PREKORDIELL SMERTE: EGENSKAPER OG ÅRSAKER - MEDISIN - 2026

Den brystsmerter er et symptom som kan være til stede i mange sykdommer og kan eller kan ikke hjerte opprinnelse, derav viktigheten av å vite hvordan å skille. Det er en smerte som oppstår i det såkalte prekordiale området, et område innrammet innenfor de anatomiske grensene som kan sees i det nedre bildet.

Det er viktig å merke seg at innen medisin er det to godt differensierte grunnleggende begreper: tegn og symptomer. Skilt er et etterprøvbart funn. For eksempel: verdiene av blodtrykk, temperatur, hjertefrekvens eller puls, en masse i magen, en hudlesjon, etc. Det er et objektivt element som også kan bli funnet og beskrevet av en annen person.

Symptom er et subjektivt element, ettersom det utelukkende avhenger av pasientens beskrivelse. Det er personen som rapporterer hva de føler: varme, kulde, smerte, fravær av sensasjoner, følelsesløshet osv.

I det spesielle tilfellet med brystsmerter er dette symptomet på et stort antall sykdommer som kan ha varierende alvorlighetsgrad. Noen er milde, for eksempel interkostal nevritt (veldig smertefull), eller veldig alvorlig, for eksempel et hjerteinfarkt (kanskje ikke så smertefullt) eller en dissekerende aneurisme i aorta (ekstremt smertefull og alvorlig).

Vi vil gjennomgå noen av de forskjellige årsakene til smerter i brystet, med detaljer om symptomer og tegn som kan følge dem for å lære å skille dem fra hverandre; også noen indikasjoner i nærvær av noen av dem.

Når det gjelder årsakene, vil vi dele dem inn i årsaker til kardiovaskulær opprinnelse og av ikke-kardiovaskulær opprinnelse. Blant årsakene til kardiovaskulær opprinnelse finner vi:

• Hjerteinfarkt
• Ustabil angina (angor pectoris)
• Dissekerende aneurisme av aorta
• Perikarditt, perikardiell effusjon og hjertetamponade.

Blant årsakene til ikke-kardiovaskulær opprinnelse finner vi:

• Interkostal nevritt
• Plikasjon av bryst- eller brystprotese
• Pectoral muskel tåre
• Brystvegginfeksjoner
• Pleuravæske.
• Spontan venstre pneumotoraks
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Før du beskriver de forskjellige årsakene til smerter i brystet, er det viktig å kjenne et verktøy brukt av leger for å vurdere smerter. Dette gjør det mulig å raskt fastslå smertenes opprinnelse eller årsak og dermed veilede diagnosen og behandlingsplanen.

Det er en akrostiker som danner "ordet" ADLICIDAEC.

A: Utseende. I hvilken form smertene dukket opp.

D: Utløsere. Hvis det var noen tidligere hendelse (innsats, mat osv.).

L: Plassering. Hvor ligger og avgrenser det smertefulle området best mulig.

Jeg: Intensitet. Mild, moderat eller alvorlig, i henhold til pasientens kriterier.

C: Karakter. Kolikk, svie (brennende), undertrykkende (som en vekt), kjedelig, etc.

Jeg: Bestråling. Hvis den strekker seg til en region som nærliggende området der det opprinnelig startet.

D: Varighet og frekvens. Hvis det virker kontinuerlig eller med en rolig periode, og hvor ofte.

A: Formildere. Hvis det er stilling, bevegelse, medisin eller annet som hjelper med å roe ham.

E: Eksaserbanter. Hvis det tvert imot er noe som øker intensiteten og frekvensen.

C: Samtidige. Hvis det i tillegg til smertene er noen andre symptomer tilstede som kvalme, oppkast, svie i noe område, feber, etc.

All smerte skal beskrives på denne måten på en mest mulig detaljert måte å veilede diagnoseplanen, og brystsmerter er intet unntak.

For beskrivelsen av de forskjellige årsakene (som er det som kalles differensialdiagnoser) skal vi følge denne metodikken, som vil lette forståelsen av hver enkelt av dem.

