DYSTOCIA: TYPER OG DERES EGENSKAPER - MEDISIN - 2026

Dystocia er forstått som enhver tilstand som forhindrer at arbeidskraft utvikler seg naturlig til det er fullført. Dystocia kan være av mors opprinnelse eller av endelig opprinnelse, selv om de til syvende og sist alle deler en fellesnevner: umuligheten av å utvikle normal arbeidskraft, noe som gjør obstetrisk inngrep viktig for å kunne hjelpe fødselen.

I noen tilfeller løses dystocia gjennom prosedyrer kjent som fødselsinstrumentasjon, eller hva er det samme, tang-assistert levering; når dette ikke er mulig på grunn av den kliniske situasjonen, bør det velges en keisersnitt.

Bildekilde: health.mil

Tidligere var dystocia en av hovedårsakene til død av mors-foster. Heldigvis, på grunn av utviklingen av moderne obstetriske teknikker, er dystocia ikke lenger assosiert med høy dødelighet, selv om de representerer en viktig årsak til mor-fostermorbiditet.

Kjennetegn på normal levering

For å forstå hvorfor dystocia forekommer, er det nødvendig å være tydelig på noen begreper om normal levering, ellers ville det være umulig å forstå hva som skjer for at en levering skal klassifiseres som dystocic.

Først av alt er det nødvendig å vite at den kvinnelige benbekken (bekkenskjelettet) har minimum tverrgående og anteroposterior diametere kjent som smalene i fødselskanalen. Disse midlene bestemmes ved pelvimetri, noe som gjør det mulig å vite på forhånd om det er mulig for fosteret å passere gjennom fødselskanalen.

Under normale forhold skal disse diametrene sammenfalle med dimensjonene til fosterets hode (den mest voluminøse delen av kroppen), slik at hodet under fødselen kan passere gjennom sundet uten problemer.

Når diametrene til bekkenstrengene er mindre enn normalt, har fosteret en større enn gjennomsnittlig størrelse eller en unormal posisjon, blir forholdet mellom diametrene til moren og dem til fosteret kompromittert, og dermed gjør det umulig for denne fremgangen gjennom kanalen ved fødsel.

På den annen side, for at en baby skal bli født, er det nødvendig at moren får livmorsammentrekninger. Disse sammentrekningene kjent teknisk som "livmor dynamikk" må ha en intensitet, varighet og frekvens bestemt i henhold til hver fase av arbeidskraften; når dette ikke forekommer, utvikler ikke arbeidskraft seg ordentlig.

Typer dystocia

Dystocia er et bredt spekter av forhold som forhindrer at arbeidskraft utvikler seg naturlig; De kan være både anatomiske og funksjonelle og er avhengige av enten mor eller foster.

-Anatomiske forstyrrelser

Anatomisk dystocia er de forhold der diametrene i mors bekken og fosterhodet (i noen tilfeller også skuldrene) ikke stemmer overens.

Dette skyldes vanligvis et lite bekken eller et stort foster. I begge tilfeller kan ikke begrensningene i fødselskanalen naturlig overvinnes av babyen under fødselen.

Anatomisk dystocia kan være av mors eller fosterets opprinnelse.

Dystocia av mors opprinnelse

- Diameter av det benete bekkenet mindre enn normalt.

- Forandringer i bløtvevet i fødselskanalen (utilstrekkelig utvidelse av livmorhalsen, arr som går ut over samsvar med skjedeveggen).

Dystocia av fosterets opprinnelse

- Veldig stort foster (makrosomt foster).

- Hydrocephalus (hodet er større enn normalt).

- Unormal presentasjon (utilstrekkelig stilling under fødsel som innebærer at fosterets diametere overskrider bekkendiametrene).

-Funksjonelle forstyrrelser

Funksjonelle dystosier er de som oppstår når alle anatomiske elementer er tilstrekkelige, men arbeidskraft utvikler seg ikke tilstrekkelig.

Funksjonelle dystosier er assosiert med den mors komponenten og er relatert til kjennetegnene på livmorkontraksjon.

For at arbeidskraften skal være vellykket, må uterussammentrekninger ha en viss rytme, intensitet og varighet på hvert trinn i fødselen. Når dette skrider frem, øker alle elementene (rytme, intensitet og varighet) i intensitet til de når kulminasjonen i løpet av det siste trinnet av arbeidskraften (andre trinn).

Når dette ikke forekommer, er sammentrekninger ikke effektive og arbeidskraft fremskritt ikke; Dette betyr at de til tross for livmor sammentrekninger, de ikke er effektive med å føre fosteret gjennom fødselskanalen.

Avhengig av hvilken endring av livmordynamikk som oppstår, kan funksjonell dystosi klassifiseres til:

- Endring av frekvensen av sammentrekninger.

- Endring av varigheten på sammentrekningene.

- Endring av basaltonen i sammentrekning av livmoren.

Hver av disse endringene kan være primære (hastigheten, tonen eller varigheten var aldri tilstrekkelig fra begynnelsen av arbeidskraften) eller sekundær (til å begynne med var hastigheten, tonen og varigheten tilstrekkelig, men etter hvert som arbeidskraften utviklet seg endret de seg til et mønster. unormal og ineffektiv).

