SMERTER UNDER HØYRE RIBBEIN: ÅRSAKER OG BEHANDLINGER - MEDISIN - 2025

Det smerter under høyre ribben er en vanlig årsak til konsultasjon både i akuttmottak og poliklinikker; Dens intensitet er svært varierende så vel som årsakene, som krever mye dyktighet fra helsepersonell for å stille en korrekt diagnose.

Når smerter under ribbenet er milde og midlertidige, løser pasientene det meste av seg selv med administrasjon av betennelsesdempende midler. Men når smerteintensiteten overstiger toleransen for pasienten, hvis symptomet ikke bedres eller blir langvarig over tid, bestemmer de seg for å søke lege.

Det viktigste når du vurderer en pasient med smerter under høyre ribbein er en grundig historie, ettersom denne smerten sjelden forekommer alene; tvert imot, det er ledsaget av forskjellige assosierte symptomer som hjelper til å lede diagnosen med tilstrekkelig presisjon.

Når avhøret belyser de mulige årsakene, bør en grundig fysisk undersøkelse gjennomføres for å identifisere de kliniske tegnene som bekrefter diagnosen, for å sette i gang den tilsvarende behandlingen.

Fører til

Siden høyre ribbein representerer et slags "anatomisk skjæringspunkt" i nærheten som forskjellige strukturer i mage, thorax og magevegg møtes, må legen ta hensyn til mange detaljer som lar ham identifisere årsaken til sykdommen nøyaktig. smerte.

I denne forstand er de viktigste mistenkte å ta hensyn til (selv om de ikke er de eneste årsakene, men de hyppigste):

- Smerter med opprinnelse i tykktarmen.

- Smerter assosiert med galleblæresykdom.

- Smerter med opprinnelse i den fremre bukveggen.

- Smerteprodukt av pleuropulmonale lidelser som involverer høyre lunge.

Når de vanligste diagnosene er ekskludert, hvis årsaken ennå ikke er funnet, er det relevant å utføre komplementære studier for å utelukke mindre vanlige, men generelt mer alvorlige patologier, for eksempel:

- Perforert magesår.

- Intra-abdominale svulster.

- Serositis (assosiert med autoimmune sykdommer som lupus, blant andre).

- Ascites (ansamling av væske i bukhulen).

- Appendisitt (i tilfeller av lang, stigende retrocecal vedlegg).

På grunn av lengden på alle årsaker og kompleksiteten i differensialdiagnosen i noen tilfeller, vil vi i dette innlegget fokusere på de hyppigste årsakene.

Urinsmerter i tykktarmen

Den store delen av tarmen er kjent som tykktarmen. Det er et organ omtrent tre meter langt som ligger i bukhulen og danner en "C" som vender nedover.

Denne konfigurasjonen resulterer i to viktige knekk, ett under høyre ribbein og ett under venstre.

Når det er en tilstand som forårsaker betennelse, distensjon eller nedsatt bevegelighet i tykktarmen, oppstår smerter vanligvis. Denne smerten varierer på plassering avhengig av området til tykktarmen som er berørt.

I de tilfellene der affeksjonen til tykktarmen er generalisert eller når det involverte segmentet er leverens bøyning av organet (det som er plassert under høyre ribbein), er det vanlig at personen føler smerter under høyre ribbein.

I alle disse tilfellene er smertene kolikkaktig og assosieres med fordøyelsessymptomer som oppblåsthet, forstoppelse eller diaré.

Smerter assosiert med galleblæresykdom

Anatomisk hviler galleblæren praktisk talt på overkanten av leverfunksjonen i tykktarmen, så det er noen ganger vanskelig å vite om problemet er i det ene eller det andre organet på grunn av dens nærhet.

I tillegg deler nervene som fører smertefølelse fra begge strukturer til hjernen en felles bane (metamera) som gjør det veldig enkelt å ta feil av hverandre.

Imidlertid veileder de kliniske tegn på galleblæresykdom legen med betydelig sikkerhet, spesielt når det gjelder smerter som vedvarer over tid.

Smerter i galleblæren befinner seg vanligvis under høyre ribbein, er kolkaktig (intermitterende) og stråler til høyre skulder, noe som ikke skjer med tykktarmen.

I tillegg er det en klar sammenheng med forbruk av visse matvarer, spesielt de som er rike på fett, og det er vanligvis ingen tegn på kompromiss av fordøyelseskanalen som det er i tykktarmen.

