CEREBRAL EMBOLI: SYMPTOMER, ÅRSAKER, BEHANDLING - NEVROPSYKOLOGI - 2026

Det slag , også kjent som embolisk slag, er et slag type, dvs. en forbigående eller permanent endring av blodstrømmen i ett eller flere områder hjernen.

Ved cerebral emboli er blod okklusjon et produkt av tilstedeværelsen av en embolus, en kropp av organisk materiale (blod, fett eller gasspropp) som er lokalisert i en encefal blodkar, som forhindrer eller hindrer den normale blodstrømmen og genererer en iskemisk eller hjerteinfarkt.

Klinisk kan hjerneslag produsere et bredt spekter av nevrologiske lidelser: muskel nummenhet og lammelse, alvorlig hodepine, forvirring, bevissthetstap, etc.

I tillegg er denne typen hjerneslag en livstruende medisinsk tilstand. Opptil omtrent 20% av de berørte dør i de første øyeblikkene, og en god del av de overlevende har sekundære funksjonshemninger for livet.

Diagnostiske prosedyrer er vanligvis tilpasset standardiserte sykehusintervensjonsprotokoller. De inkluderer vanligvis en omfattende nevrologisk undersøkelse, hovedsakelig basert på bruk av neuro-imaging tester (datastyrt tomografi, magnetisk resonans imaging, etc.).

Videre inkluderer terapeutiske inngrep i den akutte fasen vanligvis en farmakologisk og / eller kirurgisk tilnærming, med det grunnleggende målet å gjenopprette cerebral blodstrøm. På den annen side fokuserer intervensjoner i den postakutte fasen på fysisk og nevropsykologisk rehabilitering.

Kjennetegn på cerebral emboli

En cerebrovaskulær ulykke eller hjerneslag er en nevrologisk lidelse der den cerebrale blodtilførselen plutselig blir avbrutt, enten ved en hindring eller ved et blodsøl.

Hjernen vår, i motsetning til andre strukturer, har ikke evnen til å akkumulere eller lagre energireserver, av denne grunn er den konstante blodforsyningen viktig for at den skal fungere effektivt.

Under normale forhold sirkulerer glukose og oksygen gjennom blodomløpet vårt og når alle kroppens strukturer, inkludert hjernen. Dermed er nødvendig cerebral blodperfusjon 52 ml / min / 100 g.

Derfor vil enhver hendelse som endrer denne flyten, ved å plassere den under 30 ml / min / 100 g, betydelig forstyrre hjernecellemetabolismen.

På denne måten, hvis ett eller flere områder i hjernen får liten eller ingen tilførsel av oksygen (hypoksi) eller ingen (anoksi) og glukose, som et resultat av en hindring eller massiv tilførsel av blodmateriale, kan en stor del av de berørte cellene bli skadet og følgelig , dør øyeblikkelig og genererer et infarkt område (område med dødt vev).

Selv om det er forskjellige typer cerebrovaskulære ulykker, er cerebral emboli klassifisert innenfor iskemisk type hendelser.

Iskemiske angrep eller ulykker utgjør en medisinsk hendelse der et cerebralt blodkar lukkes eller blokkeres, og forhindrer passering av blod og som en konsekvens oksygen og glukose til forskjellige hjerneområder.

Videre kan iskemiske hendelser deles inn i to grupper: trombotiske ulykker (okklusjon på grunn av dannelse av en blodpropp i hjerneområder) og emboliske ulykker (okklusjon på grunn av tilstedeværelsen av en blodpropp, et fragment av fett eller luftinntak). fra et ekstra-cerebralt område).

Den cerebrale emboli er klassifisert innenfor ulykkene av den emboliske typen.

En embolus er en ansamling eller masse av en flytende, fast eller gassformig karakter som genereres inne i blodkarene og strømmer gjennom sirkulasjonssystemet, noe som hindrer eller forhindrer passering av blod.

Når det gjelder cerebral emboli, genereres materialet som hindrer eller forhindrer den normale strømmen av blod andre steder i sirkulasjonssystemet, det vil si utenfor hjernen, og får tilgang til det gjennom hjernearteriene.

Typer hjerneemboli

I tillegg kan cerebral emboli klassifiseres i henhold til dens egenskaper eller typen embolus:

- Hjertemboli: i dette tilfellet er det dannelsen av en blodpropp som dannes fra økningen i tykkelsen på blodet. Dette herder til en masse. Det dannes vanligvis i blodårene eller blodårene i sirkulasjonssystemet vårt, og de har en tendens til å løsne og reise gjennom blodomløpet til hjernen.

- Fett embolus: i dette tilfellet er det en ansamling av fettstoff i form av en avsetning eller plakett, som i likhet med koagulert blodmateriale kan bryte av og bevege seg gjennom sirkulasjonssystemet til hjernen.

- Luftemboli: hendelsen som hindrer blodsirkulasjonen er en luftboble. Normalt er det resultat av lekker blodkar eller kirurgiske ulykker.