Nedenfor er de viktigste egenskapene til funksjonelle dystosier i henhold til deres type:

Endring av frekvensen av sammentrekninger

I vanlig arbeidskraft bør det vanligvis være 3 til 5 sammentrekninger for hvert 10. minutt med arbeidskraft. I begynnelsen er antall sammentrekninger lavt og etter hvert som arbeidskraften utvikler seg blir de hyppigere, inntil de når en frekvens på en sammentrekning per minutt i det andre trinnet.

Det er snakk om oligosystolia når livmoren trekker seg sammen mindre enn 2 ganger per 10 minutter, idet denne frekvensen er utilstrekkelig til å indusere utslett av livmorhalsen og nedstigning av fosteret gjennom de forskjellige planene i fødselskanalen.

På den annen side sies moren å ha polysystol når det er mer enn 5 sammentrekninger per 10 minutter. I dette tilfellet ender de hyppige sammentrekningene med å utmatte myometrium (muskelvev i livmoren), noe som reduserer sammentrekningens effektivitet (sekundær reduksjon i tone og varighet), noe som resulterer i ineffektiv fødsel.

Endring av varigheten på sammentrekningene

Normale sammentrekninger varer i gjennomsnitt 30 sekunder.

Når uterus-sammentrekninger varer mindre enn 30 sekunder og ikke overstiger 30 mmHg på deres maksimale topp, sies pasienten å ha hyposystol; På den annen side, når sammentrekningene varer mer enn 60 sekunder med en sammentrekningstopp som overstiger 50 mmHg, kalles det hypersystolia.

I det første tilfellet er sammentrekningene veldig korte og med en veldig lav intensitet for å presse fosteret gjennom fødselskanalen, mens i det andre ender veldig hyppige og intense sammentrekninger med å generere uttømming av myometrial energi, noe som får den til å er ikke effektiv, og derfor utvikler arbeidskraft seg ikke ordentlig.

Endret basaltone i sammentrekning av livmoren

Under fødselen presenterer livmoren en tilstand av kontinuerlig sammentrekning delt i to faser; en passiv hvor den har en vedvarende basaltone, og en aktiv hvor den maksimale sammentrekningstoppen er nådd.

Målet med aktiv sammentrekning er å skyve fosteret gjennom fødselskanalen mens basaltonen gir myometrium en mulighet til å komme seg, men uten at fosteret ruller tilbake; det vil si at basaltonen i sammentrekningen er ansvarlig for å holde alt på plass.

Når basaltonen for sammentrekning av livmoren er mindre enn 8 mmHg, kalles det livmorhypotoni. I dette tilfellet får sammentrekningen fosteret til å gå ned, men på grunn av utilstrekkelig basaltone "ruller babyen tilbake" når toppen stopper og derfor ikke går gjennom fødselskanalen.

På den annen side, når basaltonen for sammentrekningen overstiger 12 mmHg, sies pasienten å ha hypertoni. Ved første øyekast kan dette ikke virke som en ulempe, siden den høye tonen vil bidra til å holde fosteret i posisjon og kan til og med senke det litt lenger.

Imidlertid forhindrer en veldig høy tone myometrium i å komme seg tilstrekkelig mellom sammentrekninger, derfor vil toppen av hver sammentrekning være mindre intens og derfor utilstrekkelig til å få fosteret til å gå gjennom kanalen.

Det er klart at separasjonen av komponentene i livmordynamikken er kunstig, og nytten av den er kun akademisk, siden de i virkeligheten er sammenkoblede og avhengige komponenter der svikt i en generelt vil være forbundet med en modifisering av de andre.

For eksempel kan en pasient ha hyperdynami i livmoren når hypersystolia og polysitolia kombineres.

Behandling av dystocia

Behandlingen av dystocia vil i stor grad avhenge av når den oppstår, typen dystocia og ressursene som er tilgjengelige.

Generelt planlegges anatomisk dystocia som er diagnostisert på forhånd for en keisersnitt, men i tilfeller der fødselen begynner og på et tidspunkt er det en uventet misforhold, kan enten keisersnitt velges (fosteret har ikke kommet lenger enn andre planet i fødselskanalen) eller tang (dystocia som finnes i de senere stadier av fødselen).

På den annen side kan funksjonell dystocia behandles med noen medisiner som induserer og synkroniserer livmorsammensetninger. Et av de mest brukte medisinene for dette formålet er oksytocin, som kan brukes enten til å indusere fødsel eller for å korrigere funksjonell dystocia i farten.

Imidlertid, i tilfeller av fosterets nød, blødning eller noen indikasjon på en større komplikasjon ved levering, bør farmakologiske tiltak unngås og en nøds keisersnitt bør velges, da denne typen dystosier generelt ikke spontant går frem til et nivå der det kan løse leveringen med obstetrisk instrumentering (tang).

referanser

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Hindret fødsel: redusere mors død og funksjonshemming under graviditet. Britisk medisinsk bulletin, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Hindret arbeidskraft.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Global belastning av hindret arbeidskraft i år 2000. Verdens helseorganisasjon, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Levering av det påvirkede hodet til fosteret ved keisersnitt etter langvarig hindret fødsel: en randomisert sammenlignende studie av to metoder. Journal of obstetrics and Gynecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Hindret arbeidskraft - en forebyggbar enhet. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Ikke-elektiv keisersnitt som følge av ineffektiv uterus kontraktilitet eller på grunn av hindret arbeidskraft i forhold til mors kroppsmasseindeks. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Hindret arbeidskraft: dets bidrag til mødredødelighet. Jordmor, 8 (1), 3-7.