Til slutt, når det er mistanke om at smerter under høyre ribbein har sin opprinnelse i sykdommer i galleblæren (det vanligste er gallestein eller "stein" i galleblæren), er abdominal ultralyd nyttig i etablere den definitive diagnosen.

Smerter som stammer fra den fremre bukveggen

Den fremre bukveggen er et intrikat nettverk av muskler, leddbånd og nerver som stikkes inn i ribbeina over, ryggraden bak og bekkenbenet nedenfor.

Fibrene i musklene dine er orientert i flere retninger, slik at de ikke bare holder mageinnholdet "inne" i magen, men også gir bagasjerommet kapasiteten til et bredt spekter av bevegelser.

Selv om magemusklene er så viktige, har de imidlertid generelt lite motstand (med mindre du er i utmerket fysisk tilstand), så altfor mye arbeid fra de forskjellige muskelgruppene i regionen kan forårsake smerter under høyre ribbein.

I disse tilfellene er smertene vanligvis kontinuerlige, assosiert med en godt karakterisert fysisk hendelse (trening, arbeid osv.) Og plutselig utbrudd.

Tilknyttede tegn er sjelden til stede bortsett fra i tilfeller av traumer på bukveggen, når det kan oppstå hematomer eller et område med flogose (rødhet og lokal varme).

Smerter som følge av pleuropulmonale forhold som involverer høyre lunge

Sykdommer som påvirker basen av høyre lunge og pleura i det brystområdet, kan forårsake smerter under høyre ribbein.

I disse tilfellene er smertene "respirofásico"; det vil si at den øker med inspirasjon og avtar med utløp. I tillegg er luftveissymptomer som hoste eller kortpustethet forbundet, og magen viser vanligvis ikke funn som tyder på sykdom i dette området.

Pleuropulmonary sykdommer hyppigst assosiert med smerter under høyre ribbein er høyre basal lungebetennelse, høyre pleural effusjon (selv om dette ikke alltid har smerter), og lunge abscesser som involverer de nedre delene av høyre lunge.

Behandling

Behandling av smerter under høyre ribbein er bare symptomatisk og består av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner bare for å lindre symptomer; de eliminerer imidlertid ikke årsaken.

For å oppnå en fullstendig remisjon av symptomene, er det viktig at legen identifiserer opphavet til problemet og, basert på dette, setter i gang riktig behandling; denne behandlingen vil avhenge av årsaken. Grovt sett kan det sies at de vanligste behandlingene er:

For smerter med opprinnelse i tykktarmen

Medisiner beregnet på å lindre underlivsforstyrrelse, fremme bevegelighet, lette tarmovergang, kurere infeksjoner og til slutt gjenopprette normal tykktarmfunksjon.

For smerter assosiert med galleblæresykdom

I disse tilfellene er den endelige behandlingen kirurgi for å fjerne galleblæren.

For smerter som stammer fra den fremre bukveggen

Vanligvis er et kort forløp med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, lokal forkjølelse og hvile tilstrekkelig til å behandle de fleste tilfeller.

Imidlertid kan det være nødvendig med noen form for kirurgiske inngrep under spesifikke forhold - for eksempel blåmerker eller omfattende tårer i musklene i bukveggen.

For smerter som følge av pleuropulmonale forhold som involverer høyre lunge

Antibiotika gis i tilfeller av infeksjoner og abscesser, mens hos pasienter med pleural effusjon må det tappes ved thoracentesis.

Deretter bør behandling etableres for å korrigere årsaken til pleural effusjon, når det er mulig.

referanser

1. Kingham, JG, & Dawson, AM (1985). Opprinnelse av kroniske smerter i høyre øvre kvadrant. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, & Brown, TW (1981). Ultralydevaluering av pasienter med akutt smerte i høyre øvre kvadrant. Radiologi, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Gyldighet av tester utført for å diagnostisere akutte magesmerter hos pasienter innlagt på akuttmottak. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis syndrom: en diagnose å vurdere hos kvinner med smerter i høyre øvre kvadrant. Cleveland Clinic journal of medicine, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, & Dawson, AM (1980). Nettsted for smerte fra den irritable tarmen. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Kroniske smerter i høyre øvre kvadrant uten gallestein: forutsier HIDA skanning utfall etter kolecystektomi ?. American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). Evaluering av akutt smerte i høyre øvre kvadrant: sonografi og 99mTc-PIPIDA cholescintigraphy. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). Stigende retrocecal blindtarmbetennelse med smerter i høyre øvre del av magen: bruk av computertomografi. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.