Årsaker til kardiovaskulær opprinnelse

Hjerteinfarkt

Den mest fryktede årsaken til brystsmerter i befolkningen generelt. I sin opprinnelse er det blant annet etablert hindring av forskjellige grader og plassering på nivået av koronararteriene.

Når et segment av en av disse lukkes, blir området avhengig av blodstrømmen "infarkt" (iskemi oppstår på grunn av fravær av oksygen i vevet) og det tilsvarende vevet dør, og forårsaker dermed smerte.

Inntredenen er plutselig når smerte er til stede (fordi de mest dødelige formene generelt er smertefrie), lokalisert i den precordiale regionen, med variabel intensitet, men vedvarende.

Det kan være undertrykkende karakter, men brenner eller rives av og til, og strålingsmønsteret opptar venstre side av venstre nakke, kjeve, skulder og arm, og kan strekke seg til øvre og mediale underliv (epigastrium).

Varigheten er variabel, og kan til og med være flere dager med evolusjon, og personen tilskriver den til "surhet" i magen, avhengig av omfanget av det kompromitterte hjertevevet.

Det har ingen formildende eller forverrende faktorer og kan føre til kvalme, oppkast, hypotensjon, blekhet og kaldsvette. Det stadig tilstedeværende symptomet på en følelse av forestående død som personen har.

Det er sjelden relatert til emosjonelle hendelser som tradisjonelt har blitt utvidet, men det er nært knyttet til stress og en livsstilsorientert mye aktivitet og lite hvile og søvn.

Behandlingen av hjerteinfarkt vil avhenge av omfanget av det, diagnosetidspunktet (hvor mange timer som har gått), engasjementet i pasientens fysiske tilstand og alder. Men det vil alltid være i en Coronary Care Unit.

Det infarktede området vil ikke komme seg, da det er dødsfallet til det vevet som forårsaker smertene. Derfor blir hjertets fulle funksjonalitet kompromittert.

Ustabil angina (Angor pectoris)

Ved forskjellige mekanismer oppstår okklusjon eller spontan lukking av en eller flere av arteriene som forsyner hjertet (koronararterier), noe som gir plutselige smerter og vanligvis assosiert med noe tidligere anstrengelse (aerob trening, klatring i trapper eller lignende).

Det er selvfølgelig lokalisert i den pre-regionale regionen, og dens karakter er undertrykkende (følelse av stor vekt på brystkassen), med intensitet som kan variere fra moderat til alvorlig. Det vil reprodusere det samme bestrålingsmønsteret som smerter i hjerteinfarkt, med unntak av epigastrium.

Det kan roe seg spontant eller med administrering av medikamenter kjent som nitrater sublingualt og gi opp fullstendig, mens det vil øke intensiteten og varigheten av å vedvare den utløsende stimulansen, og være i stand til å nå synkope (besvimelse) produkt med samme intensitet av smerte.

Anginalesmerter har det særegne ved å ikke forårsake en følelse av forestående død, et viktig faktum for legen når han oppretter en differensial diagnose.

Den endelige behandlingen innebærer kateterisering eller bypass av de kompromitterte koronarkarene. Nitratbehandling er bare for å unngå symptomer.

Dissekerende aneurisme av aorta

En aneurisme oppstår når veggen i en arterie svekkes, og får den involverte delen til å bule ut. Det kan være medfødt eller ha mange andre årsaker (smittsomme, traumatiske, etc.).

Når det forekommer i aorta, er det godt å huske at dette er den største arterien i kroppen og krysser brystkassen og delen av magen, langs midtlinjen av kroppen, rett foran ryggsøylen og til den ene siden av spiserøret.

Installasjonen av aneurismen er en progressiv prosess, men smerten når disseksjonen av dette karet skjer, simulerer en stor tåre i den bakre delen av brystbenet som i utgangspunktet kan forveksles med et stort hjerteinfarkt.

Karakteristisk for denne smerten er dens plutselige utseende, med eller uten en tilsynelatende trigger, lokalisert like bak brystbenet, med veldig sterk intensitet og av en undertrykkende og brennende natur.

