PLEURAL DRENERING: TYPER, PROSEDYRE OG PLEIE - MEDISIN - 2025

Den pleuraldrenering som er en kirurgisk prosedyre hvis funksjon er å sette inn en kiste rør for å løsne eventuelle unormale innholdet innsiden. Lungeområdet - et virtuelt hulrom som normalt ikke har noe inni seg - kan fylles med luft, blod eller annen væske etter sykdom eller traumer, og forårsake luftveislidelser.

Alt innhold i brysthulen som forårsaker dyspné eller andre alvorlige symptomer, må tappes. Avhengig av innhold, type, mengde eller viskositet, vil den ideelle dreneringsteknikken bli bestemt. I denne teksten vil pleural drenering gjennom brystrøret begynne, forskjellig fra thoracentesis som er blitt forklart i tidligere publikasjoner.

Thoracentesis er en ikke-massiv prosedyre, hovedsakelig utført for diagnostiske formål. I kontrast, pleural drenering av brystrøret utføres for terapeutiske formål, generelt nødstilfelle, for å utvide en eller begge lungene på nytt, og dermed gjenvinne det normale ventilasjonsmønsteret.

typer

Det bør ikke antas at plassering av brystrør tilsvarer pleuraldrenering. Faktisk har plasseringen av et brystrør to grunnleggende formål: Det ene er det vi diskuterer i denne artikkelen, som er å drenere et unormalt innhold inni; og den andre er å administrere medisiner og stoffer i brystet eller utføre pleurodesis.

Når det gjelder pleuraldrenering, kan det sies at det er to grunnleggende typer: passiv og aktiv:

Passiv pleural drenering

I noen litteratur beskrevet som et ikke-aspirasjonsdreneringssystem, var det den første som ble brukt. Selv Hippokrates hadde allerede foreslått det som en behandling for lungeinfeksjoner komplisert av effusjon eller empyemas. Det er forskjellige typer passiv drenering, som vi har følgende:

Vannforsegling drenerer

En eller to flasker kan brukes. Selv om systemets fysiologi er kompleks i teorien, er det ikke teknisk vanskelig.

Det vesentlige er at et av rørene inne i flasken er nedsenket i minst 2 centimeter vann for å forhindre at luften som utvinnes fra pleuraen føres tilbake gjennom røret og foreviger problemet.

De andre rørene, enten det er i en-flaske- eller to-flaske-systemet, bør aldri være innenfor vannstanden, fordi deres funksjon er at den for store luften som kommer fra brystkassen ikke blir filtrert og at flasken fungerer som et reservoar. Det er mye litteratur om dette som kan gjennomgås for bedre å forstå hvordan det fungerer.

Heimlich ventil

Det er et veldig grunnleggende enveis flytsystem; den fungerer bare for å drenere luft. Den har en lateksventil som er inne i et plastkammer med rørkoblinger som er festet til brystrøret og letter utløpet av luft uten å la det komme inn igjen. Det gjøres vanligvis for hånd, med en tykk nål og en latekshanskefinger.

Aktiv pleural drenering

Det er også kjent som et aspirasjonsdreneringssystem, og lar det aspirasjonen av innholdet manuelt eller med sug. For tiden er det forskjellige typer sugedrenering: fra det eldste og håndverksmessige til det mest moderne og teknologiske.

Tre flaskesystem

Det ligner veldig på å tømme en eller to flasker, men en tredje er lagt til som er koblet til permanent sug.

Det ble beskrevet i 1952 av Howe, og den teknikken fortsetter å bli brukt i dag uten praktisk talt noen forandring. Fysikken i dette systemet har blitt brukt av noen medisinske selskaper for å produsere kommersielle sugesett.

Fordelen med permanent sug er at risikoen for luftinnhenting i stor grad unngås. Lungeutvidelse er optimal når du bruker denne metoden.

De kommersielle presentasjonene inkluderer noen ekstra sikkerhetssystemer, og til og med havner for å ta prøver av pleuralinnholdet.

