HJERNEØDEM: SYMPTOMER, ÅRSAKER OG BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2025

Den cerebralt ødem er akkumulering av væske mellom celler i hjernen. Som en konsekvens av dette forårsaker dette en økning i det intrakranielle trykket. Det kan oppstå fra flere årsaker, for eksempel slag, skader, bakterier, virus, svulster, forgiftning eller visse medikamenter.

Denne tilstanden kan raskt forårsake alvorlig skade, og til og med føre til død. Imidlertid kan det lett oppdages med noen nevroavbildningsteknikker, for eksempel magnetisk resonansavbildning.

Computertomografi av en hjernesvulst med mistanke om metastase som opptar plass i venstre temporoparietalis. Det er hypoattenuating (mørk) peritumoral ødem i den omkringliggende hvite materien, med en "fingerlignende" forlengelse.

Hvis det diagnostiseres tidlig, kan det behandles med medisiner, is og fjerne overflødig væske. Noen ganger må kirurgiske inngrep brukes for å fjerne intrakranielt trykk (ICP).

Hodeskallen er et tykt bein som beskytter hjernen vår effektivt. Det gir imidlertid liten plass når hjernen blir betent. Trykk i hjernen forhindrer at blodet strømmer ordentlig, fratar det oksygenet det trenger for å fungere.

Samtidig blokkerer mangelen på plass andre væsker i hjernen vår, for eksempel cerebrospinalvæske, noe som gjør betennelsen enda verre. Det er også mulig for noen hjerneceller å bli påvirket eller dø.

På den annen side kan hevelsen oppstå på bestemte steder eller dekke hele hjernen. Dette avhenger av årsaksfaktoren.

Årsaker til hjerneødem

Hjerneødem har en rekke årsaksfaktorer. Utvilsomt er det en respons fra hjernen og en konsekvens av en eller annen type skade eller primær endring. Årsakene til hjerneødem kan være:

Iskemiske slag og blødning

Intracerebral og intraventrikulær blødning. Kilde: Glitzy queen00

De oppstår fra en blodpropp eller en blokkering i blodkarene i eller i nærheten av hjernen. På denne måten kan ikke hjernen motta nødvendig blod og oksygen, så cellene i dette organet begynner å dø.

Hjerneødem kan også vises når blodkar brytes hvor som helst i hjernen. Når blodet blir filtrert, forårsaker kroppens respons en økning i det intrakranielle trykket.

Høyt blodtrykk er den vanligste årsaken til hjerneslag, selv om det også kan være forårsaket av skader, medisiner og misdannelser som er til stede fra fødselen.

Traumatiske hjerneskader

Hjernekontusjoner, blødning i halvkule, subdural hematom og hodeskallebrudd. Kilde: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Det er en plutselig skade på hjernen fra fysisk kontakt, for eksempel den raske akselerasjonen eller retardasjonen av hodet.

De vanligste årsakene til traumatisk hjerneskade er fall, trafikkulykker, treffer gjenstander, etc. Den første skaden kan forårsake hevelse i hjernen.

Det kan også være at de ødelagte delene av skallen bryter blodkarene hvor som helst i hodet. Kroppens respons på skader kan forverre betennelse ved å forhindre væske i å forlate hjernen.

meningitt

Histopatologi av bakteriell hjernehinnebetennelse. Kilde: Marvin 101

Det er en infeksjon som forårsaker betennelse i et lag som dekker og beskytter nervesystemet, hjernehinnene. Meningitt forekommer på grunn av virkningen av bakterier, virus og noen medisiner.

encefalitt

Encefalitt. Kilde: Dr Laughlin Dawes

Encefalitt er betennelse i hjernevevet produsert av en smittsom prosess. Det oppstår vanligvis fra forskjellige virus, og kan spres ved insektbitt.

toksoplasmose

Effekter av toksoplasmose. Kilde: Yale Rosen fra USA

Det er en infeksjon forårsaket av en parasitt som ofte rammer personer som har problemer med immunforsvaret. Det kan spres ved kontakt med berørte dyr eller forurenset mat.

Hjerneødem kan også forekomme ved andre infeksjoner som cysticercosis og tuberculosis.

Subdural empyema

Intrakranial subdural empyema. Kilde: James Heilman, MD

Det består av en ansamling av pus som oppstår mellom dura mater og arachnoid-laget, et av lagene som utgjør hjernehinnene.