- Septisk embolus: materialet som forårsaker hindring stammer fra akkumulering av vev eller purulent materiale, produktet fra en smittsom prosess.

- Vevsembolus: i dette tilfellet løsner et stykke kreftformet eller neoplastisk vev fra opprinnelseskilden og reiser til hjernen og hindrer blodsirkulasjonen i banen.

- Fremmedlegemeembolus: når andre typer legemer som er fremmed for kroppen (f.eks.: Kule), får tilgang til den, kan de også forårsake hindring av cerebral blodsirkulasjon når de når disse områdene.

Hvem kan få hjerneslag?

Til tross for at hvem som helst kan lide en cerebrovaskulær ulykke, og spesielt en cerebral emboli, er disse nevrologiske endringene hyppigere i befolkningen over 55 år, og forekomsten av dem øker eksponentielt med alderen.

Bortsett fra dette er det noen personlige og miljømessige faktorer som kan øke risikoen for å lide av dem, noen av disse inkluderer: å tilhøre det mannlige kjønn, ha familiehistorie, lide av hypertensjon, diabetes, stillesittende liv, inntak av giftige stoffer, etc.

Tegn og symptomer

Når cerebral blodstrøm blir midlertidig eller permanent avbrutt, kan det oppstå forskjellige klinisk identifiserbare patologiske hendelser som, selv om de kan variere avhengig av de berørte hjerneområdene, i de fleste tilfeller vanligvis inkluderer:

- Progressiv utvikling eller plutselig utseende av prikkende følelser, muskelsvakhet, nummenhet eller lammelse i ett eller flere områder av kroppen, spesielt i ekstremiteter eller ansiktsområder.

- Progressiv utvikling eller plutselig opptreden av romtid og personlig forvirring, problemer med å snakke eller endre nivået av våkenhet og bevissthetstilstand.

- Progressiv utvikling eller plutselig utseende av synsforstyrrelser, vanligvis assosiert med synstap.

- Progressiv utvikling eller plutselig begynnelse av følelser av tretthet, søvnighet, tretthet, ubalanse og til og med svimmelhet eller kvalme.

- Progressiv utvikling eller plutselig utbrudd av en alvorlig hodepine, i form av en alvorlig hodepine.

Når vi observerer dette settet av symptomer hos en person, er det viktig å gå til legevakt, siden de kan ha et hjerneslag, og derfor er medisinsk intervensjon avgjørende for deres overlevelse og fremtidige funksjonelle prognose.

Medisinske følgere

Når den akutte fasen av cerebral emboli er passert, det vil si de første øyeblikkene etter sykehusinnleggelse og medisinsk akuttinngrep, når de vitale tegnene til den berørte personen er stabilisert og de presenterer et nivå av funksjonell bevissthet, er det mulig å observere en serie følgesykdommer eller sekundære medisinske komplikasjoner. De fleste allmenningene er:

- Lammelse eller muskelsvakhet: manglende evne til å bevege seg med en eller flere lemmer er en av de hyppigste medisinske konsekvensene etter cerebrale embolismer. For det meste påvirker det vanligvis ensidig, det vil si den ene siden av kroppen. Vi kan identifisere både en betydelig vanskelighetsgrad med å utføre motoriske handlinger med de berørte områdene (hemiparesis), og en fullstendig funksjonshemming (hemiplegia).

- Apraxia: manglende evne eller betydelig vanskeligheter med frivillig å utføre og utføre tidligere lærte koordinerte motoriske handlinger.

- Afasi: manglende evne eller betydelig vanskeligheter med å produsere eller forstå språk.

- Dysfagi: manglende evne til eller svelge vanskeligheter med å svelge, det vil si å svelge mat, ytre væsker eller spytt effektivt.

- Nevropsykologiske mangler: normalt, en av de mest utbredte følgene etter cerebrovaskulære ulykker, er tilstedeværelsen av mangler relatert til romlig orientering, oppmerksomhet eller evnen til å løse problemer, men hukommelsesproblemer kan også vises, assosiert med hendelser før eller etter hjerneslaget.

- Emosjonelle forstyrrelser: virkningen av fysiske og kognitive komplikasjoner, den cerebrovaskulære hendelsen, kan generere irritabilitet, humørsvingninger, atferdsvansker og til og med følelser av tristhet hos den berørte personen, så det er mulig at noen psykologiske lidelser relatert til disse kan utvikle seg. .

Fører til

Som vi bemerket i den første beskrivelsen av cerebral emboli, har denne patologien sin etiologiske opprinnelse i okklusjonen av blodsirkulasjonen på grunn av tilstedeværelsen av en embolus.

Dette er en unormal akkumulering av et fremmed og / eller biologisk materiale, av hjerte- eller ikke-hjerteopprinnelse, som har sitt utspring på et annet punkt i systemet og blir transportert gjennom arteriesystemet til områder av hjernen.