Digital dreneringssystem

Ikke tilgjengelig over hele verden, det er et viktig teknologisk fremskritt som tilbyr sikkerhet og nøyaktige målinger. Det er veldig likt ethvert aktivt dreneringssystem, men inkluderer en digital enhet med spesialisert programvare som måler luftstrøm og pleuraltrykk, noe som hjelper til bedre styring av drenering.

Balansert drenering

Et annet eksklusivt kommersielt dreneringssystem for pneumonektomipasienter. Det skal ikke brukes under andre kliniske tilstander, og håndteringen av den er forbeholdt leger og spesialister i thoraxkirurgi.

Pleuro-peritoneal avledning

Det brukes i den postoperative perioden av thoraxoperasjoner komplisert med chylothorax eller i ondartede pleurale effusjoner. De plasseres av brystkirurger og aktiveres av pasienten selv.

Den bruker et ventilsystem som fungerer når det presses, og tapper pleuralvæsken inn i bukhulen, der den blir absorbert eller eliminert.

Prosess

Plassering av et brystrør krever et felles utstyr og trent personell. Om mulig bør pasienten og familiemedlemmer informeres om årsaken til inngrepet og mulige komplikasjoner. Blant materialene som skal brukes har vi følgende:

- Brystrør, hvis størrelse vil avhenge av pasientens forhold og patologien.

- Skalpel 11.

- Kelly tang eller arteriell tang. En praktisk erstatning kan brukes.

- Ulike injektorer med middels kapasitet, og korte og lange nåler for lokal og dyp anestesi.

- Lidokain eller annen lokalbedøvelse.

- Pleural dreneringssystem.

- Suturer og saks.

Teknikk

Pasienten skal ligge på et bord, litt tilbakelent, med armen hvilt bak hodet. Det fjerde eller femte interkostale rommet er plassert og merket på den fremre aksillærlinjen, i samme høyde eller litt under brystvorten. Når innsettingsområdet er bestemt, utføres de aseptiske og lokale antisepsis-tiltakene.

Vevene som vil bli krysset av røret, både overfladisk og dypt, bedøves deretter.

Du bør være raus med anestesi, da det er en smertefull prosedyre, og prøv alltid å puste inn på veien for å være sikker på at du ikke er inne i et blodkar. Når dette trinnet er fullført, settes røret inn.

Et snitt på 2 centimeter gjøres parallelt med ribben og underhuden og interkostale muskler blir gjennomboret med tang.

Når kanalen er laget, blir den øvre kanten av den nedre ribben søkt med fingeren og røret som er støttet på den settes inn for å unngå det neurovaskulære buntet. Brysthulen krysses med trykk og røret er festet.

Tøm omsorg

Når prosedyren er fullført, luft- eller væskeuttaket er verifisert og røret er festet med passende suturer, må visse forsiktighetstiltak følges.

De blir vanligvis utført av pleiepersonalet og av legen som utførte teknikken. Hovedpunktene du må vurdere er følgende:

- Pleie av pasienten og bandasjen som dekker røret.

- Kontroller at drenssystemet fungerer som det skal.

- Målinger av mengden væske som aspireres.

- Verifisering av overholdelse av kostholdet.

- Hyppig mobilitet av pasienten for å unngå dannelse av trabeculae eller søyler.

referanser

1. Zisis, Charalambos og samarbeidspartnere (2015). Avløpssystemer i brystet er i bruk. Annals of Translational medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Innføring i interkostal avløp (brystavløp / pleural avløp). Gjenopprettet fra: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Fødsel, Bartolomeu; Simone, Carmine og Chien, Vincent (2007). Hvordan gjøres det? Innføring av et brystrør. Gjenopprettet fra: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José og samarbeidspartnere (nd). Sykepleie for pasienter med drenering av brystet. Gjenopprettet fra: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Håndtering av pleural dreneringssystemer. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (siste utgave 2018). Bryst Tube. Gjenopprettet fra: en.wikipedia.org