Det ser ut på grunn av virkningen av bakterier avledet av alvorlige ørebetennelser, hodetraume, kirurgi i dette området eller infeksjoner i blodet. Det kan være avledet fra hjernehinnebetennelse.

Hjernesvulster

Hjernesvulstødem. Kilde: Bobjgalindo

Svulster forårsaker også ødem i hjernen. Utviklingen av svulsten innebærer en spredning av celler som trykker på visse områder av hjernen som er involvert. Dermed blir sirkulasjonen av blod og cerebrospinalvæske avbrutt.

Fulminant viral hepatitt

Hepatitt sett under et mikroskop. Kilde: University of Alabama ved Birmingham Department of Pathology

Det er en tilstand der leveren blir smittet raskt og en annen må transplanteres. Det produseres av forskjellige virus og infeksjoner som også skader nervesystemet.

Reye syndrom

Histopatologi av Reyes syndrom. Kilde: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyes syndrom er en hjernebetennelse forårsaket av virusinfeksjoner eller ved behandling med acetylsalisylsyre. Det er ledsaget av progressive leversykdommer.

Karbonmonoksid og blyforgiftning

Inntreden av disse stoffene i kroppen er veldig farlig, siden de kan forårsake hjerneskade (og derfor hjerneødem).

hyponatremi

Det vil si når natriumkonsentrasjonen i blodet faller. Det ser ut til at kroppen prøver å oppnå en osmotisk balanse og kompensere for mangelen på natrium, noe som fører til at vann kommer inn i cellene. Dette medfører til slutt dårligere resultater og gir hjerneødem.

Store høyder

Koronalsnitt som viser normal grå og hvit substans med markert tap av luminaldimensjon i det ventrikulære systemet på grunn av diffust kortikalt ødem. Kilde: Rajalakshmi L Nair et al

Når høye høyder er nådd (over 2000 meter), kan hjerneødem oppstå. Det er vanligvis assosiert med akutt fjellsyke eller hjerneødem i stor høyde (ACE) eller stor høyde (ECGA).

Fremgangen din kan føre til død hvis du ikke umiddelbart kommer ned til lavere områder. Dette skjer på grunn av mangel på dioksygen i blodet, som er kjent som hypoksi.

Hjerneødem kan også vises etter bitt av visse krypdyr og marine dyr.

Typer hjerneødem

Ulike typer hjerneødem er blitt definert i henhold til den eksisterende skaden.

På 1960-tallet begynte Igor Klatzo studien av hjerneødem. Han etablerte grunnlaget for den nåværende klassifiseringen takket være sine eksperimenter på dyr. I 1970 publiserte han en studie i Stroke Magazine der han delte ødem i vasogen og cytotoksisk.

Gjennom mer dyptgående studier, spesielt Fishmans, ble en ny kategori lagt til, kalt interstitial. Denne klassifiseringen har gjort det mulig å differensiere de molekylære mekanismene for hjerneødem, og har lagt til rette for strategiene for dens behandling.

Typene hjerneødem er beskrevet nedenfor:

- Vasogent ødem

Hjerneødem fra metastatisk kreft. Kilde: Jmarchn

Det refererer til tilstrømningen av væske og oppløste stoffer til hjernen på grunn av en økning i vaskulær permeabilitet. Det vil si at det er en fordeling av blod-hjerne-barrieren. Dermed passerer komponentene i blodplasma fra det intravaskulære rommet til det ekstracellulære rommet gjennom kapillærveggene.

Dette er den vanligste typen ødem. Hevelsen er vanligvis større i hvit substans enn i grå substans.

Vasogen ødem er assosiert med hjernesvulster, samt inflammatoriske lesjoner og hodetraumer. I sistnevnte kan de tre forskjellige typene ødem imidlertid oppstå.

Det er flere undertyper av vasogen ødem; hydrostatisk hjerneødem, kreft hjerneødem, og hjerneødem i høy høyde.

Hydrostatisk hjerneødem

Ved hydrostatisk ødem er det trykk i kapillærene i hjernen og en ansamling av væske i det ekstravaskulære området.