En embolus kan derfor være en blodpropp, en luftboble, fett eller tumorlignende celler. Derfor er det et bredt utvalg av sykdommer eller patologier som kan generere dem og derfor bidra til forekomst av cerebral emboli.

Forstyrrelsene som oftest er assosiert med dannelse av emboli er hjertepatologier, spesielt hjerteinfarkt eller atrieflimmer. For fettemboli er patologien som er mest relatert til deres dannelse arterioscrorisis eller høye nivåer av kolesterol i blodet.

Diagnose

Et av de grunnleggende målene for den diagnostiske intervensjonen er å identifisere de etiologiske årsakene og de berørte områdene, med mål om å utforme den beste behandlingen.

Fra og med fysisk og nevrologisk undersøkelse fokuserer diagnosen hjerneslag først og fremst på resultatene oppnådd gjennom forskjellige laboratorietester:

- Computerized Tomography (CT): det regnes som en av de beste testene for å oppdage forekomst av blødning eller infarktede områder i hjernen, det gir oss visuell informasjon om dens strukturelle integritet. I tillegg kan den også gi informasjon om perfusjon av blod og dermed identifisere de områdene der det er betydelig dårlig flyt.

- Magnetic Resonance Imaging (MRI): Som den forrige, gir den visuell informasjon om de berørte områdene, den gir også pålitelige resultater, selv etter flere minutter etter begynnelsen av de første kliniske tegn og symptomer.

- Angiografi: denne typen tester brukes til å undersøke integriteten til blodårene som utgjør sirkulasjonssystemet vårt, i tilfelle av emboli, de som nærer hjerneområdene, blir spesielt undersøkt. Angiografi kan fortelle oss om noen av blodkarene som er studert er blokkert av et fremmedlegeme.

- Carotis duplex: i tilfelle av denne testen, kan resultatene indikere om det er en arteriosklerotisk prosess, det vil si tilstedeværelsen av en innsnevring av blodkarene på grunn av vedheft av plakk.

- Transcranial Doppler (TCD): den brukes til samme formål som testen beskrevet ovenfor, i tillegg kan den også vise tilstedeværelsen av hindrende blodpropp.

- Ekkokardiogram: denne typen tester brukes hovedsakelig for å oppdage tilstedeværelse eller dannelse av blodpropp i hjerteområder som kan bryte av og reise til andre områder i sirkulasjonsgrenene.

Behandling

Når det gjelder behandling av cerebral emboli, vil den første fasen av omsorgen være grunnleggende medisinsk, med sikte på å kontrollere ulykken og de mulige konsekvensene.

Når en person går til akuttmedisinske tjenester med et symptomatologisk bilde forenlig med lidelsen av en hjerneboli, koordinerer både senteret og helsepersonell som er ansvarlig for saken gjennom "Stroke Code", en sykehusprotokoll som stimulerer anbefalte medisinske prosedyrer og letter derfor diagnose og igangsetting av behandling.

Selv om det i de første øyeblikkene - i den akutte fasen - er en høy andel av døden, har forbedring og foredling av intervensjonsprosedyrer, tekniske tiltak og behandlinger for øyeblikket redusert antall tilfeller betraktelig.

Generelt er det mest indikerte terapeutiske inngrepet i denne fasen fokusert på farmakologisk terapi, som er gunstig for kontroll av den emboliske hendelsen, forebygging av tilbakevendende anfall, endring av bevissthet eller sekundære symptomer.

Når pasienten først er i stand til å overvinne de medisinske komplikasjonene, vil den kliniske alvorlighetsgraden av følgene være avhengig av en rekke faktorer relatert til egenskapene til lesjonene og pasienten, noen av de mest relevante faktorene er plasseringen og omfanget av skaden.

Generelt skjer utvinning de første tre månedene i mer enn 90% av tilfellene, men det er ikke noe eksakt tidskriterium.

I tillegg vil en viktig del av de terapeutiske tilnærmingene være tiltakene som hjelper den enkelte til å kontrollere sin holdning, bevegelser, tale og kognitive funksjoner.

referanser

1. Balmesada, R., Barroso og Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Nevropsykologiske og atferdsmessige mangler ved cerebrovaskulære lidelser. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. HÅNDTAK. (SF). Hjerneslag. Mottatt fra Stroke Association.
3. NIH. (2014). Arteriell emboli. Mottatt fra MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Hjerneslag. Hentet fra MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Stroke: Hope Through Research. Mottatt fra National Institute of Neurological Disoerders and Stroke.
6. NIH. (2016). Hva er tegn og symptomer på et hjerneslag? Mottatt fra National Heart, Lung and Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulære sykdommer. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). HVA ER STROKKE? HVA ER DETTE Årsaker? Innhentet fra studiegruppen cerebrovascular sykdommer.
9. Nevrologiske lidelser. (nitten nitti fem). I J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC. (2016). Iskemisk hjerneslag. Mottatt fra Internet Stroke Center.
11. University, JH (2016). Hjerneslag. Mottatt fra Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Embolisk hjerneslag. Mottatt fra UW Medicine.