Den stråler mot ryggen, og opptar området mellom de to skulderbladene (skulderbladene) og er vedvarende, uten formildende faktorer og kan forverres når du går. Det vil sjelden stråle ut til venstre nakke, skulder eller arm.

Det vil alltid være ledsaget av hypotensjon, blekhet, kaldsvette, store manifestasjoner av smerte og en følelse av forestående død.

Diagnosen er tomografisk og utgjør en ekte kardiovaskulær kirurgisk nødsituasjon som setter livet i alvorlig fare.

Perikardiell effusjon, perikarditt og hjertetamponade

Det perikardielle hulrommet er også et virtuelt hulrom, som lungehulen.

Det dannes i midten av membranen som linjer hjertet, kalt perikardiet, og er inneholdt i mediastinum. Den har en viss mengde væske som smører rommet og lar hjertet bevege seg når det slår uten friksjon mellom membranene.

Opprinnelsen til en av disse tre prosessene er svært varierende: infeksjoner i hjertet eller i perikardet i seg selv, tuberkulose, svulster, noen sykdommer som dengue eller andre lignende, spontane effusjoner hos immunkompromitterte pasienter, sår fra kniver eller skytevåpen, ribbeinsbrudd, etc.

Smerte er ikke ditt mest relevante symptom, men det kan oppstå. Når det gjør det, er det på en veldig lumsk måte, uten tilsynelatende utløsere, at det tydeligvis opptar perikardregionen.

Dens intensitet er generelt mild og av en kjedelig eller undertrykkende karakter, ikke bestrålt eller utstrålende til venstre nakke og skulder, uten avbøtende faktorer og kan forverres av anstrengelse.

De medfølgende tegnene er de som vil gi den diagnostiske orienteringen: hypofoniske hjertelyder (vanskelig å auskultere på grunn av deres lave intensitet), hypotensjon, paradoksal puls, utseendet til noen spesifikke bølger i nakken som vil vise fylde og vanskelighetsgraden luftveier som vanligvis er assosiert.

Forskjellene mellom det ene og det andre vil bli gitt av mengden og kvaliteten på væsken: perikardvæske i tilfelle effusjon, smittsom (pus) ved perikarditt og vanligvis blod i tamponaden.

Diagnose stilles ved ekkokardiografi (transthoracic eller transesophageal) og tomografi, men selv vanlig radiografi på brystet kan vise tegn som tyder på disse.

Behandling er den hastige dreneringen av væsken, avhengig av dens art: den eneste perikardiocentese rettet av ekko eller ikke i tilfelle perikardiell effusjon, drenering pluss antibiotikabehandling i perikarditt (avhengig av utvidelse) og kirurgi i tilfelle tamponade, siden årsaken til blødningen må etableres og korrigeres.

Ikke-kardiovaskulære årsaker

Interkostal nevritt

Forårsaket av "irritasjon" eller betennelse i en av de interkostale nervene, som ligger rett på innsiden av nedre kant av hver ribbe. Vanligvis av plutselig utbrudd, uten tilsynelatende triggere, selv om det er kjent at det oftest er en emosjonell bakgrunn eller stresssituasjon ved opprinnelsen.

Ligger mesteparten av tiden i området nær brystvorten hos menn og bunnen av brystet hos kvinner, og forlengelsen av den kan avgrenses fordi den løper langs et av mellomrommene mellom to ribber (vanligvis den fjerde , femte eller sjette interkostale rom).

Moderat til sterk intensitet og "brennende" eller brennende karakter; personen føler den følelsen eller som en tåre. Det stråler sjelden til armhulen, nakken, skulderen eller armen på samme side.

Dens varighet er variabel; dager til uker. Det blir dempet i noen tilfeller når personen bøyer seg over seg selv eller komprimerer det smertefulle området, og selvfølgelig etter administrering av smertestillende midler, for å dukke opp igjen når effekten av disse opphører.

Det forverres eller økes i intensitet ved å ta et dypt pust eller hoste, eller ved å trykke på nedre kant av ribben i den involverte nerven. Svært sjelden eksisterer et annet symptom.