Hjerneødem fra kreft

Ved hjerneødem i kreft øker gliaceller i kreft frigjøringen av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF). Det er et protein som stimulerer delingen av endotelceller, de som utgjør blodkar. I tillegg øker det vaskulær permeabilitet. Dette resulterer i svekkelse av blod-hjerne-barrieren.

Cerebralt ødem i høy høyde

Når det gjelder cerebralt ødem i stor høyde, oppstår det som nevnt ovenfor når personen er i stor høyde. Hypoksien det forårsaker fører til lekkasje av kapillærvæske.

- Cytotoksisk ødem (cellulært eller onkotisk)

Hjerneødem fra hjernehinnebetennelse. Kilde: MBq på det tyske språket Wikipedia

Det refererer til betennelse på cellenivå. Dermed kan gliaceller, nevroner og endotelceller hovne opp. Dette genererer den intracellulære ansamlingen av væske på grunn av avbrytelse av aktiviteten til ionepumper i cellemembranen.

Cytotoksisk ødem har en tendens til å påvirke gråstoff mer enn hvit substans.

- Mellomliggende ødem

Tomografi som viser ansamling av cerebrospinalvæske i det mørke området. Kilde: Lucien Monfils

Det sees hovedsakelig i hydrocephalus og vises når strømmen av cerebrospinalvæske er hindret. Dette øker det intraventikulære trykket (i ventriklene eller hulrommene i hjernen).

Endelig er det en lekkasje av cerebrospinalvæske inn i hjernen. Konkret trenger den inn mellom cellene i den hvite substansen.

symptomer

Hjerneødem representerer en økning på omtrent 80% av væskeinnholdet i hjernen. Symptomene på denne tilstanden varierer og avhenger av årsaken og alvorlighetsgraden. Generelt forekommer de plutselig, og består av:

- Hodepine.

- Kvalme og oppkast.

- svimmelhet

- nakkesmerter og / eller overdreven stivhet.

- Tap av syn eller endringer i synet, for eksempel tåkesyn.

- Vanskeligheter med å gå og forandringer i gangarter.

- Forandringer i minnet, har vanskeligheter med å huske visse hendelser.

- Vanskelig å snakke.

- Uregelmessig pusting.

- Beslag.

- Bevissthetstap, noe som fører til koma i de alvorligste tilfellene.

Diagnose

Det er ikke alltid like lett å gjenkjenne symptomene på hjerneødem. Når de er milde, kan de fremfor alt forveksle med flere andre kliniske tilstander. Først av alt er det viktig å utføre en nevrologisk undersøkelse; I dette vil reflekser, gang, tale og hukommelse bli undersøkt.

Hvis det er mistanke om hjerneødem, er en hjerneskanning nødvendig for å bekrefte diagnosen. For eksempel kan det gjøres en CT-skanning av skallen. Takket være denne testen kan plasseringen og størrelsen på betennelsen identifiseres. Når skaden er fokusert, oppdages et unormalt hypodense signal.

Tomografien er ikke nøyaktig for å skille et vasogent ødem fra et cytotoksisk. Det lar deg imidlertid identifisere den underliggende årsaken.

Magnetic resonance imaging (MRI), en neuro-imaging test som tydeligere reflekterer ødem, kan også brukes. I tillegg lar den deg vite hvilken type den tilhører.

Blodprøver er også nyttige for å identifisere årsaker til betennelse.

Behandling

Avhengig av hvilken faktor som har forårsaket hjerneødem, vil en eller annen behandling følges. Mildere tilfeller som høydesyke eller mild hjerneskade kan løses om noen dager. Imidlertid bør behandlingen i de fleste tilfeller være mer umiddelbar og langvarig.

Det er veldig viktig at denne tilstanden blir diagnostisert og behandlet raskt og passende. Uten behandling kan betydelige følgevirkninger eller død forbli.

Hovedmålet med behandling av hjerneødem er å sikre at hjernen får tilstrekkelig blod og oksygen. Parallelt, reduser betennelse og behandle de underliggende årsakene.

For å oppnå dem er det nødvendig å kombinere forskjellige typer behandling som er forklart nedenfor.

Kontrollert hyperventilering

En person inne i et hyperbarisk oksygenkammer. Kilde: James Heilman, MD ved en.wikipedia

Den består av å tilveiebringe oksygen gjennom en respirator eller på andre måter. Målet er å sikre at blodet inneholder nok oksygen. Denne teknikken bør overvåkes nøye ved blodgassanalyse og røntgen av brystet.

