Practice Guidelines - Practice Guideline for Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition".
5. "Behandling og håndtering av depresjon hos voksne" (PDF). HYGGELIG. Oktober 2009. Hentet 12. november 2014.
6. "Depresjon, major: Prognose". MDGuidlines. Guardian Life Insurance Company of America. Hentet 16. juli 2010.