Behandlingen er rettet mot å oppnå analgesi og muskelavslapping, siden angsten den forårsaker også øker intensiteten; i tillegg er administrering av B-komplekse vitaminer og hvile inkorporert.

Plikasjon av bryst- eller brystprotese

Forårsaket av klemming av noen av musklene i det fremre aspektet av brystkassen av en bryst- eller brystprotese som er blitt fortrengt.

Beskrivelsen av smertene er veldig lik den for interkostal nevritt, med en betydelig historie om plassering av brystprotesen hos menn eller bryst hos kvinner og generelt assosiert med noen tidligere traumer.

Behandlingen siktet også mot smertestillende og avslapning, men krever kirurgi for definitiv oppløsning når du plasserer protesen på nytt.

Pectoral muskel tåre

Relativt hyppig hos utøvere av vektløfting eller kroppsbygging. Det er den viktigste forfølgeren, siden det brå utseendet vanligvis er forbundet med å løfte overflødig vekt for første gang.

Det er en ekstremt intens smerte, som kan banke personen i bakken mens de fører hendene sine til stedet for tåren, og når det oppstår på venstre side av brystet, kan det simulere et "hjerteinfarkt" for de som ikke er kjent med saken, gitt følelsen av dybden i tåren. smertenes opprinnelse.

På grunn av sin beliggenhet (vanligvis på den ene siden av brystkassen), er alle symptomene veldig like de to foregående, samt behandlingen, som i dette tilfellet vil inkludere forbud mot å løfte vekt i 3 til 6 måneder.

Brystvegginfeksjoner

Brystvegginfeksjoner er ekstremt sjeldne og er vanligvis forbundet med en tidligere kirurgisk inngrep, som utgjør den viktigste kjennetegnshistorien.

Dens utseende er progressiv, snikende; ofte assosiert med traumer, og personen kan presist avgrense området involvert i de fleste tilfeller.

Dens intensitet er varierende, vanligvis mild til moderat, og undertrykkende eller gir en følelse av "vekt." Likeledes er varigheten variabel.

Det blir dempet med smertestillende midler og hvile, eller med fysiske midler (lokal is), og forverres med bevegelser, spesielt de som krever spesifikt arbeid på brystmusklene. Det kan eksistere samtidig med feber og generell ubehag av variabelt uttrykk, avhengig av omfanget av den smittsomme prosessen.

Behandling innebærer bruk av antibiotika, i tillegg til smertestillende, avslapning og hvile, og det kan være behov for å innlegge pasienten avhengig av omfanget av infeksjonen og den kliniske tilstanden til personen.

Pleuravæske

Lungehulen er et virtuelt hulrom som er etablert mellom lungene og brysthulen gjennom en membran (pleura) som dekker begge deler, likt det perikardiale hulrommet som vi beskrev tidligere.

For å unngå friksjon mellom de to membranene med luftveiene, opprettholder kroppen en viss mengde væske som smører hulrommet.

Når denne væsken overskrider det normale, oppstår en pleural effusjon; væske akkumuleres ved bunnen av brysthulen, over mellomgulvet, noe som begrenser lungens ekspanderbarhet og svekker luftveiene.

Dette virtuelle rommet er underlagt utseendet til infeksjoner og effusjoner, og årsakene er de samme som nevnes når vi snakker om perikardiell effusjon, så tilstedeværelsen eller ikke av tidligere patologier som kan være dens opprinnelse må etableres.

Smertene vil også vises på en veldig lumsk måte, og legger seg over flere dager, og befinner seg ved foten av lungene, med variabel intensitet og av undertrykkende karakter; Det blir sjelden bestrålt, og når det gjør det, er det generelt på ryggen eller magen.

Det særegne karakteristiske tegnet er begrensningen for å puste, og det kan vises tegn til åndedrettsinnsats (inter- eller subkostal og suprastern tegning) og fullstendig avskaffelse av respirasjonslyder på auskultasjon på effusjonsnivået.