Nedsatt kroppstemperatur (hypotermi)

Dette kan bidra til å redusere betennelse i hjernen. Det innebærer å plassere is på visse områder av kroppen. Den brukes imidlertid ikke alltid, fordi det er vanskelig å utføre denne teknikken riktig.

Osmotherapy

Det er den raskeste og mest effektive måten å redusere vann i hjernevev. Den består av intravenøs injeksjon av osmotiske midler som senker intrakranielt trykk. Dermed reduseres viskositeten i blodet og blodstrømmen økes. Mannitol er det mest brukte osmotiske middelet.

diuretika

Diuretisk furosemid 125 mg hetteglass for intravenøs påføring. Kilde: Wesalius

Den osmotiske effekten kan økes ved bruk av vanndrivende midler. Furosemid brukes vanligvis.

kortikosteroider

Disse medikamentene er effektive for å senke det intrakranielle trykket ved vasogen ødem.

barbiturater

Kjemisk struktur av barbitursyre.
Kilde: Arrowsmaster

Barbiturater er beroligende medisiner som også tjener til å senke det intrakranielle trykket. De virker hovedsakelig ved å redusere metabolisme i hjernen.

Imidlertid anbefaler ikke alle fagpersoner bruken. Hos pasienter med traumatiske hjerneskader reduserer det for eksempel trykket, men forbedrer ikke det kliniske resultatet.

Det er heller ingen tydelige bevis for å demonstrere effektiviteten i behandling av lesjoner forårsaket av svulster, intracerebral blødning eller iskemisk hjerneslag.

Barbiturater brukes ikke mye i dag fordi de kan forårsake lavt blodtrykk og lungesvikt.

Kirurgiske inngrep

Kirurgi kan indikeres når det er alvorlige effusjoner der pasientens liv trues.

Midlertidig ventrikulostomi forhindrer komplikasjoner og kan redde pasientens liv. Det består av en drenering av overflødig væske gjennom et lite snitt i en av hjerneventriklene.

Dekompressiv kranektomi kan også velges. Det innebærer å fjerne en del av skallen for å redusere trykket, øke den tilgjengelige plassen.

På den annen side kan det gripe inn ved kilden til betennelsen. På denne måten blir kirurgiske prosedyrer utført for å behandle den skadede arterien eller vene.

hydrocephalus

I alvorlige tilfeller av hydrocephalus kan ventriculoperitoneal shunt brukes. Denne teknikken lar overflødig væske passere gjennom et lite rør og bevege seg inn i bukhulen.

Når intrakranielt trykk øker, bør visse generelle tiltak iverksettes:

- Heving av pasienten. Hans stilling bør kontrolleres og heve sengen sin mellom 15 og 30 grader for å fremme cerebral venøs drenering. Dette gjør at cerebrospinalvæsken kan reise til ryggmargen. Hodet må være i en stilling der nakkevenen ikke er komprimert.

- Andre faktorer som bidrar til å øke presset, må også kontrolleres. For eksempel hyperkapnia (høy konsentrasjon av karbondioksid), hypoksi, hypertemi (høy kroppstemperatur).

I tillegg til acidose, hypotensjon eller hypovolemia (sirkulasjon av mindre mengde blod gjennom kroppen).

- Det er nødvendig å begrense væskeinntaket for å unngå hypotensjon, samt unngå løsninger som inkluderer glukose.

- Blodtrykket må være under kontinuerlig overvåking. Siden, når cerebralt ødem oppstår, stiger systemisk arterielt trykk som et kompenserende fenomen.

For dette kan blodtrykkstiltak anvendes. For eksempel administrering av vasopressormedisiner som adrenalin og noradrenalin. Isotoniske løsninger kan også administreres.

referanser

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). . Medisin (Kaunas, Litauen), 43 (2), 170-176.
2. Hjernesvelling. (SF). Hentet 1. januar 2017 fra WebMD.com.
3. Hjerneødem. (SF). Hentet 1. januar 2017 fra Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., … & Loo-Salomé, S . (2014). Hjerneødem II: medisinsk og kirurgisk behandling. Intern medisin i Mexico, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Hjerneødem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Hjerneødem og dets behandling. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medisinsk behandling av hjerneødem. Nevrokirurgisk fokus, 22 (5), 1-12.