Behandling innebærer å utføre en thoracotomy for å plassere et brystrør og drenere væsken fra effusjonen, i tillegg til å behandle årsaken til dens opprinnelse.

Spontan venstre pneumotoraks

En pneumothorax er tilstedeværelsen av fri luft i pleuralhulen, utenfor lungene, noe som får dem til å kollapse og begrenser respirasjonsfunksjonen.

I dette tilfellet kan det produseres av to mekanismer: traumer (den hyppigste, spesielt hos idrettsutøvere som spiller fotball eller basketball og får et treff med en ball eller albuen til en annen spiller), og mer sjelden, den spontane brudd på en okse ( konsentrasjon av luft i et område av lungen, vanligvis med medfødt opprinnelse).

Det er et veldig spektakulært begynnelse fordi rett etter hendelsen som utløser det, i tillegg til smerter med sterk intensitet og brennende karakter, oppstår det umiddelbart en akutt respirasjonssvikt av variabel grad som kan kompromittere personens liv.

Den kan stråle til venstre nakke, skulder og arm, og late som om den er av hjerteopprinnelse.

Akuttbehandling innebærer drenering av luften som er inne i pleuralhulen ved hjelp av en thoracotomy - plassering av et brystrør.

Mediastinitis

Mediastinitis er en smittsom prosess som forekommer på nivå med mediastinum, et virtuelt hulrom midt i brystkassen og opptatt av hjerte, spiserør og store kar.

Opprinnelsen er variert: fra et fiskebein som har krysset veggen i spiserøret til virale eller spontane smittsomme prosesser hos pasienter med kompromittert immunsystem.

Smertene er vanligvis snikende utbrudd, uten tilsynelatende triggere, lokalisert på baksiden av brystbenet og med mild til moderat intensitet; noen kvalifiserer det som en "kjedelig" smerte, fordi det er vanskelig å definere.

Det kan stråle til området mellom de to scapulae på ryggen og være kontinuerlig, uten å dempe eller forverre.

Vanligvis ledsages det av den progressive og raske forverringen av pasienten når smertene legger seg; Det kan være feber, avhengig av immunkompetansen til pasienten.

Hvis diagnosen ikke er mistenkt og etablert (ved hjelp av røntgen og / eller tomografi), er utfallet generelt dødelig.

Behandlingen blir utført med den innlagte pasienten i en intensivavdeling, og holder nøye på evolusjonen, siden den direkte kan gå på akkord med hjertet eller de store karene.

konklusjon

Som vi ser, er brystsmerter ikke alltid assosiert med hjerteinfarkt og andre kransarteriesykdommer.

Opprinnelsen er veldig mangfoldig og involverer fremfor alt et riktig og uttømmende avhør med en tilstrekkelig semiologisk kvalifikasjon av smerte.

Den fysiske undersøkelsen vil bekrefte eller utelukke innledende mistanker, og dermed etablere en diagnostisk plan som inkluderer utførelsen av spesifikke studier og prosedyrer og, avhengig av funnene, behandlingsplanen.

referanser

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Kliniske trekk og prognose hos pasienter med akutt uspesifikk brystsmerter i akutt- og kardiologiavdelinger etter innføring av troposiner med høy følsomhet: en prospektiv kohortstudie BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Håndtering av brystsmerter. Med Int Mex. 2016 jul; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. Risikostatifisering i brystsmerter i akuttmottaket. Systematisk gjennomgang. Systematisk gjennomgang. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterisering av brystsmerter hos pasienter som konsulterer nødetatene til en svært kompleks helseinstitusjon, i perioden 2014-2015, i Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Evaluering av brystsmerter hos pasienter med primæromsorg. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Utbredelse av årsakene til presordial smerte i Teodoro Maldonado Hospital Emergency, Guayaquil, Ecuador. Avhandling. Mai 2018.
7. Konstantinos Boudoulas og Danielle Blais. Akutt koronarsyndrom (ACS): Initial Evaluation and Management. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Behandling av pasienten med prekordial smerte. Argentine Federation of Cardiology. Gjenopprettet fra: fac.org.ar.